Prueba de gases en sangre arterial
Una gasometría arterial (ABG) prueba, o análisis de gases en sangre arterial (ABGA ) mide la cantidad de gases arteriales, como el oxígeno y el dióxido de carbono. Una prueba de ABG requiere que se extraiga un pequeño volumen de sangre de la arteria radial con una jeringa y una aguja delgada, pero a veces se usa la arteria femoral en la ingle u otro sitio. La sangre también se puede extraer de un catéter arterial.
Una prueba de ABG mide los valores de tensión de gases en sangre de la presión arterial parcial de oxígeno (PaO2), la presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) y el pH de la sangre. Además, se puede determinar la saturación arterial de oxígeno (SaO2). Dicha información es vital cuando se atiende a pacientes con enfermedades críticas o enfermedades respiratorias. Por lo tanto, la prueba ABG es una de las pruebas más comunes realizadas en pacientes en unidades de cuidados intensivos. En otros niveles de atención, la oximetría de pulso más la medición transcutánea de dióxido de carbono es un método alternativo menos invasivo para obtener información similar.
Una prueba de ABG también puede medir el nivel de bicarbonato en la sangre. Muchos analizadores de gases en sangre también informarán las concentraciones de lactato, hemoglobina, varios electrolitos, oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina. La prueba de ABG se usa principalmente en neumología y medicina de cuidados intensivos para determinar el intercambio de gases a través de la membrana alveolo-capilar. Las pruebas de ABG también tienen una variedad de aplicaciones en otras áreas de la medicina. Las combinaciones de trastornos pueden ser complejas y difíciles de interpretar, por lo que comúnmente se usan calculadoras, nomogramas y reglas generales.
Originalmente, las muestras de ABG se enviaban desde la clínica al laboratorio médico para su análisis. Los equipos más nuevos permiten que el análisis se realice también como prueba en el punto de atención, según el equipo disponible en cada clínica.
Muestreo y análisis
La sangre arterial para el análisis de gases en sangre generalmente la extrae un terapeuta respiratorio y, a veces, un flebotomista, una enfermera, un paramédico o un médico. La sangre se extrae más comúnmente de la arteria radial porque es de fácil acceso, se puede comprimir para controlar el sangrado y tiene menos riesgo de oclusión vascular. La selección de qué arteria radial extraer se basa en el resultado de una prueba de Allen. La arteria braquial (o con menos frecuencia, la arteria femoral) también se usa, especialmente durante situaciones de emergencia o con niños. También se puede extraer sangre de un catéter arterial ya colocado en una de estas arterias.
Hay jeringas de plástico y vidrio que se utilizan para las muestras de gases en sangre. La mayoría de las jeringas vienen empaquetadas y contienen una pequeña cantidad de heparina para evitar la coagulación. Es posible que sea necesario heparinizar otras jeringas, extrayendo una pequeña cantidad de heparina líquida y rociándola nuevamente para eliminar las burbujas de aire. Una vez que se obtiene la muestra, se tiene cuidado de eliminar las burbujas de gas visibles, ya que estas burbujas pueden disolverse en la muestra y causar resultados inexactos. La jeringa sellada se lleva a un analizador de gases en sangre. Si se utiliza una jeringa de plástico para gases en sangre, la muestra debe transportarse y mantenerse a temperatura ambiente y analizarse dentro de los 30 min. Si se esperan retrasos de tiempo prolongados (es decir, más de 30 minutos) antes del análisis, la muestra debe extraerse en una jeringa de vidrio y colocarse inmediatamente en hielo. También se pueden realizar análisis de sangre estándar en sangre arterial, como la medición de glucosa, lactato, hemoglobina, dishemoglobina, bilirrubina y electrolitos.
Los parámetros derivados incluyen la concentración de bicarbonato, la SaO2 y el exceso de base. La concentración de bicarbonato se calcula a partir del pH y PCO2 medidos utilizando la ecuación de Henderson-Hasselbalch. La SaO2 se deriva de la PO2 medida y se calcula basándose en la suposición de que toda la hemoglobina medida es hemoglobina normal (oxi o desoxi).
