Proteo vulgar

Proteus vulgaris es una bacteria que produce sulfuro de hidrógeno en forma de varilla, nitrato-reduciendo, indole-positiva y catalasa-positiva, sulfuro de hidrógeno, gramnegativa que habita los tractos intestinales de seres humanos y animales. Se puede encontrar en suelo, agua y materia fecal. Se agrupa con las Morganellaceae y es un patógeno oportunista de humanos. Se sabe que causa infecciones de herida y otras especies de sus géneros causan infecciones del tracto urinario.

P. vulgaris fue una de las tres especies que Hauser aisló e identificó de carne putrefacta (1885).

Durante las últimas dos décadas, el género Proteus, y en particular P. vulgaris, ha sido objeto de una serie de revisiones taxonómicas importantes. En 1982, P. vulgaris se separó en tres biogrupos según la producción de indol. El biogrupo uno fue indol negativo y representó una nueva especie, P. penneri, mientras que los biogrupos dos y tres permanecieron juntos como P. vulgaris.

Identificación del laboratorio

Según pruebas de fermentación de laboratorio, P. vulgaris fermenta la glucosa y la amígdala, pero no fermenta el manitol ni la lactosa. P. vulgaris también da positivo en la prueba de rojo de metilo (fermentación con ácidos mixtos) y también es un organismo extremadamente móvil.

Cuando P. vulgaris se prueba utilizando el sistema de identificación API 20E y produce resultados positivos para la reducción de azufre, producción de ureasa, producción de triptófano desaminasa, producción de indol, a veces actividad gelatinasa positiva y fermentación de sacarosa, y resultados negativos para el resto de las pruebas en la tira reactiva.

Está referenciado en el Índice de Perfil Analítico mediante el código de nueve dígitos: 047602157.

Las condiciones óptimas de crecimiento de este organismo son en un ambiente anaeróbico facultativo con una temperatura promedio de aproximadamente 40 °C.

El sistema Becton/Dickinson BBL Enterotube II para la identificación de miembros del orden Enterobacterales inoculados con P. vulgaris puede producir los siguientes resultados:

• Positivo para la fermentación de glucosa (con producción de gas)
• Negativo para lisina y ornitina
• Positivo para producción de sulfuro de hidrógeno y producción de indole
• Negativo para lactosa, arabinosa, adonitol, sorbitol y dulcitol
• Positivo para la prueba de fenilalanina y la prueba de urea Harnstoff

P. vulgaris puede dar positivo o negativo en citrato. Todos se combinan para obtener un ID de biocódigo de 31406 (ID de biocódigo 31402, 31404, 31407, todos dando como resultado P. vulgaris con resultados asintomáticos) para su uso en la Guía de interpretación/Sistema de identificación y codificación por computadora. P. vulgaris también puede dar negativo en la prueba de ureasa en medios sólidos (como en Enterotube), pero será positivo en medios líquidos. El código CCIS aún lo identificará con una prueba de ureasa negativa. Cuando se inocula en una prueba de puñalada de gelatina, P. vulgaris es capaz de hidrólisis de gelatina.

Infecciones proteicas

Causa y epidemiología

• Infecciones nosocomiales
• P. mirabilis causa 9% de Proteus infecciones.
• Un estudio de vigilancia realizado entre 2000 y 2005 encontró que las mujeres (69%) corren un mayor riesgo de desarrollarse P. vulgaris infecciones.
• P. vulgaris y P. penneri son fácilmente aislados de personas en centros de atención a largo plazo y hospitales y de pacientes con enfermedades subyacentes o sistemas inmunitarios comprometidos.
• Los pacientes con infecciones recurrentes, aquellos con anomalías estructurales del tracto urinario, aquellos que han tenido instrumentación uretral, y aquellos cuyas infecciones fueron adquiridas en el hospital tienen una frecuencia creciente de infección causada por Proteus y otros organismos (por ejemplo, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, enterococci, y staphylococci).
• P. vulgaris es altamente resistente a los antibióticos debido a los plasmides presentes en la bacteria, haciendo que las infecciones sean extremadamente difíciles de curar. Esto se debe a que los plasmides tienen diversos marcadores resistentes a las drogas en ellos.

Expresión clínica

Enterobacterales (de las cuales Proteus es miembro) y Pseudomonas son los microorganismos más comúnmente responsables de la bacteriemia y la sepsis por gramnegativos.

La presencia del síndrome de sepsis asociado con una infección del tracto urinario (ITU) debería aumentar la posibilidad de obstrucción del tracto urinario. Esto es especialmente cierto en pacientes que residen en centros de atención a largo plazo, que tienen catéteres uretrales permanentes a largo plazo o que tienen antecedentes conocidos de anomalías anatómicas uretrales.

Obstrucción UTI

La producción de ureasa conduce a la precipitación de compuestos orgánicos e inorgánicos, lo que conduce a la formación de cálculos de estruvita. Los cálculos de estruvita se componen de una combinación de fosfato amónico y magnésico (estruvita) y carbonato-apatito de calcio. La formación de cálculos de estruvita sólo puede mantenerse cuando aumenta la producción de amoníaco y se eleva el pH de la orina para disminuir la solubilidad del fosfato. Ambos requisitos pueden ocurrir sólo cuando la orina está infectada con un organismo productor de ureasa como Proteus. La ureasa metaboliza la urea en amoníaco y dióxido de carbono: urea 2 NH₃ + CO₂. El par de tampón amoníaco/amonio tiene un pK de 9,0, lo que da como resultado una combinación de orina altamente alcalina y rica en amoníaco.

Los síntomas atribuibles a los cálculos de estruvita son poco comunes. Con mayor frecuencia, las mujeres presentan ITU, dolor en el costado o hematuria, y tienen un pH de orina persistentemente alcalino (>7,0).

Tratamientos

Antibióticos a los que P. vulgaris es conocido por ser sensible:

• Ciprofloxacina
• Ceftazidime
• Netilmicina
• Sulbactam o cefoperazone
• Meropenem
• Piperacillina/tazobactam
• Ampicillin/sulbactam