Prueba de campo visual

Una prueba de campo visual es un examen ocular que puede detectar disfunciones en la visión central y periférica que pueden ser causadas por diversas afecciones médicas como glaucoma, accidente cerebrovascular, enfermedad pituitaria, tumores cerebrales u otros déficits neurológicos. . Las pruebas de campo visual se pueden realizar clínicamente manteniendo fija la mirada del sujeto mientras se presentan objetos en varios lugares dentro de su campo visual. Se puede utilizar equipo manual simple, como en la prueba de pantalla tangente o la cuadrícula de Amsler. Cuando se utiliza maquinaria dedicada se denomina perímetro.

El examen puede ser realizado por un técnico de varias maneras. La prueba puede ser realizada directamente por un técnico, con la ayuda de una máquina, o completamente por una máquina automatizada. Las pruebas basadas en máquinas ayudan al diagnóstico al permitir una impresión detallada del campo visual del paciente.

Otros nombres para esta prueba pueden incluir perimetría, examen de pantalla tangente, examen de perimetría automatizado, examen de campo visual Goldmann o nombres de marcas como Henson 9000 Perimeter, Humphrey Field Analyzer, Octopus Perimeter, Oculus Easyfield Perimeter, etc.

Métodos de examen

Las técnicas utilizadas para realizar esta prueba incluyen el examen del campo visual de confrontación (prueba de Donders). El examinador le pedirá al paciente que se cubra un ojo y mire fijamente al examinador. Lo ideal es que cuando el paciente cubra su ojo derecho, el examinador cubra su ojo izquierdo y viceversa. Luego, el examinador sacará la mano del campo visual del paciente y luego la volverá a introducir. Por lo general, el examinador utilizará un dedo que mueve lentamente o un alfiler de sombrero para esto. El paciente le indica al examinador cuando su mano vuelve a aparecer. Con frecuencia, esto lo hace un examinador como una prueba simple y preliminar.

Perimetría

La perimetría o campimetría es una forma de evaluar sistemáticamente el campo visual. Es la medición sistemática de la sensibilidad a la luz diferencial en el campo visual mediante la detección de la presencia de objetivos de prueba en un fondo definido. La perimetría mapea y cuantifica más cuidadosamente el campo visual, especialmente en la periferia extrema del campo visual. El nombre proviene del método de prueba del perímetro del campo visual.

Los perímetros automatizados se utilizan ampliamente y sus aplicaciones incluyen: diagnóstico de enfermedades, selección de empleo, evaluación de competencia visual, exámenes escolares o comunitarios, selección militar y clasificaciones de discapacidad.

Tipos

Pantalla Tangente

La forma más simple de la perimetría utiliza una pantalla tangente blanca. La visión se prueba presentando diferentes pins de tamaño unidos a una varita negra, que puede ser movida, en un fondo negro. Este estímulo de prueba (pins) puede ser blanco o de color.

Perímetro Goldmann

El perímetro Goldmann es un tazón esférico blanco hueco situado frente al paciente. Un examinador presenta una luz de prueba de tamaño e intensidad variable. La luz puede moverse hacia el centro desde el perímetro ( perimetría cinética), o puede permanecer en un lugar ( perimetría estática). El método Goldmann es capaz de probar toda la gama de visión periférica y se ha utilizado durante años para seguir los cambios de visión en los pacientes de glaucoma. Sin embargo, ahora la perimetría automatizada es más comúnmente utilizada.

Perimetría automatizada

La perimetría automatizada utiliza un estímulo móvil movido por una máquina de perimetría. El paciente indica si ve la luz presionando un botón. El uso de un fondo blanco y luces de brillo incremental se llama perimetría "blanca en blanco". Este tipo de perimetría es el más utilizado en la práctica clínica, y en ensayos de investigación donde se debe medir la pérdida del campo visual. Sin embargo, la sensibilidad de la perimetría blanca en blanco es baja, y la variabilidad es relativamente alta; hasta 25–50 por ciento de las células fotorreceptoras pueden perderse antes de detectar cambios en la agudeza del campo visual. Este método se utiliza comúnmente para la detección temprana de puntos ciegos. El paciente se sienta frente a una cúpula pequeña (artificial) en una pequeña máquina con un objetivo en el centro. La barbilla descansa en la máquina y el ojo que no está siendo probado está cubierto. Se le da un botón al paciente para ser utilizado durante el examen. El paciente está ubicado frente a la cúpula y se le pide que se centre en el objetivo en el centro. A continuación, un ordenador ilumina la cúpula interior y el paciente hace clic en el botón cuando se ve una luz. El ordenador entonces mapea automáticamente y calcula el campo visual del paciente.

Microperimetría

La microperimetría evalúa la función macular de manera similar a la perimetría. Sin embargo, la imagen de fondo se realiza al mismo tiempo. Esto permite el seguimiento de los fondos para asegurar una colocación precisa de estímulo. Por lo tanto, la microperimetría proporciona una fiabilidad de retest mejorada, permite una correlación precisa de la estructura-función y permite el examen de pacientes con fijación inestable.

Métodos de presentación de estímulos

Perimetría estática

La perimetría estática prueba diferentes ubicaciones en todo el campo, una a la vez. Primero, se presenta una luz tenue en un lugar particular. Si el paciente no ve la luz, ésta se hace más brillante gradualmente hasta que la ve. El brillo mínimo requerido para la detección de un estímulo luminoso se denomina "umbral" nivel de sensibilidad de esa ubicación. Luego, este procedimiento se repite en varios otros lugares, hasta que se examina todo el campo visual.

La perimetría estática de umbral generalmente se realiza utilizando equipos automatizados. Se utiliza para la detección rápida y el seguimiento de enfermedades que implican déficits como escotomas, pérdida de visión periférica y pérdida de visión más sutil. Las pruebas de perimetría son importantes para la detección, el diagnóstico y el seguimiento de diversos trastornos oculares, retinianos, del nervio óptico y cerebrales.

Perimetría cinética

La perimetría cinética utiliza un estímulo móvil movido por un examinador (perimetrista), como en la perimetría cinética de Goldmann. Primero, se utiliza una única luz de prueba de tamaño y brillo constantes. La luz de prueba se mueve hacia el centro de visión desde la periferia hasta que el paciente la detecta por primera vez. Esto se repite acercándose al centro de visión desde diferentes direcciones. Repetir esto lo suficiente establecerá un límite de visión para ese objetivo. El procedimiento se repite utilizando diferentes luces de prueba que sean más grandes o más brillantes que la luz de prueba original.

De esta manera, la perimetría cinética es útil para mapear los límites de sensibilidad del campo visual. Puede ser una buena alternativa para pacientes que tienen dificultades con la perimetría automatizada, ya sea por dificultad para mantener la mirada constante o por deterioro cognitivo.

Ajustes de estímulo y perimetría específica de fotoreceptor

perimetría fotográfica

La prueba de perimetría más comúnmente realizada utiliza estímulos blancos en un fondo blanco brillante (pruebas fototópicas blancas en blanco). Esto prueba la función L- y M-cone aislada y se aplica en el ajuste de glaucoma.

Perimetría escotópica

Después de 30 minutos de adaptación a la oscuridad, es posible probar selectivamente la función de la varilla utilizando estímulos de longitud de onda corta (azul) sobre un fondo oscuro. Hoy en día también es posible realizar este tipo de examen en ojos con fijación inestable mediante microperimetría escotópica.