Cálculos
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La máquina utilizada para el análisis aspira esta sangre de la jeringa y mide el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono. También se calcula la concentración de bicarbonato. Estos resultados suelen estar disponibles para su interpretación en cinco minutos.
En medicina se han utilizado dos métodos en el manejo de los gases en sangre de pacientes en hipotermia: el método pH-stat y el método alpha-stat. Estudios recientes sugieren que el método α-stat es superior.
- pH-stat: El pH y otros resultados ABG se miden a la temperatura real del paciente. El objetivo es mantener un pH de 7.40 y la tensión arterial de dióxido de carbono (paCO)2) a 5.3 kPa (40 mmHg) a la temperatura del paciente real. Es necesario añadir CO2 al oxigenador para lograr este objetivo.
- α-stat (alfa-stat): Los resultados de pH y otros ABG se miden a 37 °C, a pesar de la temperatura real del paciente. El objetivo es mantener la tensión arterial de dióxido de carbono a 5.3 kPa (40mmHg) y el pH a 7.40 cuando se mide a +37 °C.
Las estrategias pH-stat y alpha-stat tienen desventajas teóricas. El método α-stat es el método de elección para una función miocárdica óptima. El método pH-stat puede resultar en la pérdida de autorregulación en el cerebro (acoplamiento del flujo sanguíneo cerebral con la tasa metabólica en el cerebro). Al aumentar el flujo sanguíneo cerebral más allá de los requisitos metabólicos, el método pH-stat puede provocar microembolización cerebral e hipertensión intracraneal.
Directrices
- A Cambio de 1 mmHg en PaCO2 arriba o abajo 40 mmHg resultados en 0.008 cambio de unidad en pH en la dirección opuesta.
- El PaCO2 disminuirá alrededor de 1 mmHg por cada reducción de 1 mEq/L en [HCO−
3debajo de 24 mEq/L - Un cambio en [HCO−
3] de 10 mEq/L resultará en un cambio en pH de aproximadamente 0.15 unidades de pH en la misma dirección. - Evaluar la relación de pCO2 con pH: Si el pCO2 " pH se mueven en direcciones opuestas, es decir, pCO2 ↑ cuando el pH es2 ↓ cuando pH ≤ 7.4, es un trastorno respiratorio primario. If pCO2 " pH se mueve en la misma dirección, es decir, pCO2 ↑cuando pH es √7.4 o pCO2 ↓ cuando pH se realizó 7.4, es un trastorno metabólico primario.
Parámetros y rangos de referencia
Estos son rangos de referencia típicos, aunque varios analizadores y laboratorios pueden emplear rangos diferentes.
| Analyte | Rango | Interpretación |
|---|---|---|
| p H | 7.34 a 7,44 | El pH o H+ indica si una persona es acidémica (pH) 7.35; H+ √45) o alcalémica (pH > 7.45; H+. |
| H+ | 35–45 nmol/L (nM) | |
| Presión parcial de oxígeno Arterial (PaO2) | 10–13 kPa 75 a 100 mm Hg | Un PaO bajo2 indica oxigenación anormal de la sangre y una persona es conocida como tener hipoxemia. (Nota que un bajo PaO2 no es necesario que la persona tenga hipoxia como en los casos de Ischemia, falta de oxígeno en los tejidos o órganos en lugar de la sangre arterial.) A una PaO2 de menos de 60 mm Hg, oxígeno suplementario debe ser administrado. |
| Presión parcial de dióxido de carbono (P)aCO2) | 4.7–6.0 kPa 35 a 45 mm Hg | La presión parcial del dióxido de carbono (PaCO2) es un indicador del CO2 producción y eliminación: para una tasa metabólica constante, el PaCO2 se determina por completo por su eliminación mediante ventilación. Una alta PaCO2 (acidosis respiratoria, alternativamente hipercapnia) indica la subventilación (o, más raramente, un trastorno hipermetabólico), una baja PaCO2 (alcalosis respiratoria, alternativamente hipocapnia) hiperventilación o sobreventilación. |
| HCO-3 | 22 a 26 mEq/L | El HCO−3 ion indica si existe un problema metabólico (como ketoacidosis). Un bajo HCO−3 indica acidosis metabólica, una alta HCO−3 indica alcalosis metabólica. Dado que este valor cuando se da con los resultados del gas de sangre es calculado a menudo por el analizador, la correlación debe ser verificada con los niveles totales de CO2 medidos directamente (ver abajo). |
| SBCe | 21 a 27 mmol/L | la concentración de bicarbonato en la sangre en un CO2 de 5.33 kPa, la saturación total de oxígeno y 37 Celsius. |
| Exceso de base | −2 a +2 mmol/L | El exceso de base se utiliza para la evaluación del componente metabólico de los trastornos de base ácida, e indica si la persona tiene acidosis metabólica o alcalosis metabólica. Al contrario de los niveles de bicarbonato, el exceso de base es un valor calculado destinado a aislar completamente la parte no respiratoria del cambio de pH.
