Pródromo

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En medicina, un pródromo es un signo o síntoma temprano (o un conjunto de signos y síntomas, denominados síntomas prodrómicos) que suele indicar la aparición de una enfermedad antes de que se desarrollen signos y síntomas más específicos para el diagnóstico. Más específicamente, se refiere al período comprendido entre el primer reconocimiento del síntoma de una enfermedad hasta que alcanza su forma más grave. Deriva del término griego prodromos, que significa "que avanza antes". Los pródromos pueden ser síntomas inespecíficos o, en algunos casos, indicar claramente una enfermedad en particular, como el aura migrañosa prodrómica.Por ejemplo, la fiebre, el malestar general, la cefalea y la falta de apetito son frecuentes en los pródromos de muchos trastornos infecciosos. Un pródromo puede ser el precursor temprano de un episodio de un trastorno neurológico crónico, como una migraña o una crisis epiléptica, cuyos síntomas pueden incluir euforia u otros cambios de humor, insomnio, sensaciones abdominales, desorientación, afasia o fotosensibilidad. Dicho pródromo se presenta desde días hasta una hora antes del episodio, momento en el que se presenta un aura inmediatamente después.El trabajo de parto prodrómico, erróneamente llamado "trabajo de parto falso", se refiere a los primeros signos antes del inicio del trabajo de parto.

Salud mental

El pródromo es un período durante el cual una persona experimenta algunos síntomas o un cambio en el funcionamiento, lo que puede indicar la inminente aparición de un trastorno de salud mental. También se conoce como fase prodrómica cuando se refiere a la etapa subsindrómica o a las anomalías tempranas en el comportamiento, el estado de ánimo o la cognición antes del inicio de la enfermedad. La detección temprana del pródromo puede brindar la oportunidad de administrar intervenciones tempranas adecuadas con rapidez para intentar retrasar o disminuir la intensidad de los síntomas posteriores.

Esquizofrenia

La esquizofrenia fue el primer trastorno para el que se describió una etapa prodrómica. Las personas que desarrollan esquizofrenia suelen experimentar síntomas negativos inespecíficos, como depresión, ansiedad y aislamiento social. A esto suele seguir la aparición de síntomas positivos atenuados, como problemas de comunicación y percepción, y pensamientos inusuales que no alcanzan el nivel de psicosis. Más cerca del inicio de la psicosis, las personas suelen presentar síntomas más graves, como pensamientos inusuales predelirantes, anomalías perceptivas prealucinatorias o trastornos del habla prepensativos. A medida que los síntomas positivos se agravan, en combinación con los síntomas negativos que pudieron haber comenzado antes, la persona puede cumplir los criterios diagnósticos de esquizofrenia. Aunque la mayoría de las personas que experimentan algunos de los síntomas de la esquizofrenia nunca cumplirán todos los criterios diagnósticos, aproximadamente entre el 20 % y el 40 % serán diagnosticadas con esquizofrenia. Uno de los desafíos de identificar y tratar el pródromo es que es difícil predecir quiénes, entre quienes presentan síntomas, probablemente cumplirán todos los criterios más adelante.

Duración

La fase prodrómica de la esquizofrenia puede durar desde varias semanas hasta varios años, y los trastornos comórbidos, como el trastorno depresivo mayor, son comunes durante este período.

Identificación y evaluación

Los instrumentos de detección incluyen la Escala de Síntomas Prodrómicos y el PROD-screen.Los signos y síntomas del pródromo de la esquizofrenia pueden evaluarse con mayor profundidad mediante entrevistas estructuradas. Por ejemplo, la Entrevista Estructurada para Síndromes Prodrómicos y la Evaluación Integral de Estados Mentales en Riesgo (CAARMS) son métodos válidos y fiables para identificar a las personas que probablemente experimenten el pródromo de la esquizofrenia o trastornos psicóticos relacionados.Se están realizando investigaciones para desarrollar herramientas que permitan la detección temprana de personas en riesgo. Esto incluye el desarrollo de calculadoras de riesgo y métodos para el cribado poblacional a gran escala.

Intervenciones

Describir el pródromo de la esquizofrenia ha sido útil para promover la intervención temprana. Si bien no todas las personas que experimentan síntomas compatibles con el pródromo desarrollarán esquizofrenia, ensayos controlados aleatorizados sugieren que la intervención con medicación o psicoterapia puede mejorar los resultados. Las intervenciones con evidencia de eficacia incluyen antipsicóticos y antidepresivos, que pueden retrasar la conversión a psicosis y mejorar los síntomas; sin embargo, la exposición prolongada a antipsicóticos se ha asociado con efectos adversos, como la discinesia tardía, un trastorno neurológico motor irreversible. La psicoterapia individual y familiar también puede mejorar el funcionamiento y la sintomatología; específicamente, la terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a mejorar las estrategias de afrontamiento para disminuir los síntomas positivos de la psicosis. Además, los suplementos de aceite de pescado omega-3 pueden ayudar a reducir los síntomas prodrómicos. Las directrices actuales sugieren que las personas con "alto riesgo" de desarrollar esquizofrenia deben ser monitoreadas durante al menos uno o dos años mientras reciben psicoterapia y medicación, según sea necesario, para tratar sus síntomas.

