Programa de doce pasos

Los programas de doce pasos son organizaciones de ayuda mutua con el propósito de recuperarse de adicciones a sustancias, adicciones conductuales y compulsiones. Desarrollado en la década de 1930, el primer programa de doce pasos, Alcohólicos Anónimos (AA), ayudó a sus miembros a superar el alcoholismo. Desde entonces, docenas de otras organizaciones se han derivado del enfoque de AA para abordar problemas tan variados como la adicción a las drogas, el juego compulsivo, el sexo y la sobrealimentación. Todos los programas de doce pasos utilizan una versión de los doce pasos sugeridos por AA publicados por primera vez en el libro de 1939 Alcohólicos Anónimos: La historia de cómo más de cien hombres se han recuperado del alcoholismo.

Como lo resume la Asociación Americana de Psicología (APA), el proceso implica lo siguiente:

• admitir que uno no puede controlar su alcoholismo, adicción o compulsión;
• llegando a creer en un Poder Superior que puede dar fuerza;
• examinar errores pasados ​​con la ayuda de un patrocinador (miembro experimentado);
• reparar estos errores;
• aprender a vivir una nueva vida con un nuevo código de conducta;
• ayudando a otros que sufren del mismo alcoholismo, adicciones o compulsiones.

Visión de conjunto

Los métodos de doce pasos se han adaptado para abordar una amplia gama de problemas de alcoholismo, abuso de sustancias y dependencia. Más de 200 organizaciones de autoayuda, a menudo conocidas como becas, con millones de miembros en todo el mundo, ahora emplean principios de doce pasos para la recuperación. Narcóticos Anónimos fue formado por adictos que no se relacionaban con los detalles de la dependencia del alcohol.

Las preferencias demográficas relacionadas con la droga preferida de los adictos han llevado a la creación de Cocaine Anonymous, Crystal Meth Anonymous y Marijuana Anonymous. Los problemas de comportamiento como la compulsión o la adicción al juego, el crimen, la comida, el sexo, el acaparamiento, el endeudamiento y el trabajo se abordan en becas como Jugadores Anónimos, Comedores Compulsivos Anónimos, Sexólicos Anónimos y Deudores Anónimos.

Los grupos auxiliares como Al-Anon y Nar-Anon, para amigos y familiares de alcohólicos y adictos, respectivamente, son parte de una respuesta para tratar la adicción como una enfermedad que es posible gracias a los sistemas familiares. Hijos adultos de alcohólicos (ACA o ACOA) aborda los efectos de crecer en una familia alcohólica o disfuncional. Codependientes Anónimos (CoDA) aborda las compulsiones relacionadas con las relaciones, denominadas codependencia.

Historia

Alcohólicos Anónimos (AA), la primera confraternidad de doce pasos, fue fundada en 1935 por Bill Wilson y el Dr. Robert Holbrook Smith, conocido por los miembros de AA como "Bill W". y "Dr. Bob", en Akron, Ohio. En 1946 establecieron formalmente las doce tradiciones para ayudar a lidiar con los problemas de cómo varios grupos podrían relacionarse y funcionar a medida que crecía la membresía. La práctica de permanecer en el anonimato (utilizando sólo el nombre de pila) al interactuar con el público en general se publicó en la primera edición del Libro Grande de AA.

A medida que aumentaba el número de capítulos de AA durante las décadas de 1930 y 1940, los principios rectores se definieron gradualmente como las Doce Tradiciones. Surgió una unidad de propósito como la Quinta Tradición: "Cada grupo tiene un solo propósito principal: llevar su mensaje al alcohólico que aún sufre". En consecuencia, los adictos a las drogas que no sufren de los detalles específicos del alcoholismo involucrados en AA que esperan recuperarse técnicamente no son bienvenidos en reuniones "cerradas" a menos que tengan el deseo de dejar de beber alcohol.

Los principios de AA se han utilizado para formar muchas otras becas diseñadas específicamente para aquellos que se recuperan de diversas patologías; cada uno enfatiza la recuperación de la enfermedad específica que trajo al paciente a la comunidad.