Hay dos cálculos para el exceso de base (líquido extracelular - BE(ecf); sangre - BE(b)). El cálculo utilizado para el BE(ecf) = [HCO−3] 24,8 + 16,2 × (pH − 7.4). El cálculo utilizado para BE(b) = (1 − 0.014 × Hgb) × ([HCO−3] 24.8 + (1.43 × Hgb + 7.7) × (pH − 7.4). |
| total CO2 (tCO2 (P)c) | 23 a 30 mmol/L 100–132 mg/dL | Esta es la cantidad total de CO2, y es la suma de HCO−3 y PCO2 por la fórmula: tCO2 =HCO−3+ α×PCO2, donde α=0.226 mM/kPa, HCO−3 se expresa en la concentración milimolar (mM) (mmol/L) y PCO2 se expresa en kPa |
| O2 Índice (C)aO2, CvO2, CcO2) | 94-100% (mL O2/dL blood) | Esta es la suma de oxígeno disuelto en plasma y ligado químicamente a la hemoglobina según lo determinado por el cálculo: CaO2 (PaO2 × 0,003) + (SaO2 × 1.34 × Hgb) donde la concentración de hemoglobina se expresa en g/dL. |
La contaminación de la muestra con el aire de la habitación dará como resultado niveles anormalmente bajos de dióxido de carbono y posiblemente niveles elevados de oxígeno, y una elevación simultánea del pH. Retrasar el análisis (sin enfriar la muestra) puede resultar en niveles de oxígeno bajos y altos de dióxido de carbono imprecisos como resultado de la respiración celular en curso.
PH
| BMP/ELECTROLYTES: | |||
| Na+ = 140 | Cl− = 100 | BUN = 20 | / Glu = 150 |
| K+ = 4 | CO2 = 22 | PCr = 1.0 | |
| ARTERIAL BLOOD GAS: | |||
| HCO3− = 24 | paCO2 = 40 | paO2 = 95 | pH = 7.40 |
| ALVEOLAR GAS: | |||
| pACO2 = 36 | pAO2 = 105 | A-a g = 10 | |
| OTROS: | |||
| Ca = 9,5 | Mg2+ = 2.0 | PO4 = 1 | |
| CK = 55 | BE = 0,36 | AG = 16 | |
| SERUM OSMOLARITY/RENAL: | |||
| PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN:Cr = 20 |
| URINALYSIS: | |||
| UNa+ = 80 | UCl− = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
| UK+ = 25 | SGA = 1,01 | UCr = 60 | UO = 800 |
| PROTEIN/GI/LIVER FUNCTION TESTS: | |||
| LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
| ALP = 71 | Alb = 4.0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
| AST/ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
| AF alb = 3.0 | SAAG = 1.0 | SOG = 60 | |
| CSF: | |||
| CSF alb = 30 | CSF glu = 60 | CSF/S alb = 7.5 | CSF/S glu = 0.6 |
El rango normal de pH es de 7,35 a 7,45. A medida que el pH disminuye (< 7,35), implica acidosis, mientras que si el pH aumenta (> 7,45) implica alcalosis. En el contexto de los gases en sangre arterial, la ocurrencia más común será la acidosis respiratoria. El dióxido de carbono se disuelve en la sangre como ácido carbónico, un ácido débil; sin embargo, en grandes concentraciones, puede afectar drásticamente el pH. Cada vez que hay una mala ventilación pulmonar, se espera que aumenten los niveles de dióxido de carbono en la sangre. Esto conduce a un aumento del ácido carbónico, lo que lleva a una disminución del pH. El primer amortiguador del pH serán las proteínas plasmáticas, ya que estas pueden aceptar algunos iones H+ para intentar mantener la homeostasis ácido-base. A medida que las concentraciones de dióxido de carbono continúan aumentando (PaCO2 > 45 mmHg), se produce una afección conocida como acidosis respiratoria. El cuerpo trata de mantener la homeostasis aumentando la frecuencia respiratoria, una condición conocida como taquipnea. Esto permite que escape mucho más dióxido de carbono del cuerpo a través de los pulmones, aumentando así el pH al tener menos ácido carbónico. Si una persona está en un entorno crítico y está intubada, se debe aumentar mecánicamente el número de respiraciones.