Trastorno bipolar

Síntomatología

También existe evidencia creciente de que existe una fase prodrómica antes del inicio del trastorno bipolar (TB). Si bien la mayoría de las personas con trastorno bipolar reportan experimentar algunos síntomas antes del inicio completo de su enfermedad, el pródromo del TB aún no se ha descrito sistemáticamente. Los informes descriptivos de los síntomas prodrómicos del trastorno bipolar varían y a menudo se centran en síntomas inespecíficos de psicopatología, lo que dificulta la identificación de la fase prodrómica. Los síntomas más comúnmente observados son exceso de energía, estado de ánimo eufórico o depresivo y alteraciones en los patrones de sueño. No existen estudios prospectivos sobre el pródromo del trastorno bipolar, pero en el estudio de Evaluación Longitudinal de Síntomas Maníacos (LAMS), que realizó un seguimiento de jóvenes con síntomas elevados de manía durante diez años, aproximadamente el 23% de la muestra cumplía los criterios de TB al inicio del estudio y el 13% de los que no los cumplían al inicio del estudio finalmente fueron diagnosticados con TB.

Duración

La duración informada del pródromo del trastorno bipolar varía ampliamente (media = 27,1 ± 23 meses); para la mayoría de las personas, la evidencia sugiere que es probable que la fase prodrómica sea lo suficientemente larga como para permitir la intervención.

Identificación y evaluación

Los síntomas compatibles con el pródromo del trastorno bipolar se pueden identificar mediante entrevistas semiestructuradas, como la Entrevista y Escala Prospectiva de Síntomas del Pródromo Bipolar (BPSS-P), la Entrevista Semiestructurada para Cambios de Humor y listas de verificación de síntomas como la Escala de Manía de Young (YMRS) y la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D).

Intervenciones

La intervención temprana se asocia con mejores resultados para las personas con síntomas prodrómicos de trastorno bipolar (TB). Las intervenciones con cierta evidencia de eficacia incluyen la medicación (p. ej., estabilizadores del ánimo, antipsicóticos atípicos) y la psicoterapia. En concreto, la terapia centrada en la familia mejora la regulación emocional y el funcionamiento tanto en adultos como en adolescentes. La Terapia del Ritmo Interpersonal y Social (IPSRT) puede ser beneficiosa para los jóvenes con riesgo de desarrollar TB, ya que ayuda a estabilizar su sueño y sus patrones circadianos. La Psicoterapia Psicoeducativa (PEP) puede tener un efecto protector en personas con riesgo de desarrollar trastorno bipolar y se asocia con una reducción de cuatro veces en el riesgo de conversión al TB. Esta investigación requiere mayor investigación; sin embargo, actualmente se cree que produce mejoras en la disminución del estrés gracias al apoyo social y una mejora del funcionamiento a través de las habilidades desarrolladas en la PEP. La PEP puede resultar especialmente beneficiosa para las personas que presentan síntomas de manía transicional, ya que puede ayudar a los cuidadores a reconocer los síntomas de manía prodrómica y a determinar los pasos a seguir para una intervención temprana. Los objetivos principales de este tipo de terapia son brindar psicoeducación sobre los trastornos del estado de ánimo y sus tratamientos, apoyo social y desarrollar habilidades para el manejo de síntomas, la regulación emocional, la resolución de problemas y la comunicación. Esta investigación se encuentra en sus primeras etapas; se necesitarán más investigaciones para determinar qué métodos ofrecen los mejores resultados y para quiénes.

En condiciones neurológicas

Enfermedades neurodegenerativas

Varias enfermedades neurodegenerativas tienen una fase prodrómica. En la enfermedad de Alzheimer, pueden detectarse alteraciones tempranas del comportamiento, la personalidad y el lenguaje. En la demencia con cuerpos de Lewy, existe un conjunto identificable de signos y síntomas tempranos que pueden aparecer 15 años o más antes del desarrollo de la demencia. Los primeros síntomas son estreñimiento y mareos por disfunción autonómica, hiposmia (disminución del olfato), alucinaciones visuales y trastorno de la conducta del sueño de movimientos oculares rápidos (TCR). El TCR puede aparecer años o décadas antes que otros síntomas. En la enfermedad de Parkinson, la pérdida del olfato puede ayudar a un diagnóstico más temprano. La esclerosis múltiple puede tener una fase prodrómica.

Migraine

La fase prodrómica de la migraña no siempre está presente y varía de una persona a otra, pero puede incluir alteraciones oculares como luces brillantes con visión reducida, cambios de humor, irritabilidad, depresión o euforia, fatiga, bostezos, somnolencia excesiva, antojo de ciertos alimentos (p. ej., chocolate), rigidez muscular (especialmente en el cuello), oídos calientes, estreñimiento o diarrea, aumento de la micción y otros síntomas viscerales.

Véase también

  • Apophenia
  • Postdrome

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