Doce pasos

Los siguientes son los doce pasos originales publicados por Alcohólicos Anónimos:

1. Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables.
2. Llegamos a creer que un poder superior a nosotros mismos podría devolvernos la cordura.
3. Tomamos la decisión de entregar nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios tal como lo entendíamos.
4. Hicimos un inventario moral minucioso y audaz de nosotros mismos.
5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano la naturaleza exacta de nuestros errores.
6. Estábamos completamente dispuestos a que Dios eliminara todos estos defectos de carácter.
7. Humildemente le pedimos que elimine nuestras deficiencias.
8. Hicimos una lista de todas las personas a las que habíamos dañado y nos dispusimos a enmendarnos por todas.
9. Hizo enmiendas directas a esas personas siempre que fue posible, excepto cuando hacerlo lastimara a ellas oa otros.
10. Seguimos haciendo un inventario personal y, cuando nos equivocamos, lo admitimos de inmediato.
11. Buscó a través de la oración y la meditación mejorar nuestro contacto consciente con Dios tal como lo entendíamos, orando solo por el conocimiento de Su voluntad para nosotros y el poder para llevarla a cabo.
12. Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a los alcohólicos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos.

Donde otros grupos de doce pasos han adaptado los pasos de AA como principios rectores, el primer paso generalmente se actualizó para reflejar el enfoque de la recuperación. Por ejemplo, en Comedores Compulsivos Anónimos, el primer paso dice: "Admitimos que éramos impotentes ante la sobrealimentación compulsiva, que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables". El tercer paso también se modifica a veces para eliminar los pronombres específicos de género.

Doce Tradiciones

Las Doce Tradiciones acompañan a los Doce Pasos. Las Tradiciones proporcionan pautas para el gobierno del grupo. Fueron desarrollados en AA para ayudar a resolver conflictos en las áreas de publicidad, política, religión y finanzas. Las Doce Tradiciones de Alcohólicos Anónimos son:

1. Nuestro bienestar común debe ser lo primero; la recuperación personal depende de la unidad de AA.
2. Para el propósito de nuestro grupo sólo existe una autoridad fundamental: un Dios amoroso tal como se exprese en la conciencia de nuestro grupo. Nuestros líderes no son más que servidores de confianza; no gobiernan.
3. El único requisito para ser miembro de AA es el deseo de dejar de beber.
4. Cada grupo debe ser autónomo excepto en asuntos que afecten a otros grupos oa AA en su conjunto.
5. Cada grupo tiene un solo propósito principal: llevar su mensaje al alcohólico que aún sufre.
6. Un grupo de AA nunca debe respaldar, financiar o prestar el nombre de AA a ninguna institución relacionada o empresa externa, para evitar que los problemas de dinero, propiedad y prestigio nos desvíen de nuestro objetivo principal.
7. Cada grupo de AA debe ser totalmente autosuficiente, rechazando las contribuciones externas.
8. Alcohólicos Anónimos debe seguir siendo para siempre no profesional, pero nuestros centros de servicio pueden emplear trabajadores especiales.
9. AA, como tal, nunca debe organizarse; pero podemos crear juntas o comités de servicio directamente responsables ante aquellos a quienes sirven.
10. Alcohólicos Anónimos no tiene opinión sobre temas externos; por lo tanto, el nombre de AA nunca debe ser objeto de controversia pública.
11. Nuestra política de relaciones públicas se basa en la atracción más que en la promoción; necesitamos siempre mantener el anonimato personal a nivel de prensa, radio y películas.
12. El anonimato es la base espiritual de todas nuestras tradiciones, recordándonos siempre anteponer los principios a las personalidades.

Proceso

En el programa de doce pasos, la estructura humana se representa simbólicamente en tres dimensiones: física, mental y espiritual. Se entiende que los problemas que enfrentan los grupos se manifiestan en cada dimensión. Para los adictos y alcohólicos, la dimensión física se describe mejor por la reacción corporal parecida a una alergia que resulta en la compulsión de continuar usando sustancias después del uso inicial. La declaración en el Primer Paso de que el individuo es "impotente" sobre el comportamiento relacionado con el abuso de sustancias en cuestión se refiere a la falta de control sobre esta compulsión, que persiste a pesar de las consecuencias negativas que pueda soportar como resultado.