La alcalosis respiratoria (Pa CO2 < 35 mmHg) ocurre cuando hay muy poco dióxido de carbono en la sangre. Esto puede deberse a hiperventilación o a respiraciones excesivas administradas a través de un ventilador mecánico en un entorno de cuidados intensivos. La acción a tomar es calmar a la persona y tratar de reducir el número de respiraciones para normalizar el pH. La vía respiratoria intenta compensar el cambio de pH en cuestión de 2 a 4 horas. Si esto no es suficiente, se lleva a cabo la vía metabólica.
En condiciones normales, la ecuación de Henderson-Hasselbalch dará el pH de la sangre
- p H=6.1+log10 ()[HCO3− − ]0,03× × PaCO2){displaystyle {} {fnh}=6.1+log _{10}left({frac {fnce {fnMicrosoft Sans Serif}}derecho)}
![{displaystyle {ce {pH}}=6.1+log _{10}left({frac {[{ce {HCO3^-}}]}{0.03times Pa{ce {CO2}}}}right)}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/3884b205575677308f0e22448b2ee3f465dee15b)
donde:
- 6.1 es la constante de disociación de ácido (pKa) de ácido carbónico (H2CO3) a temperatura corporal normal
- [HCO−3] es la concentración de bicarbonato en la sangre en mEq/L
- PaCO2 es la presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial en mmHg
El riñón y el hígado son dos órganos principales responsables de la homeostasis metabólica del pH. El bicarbonato es una base que ayuda a aceptar el exceso de iones de hidrógeno cuando hay acidemia. Sin embargo, este mecanismo es más lento que la vía respiratoria y puede tardar desde unas pocas horas hasta 3 días en hacer efecto. En la acidemia, los niveles de bicarbonato se elevan, para que puedan neutralizar el exceso de ácido, mientras que cuando hay alcalemia ocurre lo contrario. Así cuando una gasometría arterial revela, por ejemplo, un bicarbonato elevado, el problema está presente desde hace un par de días, y se produjo una compensación metabólica sobre un problema de acidemia sanguínea.
En general, es mucho más fácil corregir un trastorno agudo del pH ajustando la respiración. Las compensaciones metabólicas tienen lugar en una etapa mucho más tardía. Sin embargo, en un escenario crítico, una persona con un pH normal, un CO2 alto y un bicarbonato alto significa que, aunque hay un nivel alto de dióxido de carbono, hay una compensación metabólica. Como resultado, uno debe tener cuidado de no ajustar artificialmente las respiraciones para reducir el dióxido de carbono. En tal caso, bajar el dióxido de carbono bruscamente significa que el bicarbonato estará en exceso y provocará una alcalosis metabólica. En tal caso, los niveles de dióxido de carbono deben disminuir lentamente.
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