Prueba de romberg

prueba de Romberg, el signo de Romberg o la maniobra de Romberg es una prueba que se utiliza en un examen de Función neurológica para el equilibrio. El examen se basa en la premisa de que una persona requiere al menos dos de los tres sentidos siguientes para mantener el equilibrio mientras está de pie: propiocepción (la capacidad de conocer la posición del cuerpo en el espacio); función vestibular (la capacidad de conocer la posición de la cabeza en el espacio); y visión (que se puede utilizar para monitorear y ajustar los cambios en la posición del cuerpo).

Un paciente que tiene un problema con la propiocepción aún puede mantener el equilibrio utilizando la función vestibular y la visión. En la prueba de Romberg, se pide al paciente que esté de pie que cierre los ojos. Una mayor pérdida del equilibrio se interpreta como prueba de Romberg positiva.

La prueba de Romberg es una prueba del sentido de posicionamiento del cuerpo (propiocepción), que requiere el funcionamiento saludable de las columnas dorsales de la médula espinal.

La prueba de Romberg se utiliza para investigar la causa de la pérdida de coordinación motora (ataxia). Una prueba de Romberg positiva sugiere que la ataxia es de naturaleza sensorial, es decir, depende de la pérdida de propiocepción. Si un paciente es atáxico y la prueba de Romberg no es positiva, sugiere que la ataxia es de naturaleza cerebelosa, es decir, que depende de una disfunción cerebelosa localizada.

Se utiliza como indicador de una posible conducción bajo los efectos del alcohol o drogas y de una enfermedad de descompresión neurológica. Cuando se utiliza para evaluar la conducción bajo los efectos del alcohol, la prueba se realiza con el sujeto estimando 30 segundos mentalmente. Esto se utiliza para medir el reloj interno del sujeto y puede ser un indicador del uso de estimulantes o depresivos.

Procedimiento

Pídale al sujeto que se ponga de pie, erguido, con los pies juntos y los ojos cerrados. Manténgase cerca como medida de precaución para evitar que la persona se caiga. Observe el movimiento del cuerpo en relación con un objeto perpendicular detrás del sujeto (esquina de la habitación, puerta, ventana, etc.). Un signo positivo se percibe cuando se produce un balanceo, a veces irregular e incluso un vuelco. La característica esencial es que el paciente se vuelve más inestable con los ojos cerrados.

Las características esenciales de la prueba son las siguientes:

1. el sujeto está unido con pies, ojos abiertos y manos por los lados.
2. el sujeto cierra los ojos mientras el examinador observa por un minuto completo.

Debido a que el examinador intenta determinar si el paciente se cae cuando los ojos están cerrados, es aconsejable estar preparado para atrapar al paciente que cae. Para sujetos grandes, se recomienda un asistente fuerte.

La prueba de Romberg es positiva si el paciente se cae con los ojos cerrados. El balanceo no es un signo positivo ya que muestra una corrección propioceptiva.

Se dice que los pacientes con un resultado positivo presentan el signo de Romberg o rombergismo. También pueden describirse como positivos de Romberg. La base de esta prueba es que el equilibrio proviene de la combinación de varios sistemas neurológicos, a saber, la propiocepción, la información vestibular y la visión. Si dos de estos sistemas funcionan, la persona debería poder demostrar un grado considerable de equilibrio. La clave de la prueba es que se quita la visión pidiéndole al paciente que cierre los ojos. Esto deja sólo dos de los tres sistemas restantes y si hay un trastorno vestibular (laberíntico) o un trastorno sensorial (disfunción propioceptiva) el paciente se desequilibrará mucho más.

Fisiología

Mantener el equilibrio mientras se encuentra en la posición estacionaria se basa en caminos sensoriales intactos, centros de integración sensorimotor y vías motoras.

Las principales entradas sensoriales son:

1. Sentido de posición conjunta (propriocepción), llevado en las columnas dorsal de la médula espinal, las vías dorsal y ventral spinocerebellar.
2. Visión
3. Vestibular device

Lo más importante es que el cerebro puede obtener suficiente información para mantener el equilibrio si dos de los tres sistemas están intactos.

La integración sensoriomotora se lleva a cabo por el cerebelo y por el tracto del lemnisco medial de la columna dorsal. La vía motora es el tracto corticoespinal (piramidal) y los tractos vestibulares medial y lateral.

La primera etapa de la prueba (de pie con los ojos abiertos y las manos en las caderas) demuestra que al menos dos de las tres vías sensoriales están intactas y que la integración sensoriomotora y la vía motora están funcionando. El paciente debe permanecer de pie sin apoyo con los ojos abiertos y las manos en las caderas durante 30 segundos. Si el paciente da un paso o retira una mano de la cadera, el cronómetro se detiene. El paciente podrá realizar dos intentos para completar los 30 segundos.

Al igual que en la prueba de organización sensorial, la vía visual se eliminaría cerrando los ojos. Si las vías propioceptivas y vestibulares están intactas, se mantendrá el equilibrio. Pero si la propiocepción es defectuosa, dos de las entradas sensoriales estarán ausentes y el paciente se tambaleará y luego caerá. De manera similar a la prueba de Romberg, el paciente debe permanecer de pie sin apoyo, con los ojos cerrados y las manos en las caderas durante 30 segundos. El paciente podrá realizar dos intentos para completar los 30 segundos.

Una variación de la Prueba de Romberg, la Prueba de Romberg Afilada, consiste en estrechar la base de apoyo del paciente colocando los pies en una posición del talón a la punta del pie. Sin embargo, las instrucciones de la prueba no especifican qué pie, preferido o no preferido, debe colocarse delante del otro. Se debe indicar al paciente que mantenga las manos en las caderas durante los 30 segundos completos. Si el paciente da un paso o retira las manos de las caderas, el cronómetro se detiene y el paciente puede intentar la prueba una vez más. El Romberg perfeccionado tiene un efecto de aprendizaje temprano que se estabilizará entre el tercer y cuarto intento.

Romberg positivo

La prueba de Romberg es positiva en condiciones que causan ataxia sensorial como:

• Deficiencias de vitaminas como la vitamina B12
• Condiciones que afectan a las columnas dorsal de la médula espinal, como las pestañas dorsalis (neurosyphilis), en las que se describió por primera vez.
• Condiciones que afectan a los nervios sensoriales ( neuropatías periféricas sensoriales), como la poliradiculoneuropatía inflamatoria crónica (CIDP).
• Ataxia de Friedreich
• Enfermedad de Ménière

Romberg y función cerebelosa

La prueba de Romberg no es una prueba de la función cerebelosa, como comúnmente se malinterpreta. Los pacientes con ataxia cerebelosa grave generalmente no podrán mantener el equilibrio ni siquiera con los ojos abiertos; por lo tanto, la prueba no puede avanzar más allá del primer paso y ningún paciente con ataxia cerebelosa puede describirse correctamente como Romberg positivo. Más bien, la prueba de Romberg es una prueba del funcionamiento de los receptores y las vías de propiocepción. Se ha demostrado que una prueba de Romberg positiva que mostrará una marcha de base amplia en pacientes con dolor de espalda es 90 por ciento específica para la estenosis espinal lumbar.

Historia

La prueba lleva el nombre del neurólogo alemán Moritz Heinrich Romberg (1795–1873), quien también dio su nombre al síndrome de Parry-Romberg y al signo de Howship-Romberg.