La obsesión mental se describe como los procesos cognitivos que hacen que el individuo repita la conducta compulsiva después de un período de abstinencia, sabiendo que el resultado será una incapacidad para detenerse u operando bajo la ilusión de que el resultado será diferente. La descripción en el Primer Paso de la vida del alcohólico o adicto como "inmanejable" se refiere a la falta de elección que ofrece la mente del adicto o alcohólico en cuanto a beber o volver a consumir. La enfermedad de la dimensión espiritual, o "enfermedad espiritual", se considera en todos los grupos de doce pasos como egocentrismo. El proceso de trabajar los pasos está destinado a reemplazar el egocentrismo con una creciente conciencia moral y una voluntad de autosacrificio y acción constructiva desinteresada.En los grupos de doce pasos, esto se conoce como "despertar espiritual". Esto no debe confundirse con la abreacción, que produce cambios dramáticos pero temporales. Por regla general, en las fraternidades de doce pasos, el despertar espiritual ocurre lentamente durante un período de tiempo, aunque hay excepciones en las que los miembros experimentan un despertar espiritual repentino.

De acuerdo con el Primer Paso, los grupos de doce pasos enfatizan la auto-admisión por parte de los miembros del problema del que se están recuperando. Es con este espíritu que los miembros a menudo se identifican junto con la admisión de su problema, a menudo como "Hola, soy [solo el nombre de pila] y soy alcohólico".

Patrocinio

Un padrino es una persona más experimentada en recuperación que guía al aspirante menos experimentado ("ahijado") a través de los doce pasos del programa. Se alienta a los nuevos miembros en los programas de doce pasos a asegurar una relación con al menos un patrocinador que tenga un patrocinador y haya tomado los doce pasos ellos mismos. Las publicaciones de las becas de doce pasos enfatizan que el patrocinio es una relación no jerárquica "uno a uno" de experiencias compartidas enfocada en trabajar los Doce Pasos. Según Narcóticos Anónimos:

Los padrinos comparten su experiencia, fortaleza y esperanza con sus ahijados... El papel de un padrino no es el de un asesor legal, un banquero, un padre, un consejero matrimonial o un trabajador social. Un patrocinador tampoco es un terapeuta que ofrece algún tipo de consejo profesional. Un padrino es simplemente otro adicto en recuperación que está dispuesto a compartir su viaje a través de los Doce Pasos.

Los patrocinadores y ahijados participan en actividades que conducen al crecimiento espiritual. Las experiencias en el programa a menudo son compartidas por los miembros salientes con los miembros entrantes. A menudo se considera que esta rotación de experiencias tiene una gran recompensa espiritual. Estos pueden incluir prácticas como la discusión y el estudio de la literatura, la meditación y la escritura. Completar el programa generalmente implica competencia para guiar a los recién llegados, lo que a menudo se alienta. Los ahijados típicamente hacen su Quinto Paso, revisan su inventario moral escrito como parte del Cuarto Paso, con su patrocinador. El Quinto Paso, así como el Noveno Paso, han sido comparados con la confesión y la penitencia.Michel Foucault, un filósofo francés, señaló que tales prácticas producen modificaciones intrínsecas en la persona, exonerándola, redimiéndola y purificándola; los alivia de su carga de mal, liberándolos y prometiéndoles la salvación.

La naturaleza personal de los problemas de comportamiento que conducen a buscar ayuda en las becas de doce pasos da como resultado una fuerte relación entre el ahijado y el patrocinador. Como la relación se basa en principios espirituales, es única y generalmente no se caracteriza como "amistad". Fundamentalmente, el patrocinador tiene el único propósito de ayudar al ahijado a recuperarse del problema de comportamiento que llevó a la víctima al trabajo de doce pasos, lo que reflexivamente ayuda al patrocinador a recuperarse.

Un estudio del patrocinio tal como se practica en Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos encontró que proporcionar dirección y apoyo a otros alcohólicos y adictos está asociado con la abstinencia sostenida del patrocinador, pero sugirió que había pocos beneficios a corto plazo para la abstinencia sostenida de un año del ahijado. Velocidad.

Eficacia

Alcohólicos Anónimos es el más grande de todos los programas de doce pasos (del cual se derivan todos los demás programas de doce pasos), seguido por Narcóticos Anónimos; la mayoría de los miembros de doce pasos se están recuperando de la adicción al alcohol u otras drogas. Sin embargo, la mayoría de los programas de doce pasos abordan otras enfermedades además de la adicción a sustancias. Por ejemplo, el tercer programa más grande de doce pasos, Al-Anon, ayuda a familiares y amigos de personas que tienen alcoholismo y otras adicciones. Alrededor del veinte por ciento de los programas de doce pasos son para la recuperación de la adicción a sustancias, el otro ochenta por ciento aborda una variedad de problemas, desde deudas hasta depresión. Sería un error suponer que la efectividad de los métodos de doce pasos para tratar problemas en un dominio se traduce a todos o a otro dominio,por lo tanto, los lectores son dirigidos a las secciones relevantes en el artículo de Wikipedia de cada grupo.

La revisión Cochrane de 2020 de Alcohólicos Anónimos muestra que AA da como resultado que más alcohólicos se abstengan del alcohol y durante períodos de tiempo más prolongados que algunos otros tratamientos, pero también en bebidas por día y otras medidas. Al comparar Alcohólicos Anónimos y/o Facilitación de Doce Pasos con otras intervenciones para el trastorno por consumo de alcohol, en el seguimiento de 12 meses, los ensayos controlados aleatorios muestran una tasa de abstinencia del 42 % para los tratamientos AA/TSF, en comparación con el 35 % de abstinencia con intervenciones que no son AA. Una revisión sistemática publicada en 2017 encontró que los programas de doce pasos para reducir el consumo de drogas ilícitas no son ni mejores ni peores que otras intervenciones.

Crítica

Las críticas a los grupos de doce pasos son variadas. La gente ha asistido a reuniones de doce pasos, solo para descubrir que el éxito los eludió. Su variada tasa de éxito y la creencia en un Poder Superior sugerida en ellos son críticas comunes a su aplicabilidad y eficacia universales.

Confidencialidad

Las Doce Tradiciones alientan a los miembros a practicar el principio espiritual del anonimato en los medios públicos y también se les pide a los miembros que respeten la confidencialidad de los demás. Sin embargo, esta es una norma de grupo y no es un mandato legal; no existen consecuencias legales para disuadir a los asistentes a los grupos de doce pasos de revelar la información divulgada durante las reuniones. Los estatutos sobre terapia de grupo no abarcan aquellas asociaciones que carecen de un terapeuta profesional o un clérigo a quien se pueda aplicar la confidencialidad y el privilegio. Se ha advertido a los profesionales y paraprofesionales que derivan pacientes a estos grupos, para evitar responsabilidad civil y problemas de licencia, que deben alertar a sus pacientes que, en cualquier momento, sus declaraciones hechas en las reuniones pueden ser divulgadas.

Identidad cultural

Una revisión advirtió sobre los efectos iatrogénicos perjudiciales de la filosofía de los doce pasos y etiquetó a las organizaciones como cultos, mientras que otra revisión afirma que estos programas se parecían poco a los cultos religiosos y que las técnicas utilizadas parecían beneficiosas para algunos. Otro estudio encontró que el enfoque de un programa de doce pasos en la autoadmisión de tener un problema aumenta el estigma de desviado y despoja a los miembros de su identidad cultural anterior, reemplazándola con la identidad desviada. Otro estudio afirma que la identidad cultural anterior puede no ser reemplazada por completo, sino que los miembros encontraron una identidad bicultural adaptada.