Proctalgia fugaz
La Proctalgia fugax, una variante del síndrome del elevador del ano, es un dolor intenso y episódico en las regiones del recto y el ano. Puede ser causado por calambres en el músculo elevador del ano, particularmente en la parte pubococcígea.
Signos y síntomas
Ocurre con mayor frecuencia en medio de la noche y dura de segundos a minutos; el dolor y el dolor que duran veinte minutos o más probablemente se diagnosticarían como síndrome del elevador del ano. En un estudio publicado en 2007 en el que participaron 1.809 pacientes, los ataques ocurrieron tanto durante el día (33 por ciento) como durante la noche (33 por ciento) y el número promedio de ataques fue 13. El inicio puede ocurrir en la infancia; sin embargo, en múltiples estudios la edad promedio de aparición fue 45 años. Muchos estudios demostraron que las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, pero esto puede explicarse, al menos en parte, por la renuencia de los hombres a buscar consejo médico sobre el dolor rectal. Los datos sobre el número de personas afectadas varían, pero la prevalencia puede llegar al 8-18%. Se cree que sólo entre el 17% y el 20% de los pacientes consultan a un médico, por lo que obtener datos precisos sobre su aparición presenta un desafío.
Durante un episodio, el paciente siente un dolor parecido a un espasmo, a veces insoportable, en el recto o el ano, que a menudo se malinterpreta como una necesidad de defecar. Para ser diagnosticado como proctalgia fugaz, el dolor debe surgir de novo (es decir, la ausencia de una causa clara). Como tal, dolor asociado con estreñimiento (ya sea crónico o agudo), coito anal con penetración, traumatismos (como desgarros o fisuras del esfínter rectal o del canal anal), efectos secundarios de algunos medicamentos (particularmente opiáceos) o cuerpo extraño rectal. inserción impiden este diagnóstico. El episodio de dolor desaparece por sí solo a medida que el espasmo desaparece por sí solo, pero puede reaparecer.
Debido a la alta incidencia de engrosamiento del esfínter anal interno con este trastorno, se cree que es un trastorno de ese músculo o que es una neuralgia de los nervios pudendos. No se sabe que esté relacionado con ningún proceso patológico.
Prevención
Se ha demostrado que la estimulación galvánica pulsada de alto voltaje (HGVS) tiene beneficios profilácticos para reducir la incidencia de ataques. Por lo general, se coloca al paciente en posición de decúbito lateral izquierdo y se inserta una sonda estéril en el ano. Se utiliza el electrodo negativo y el estimulador se configura con una frecuencia de pulso de 80 a 120 ciclos por segundo. El voltaje (intensidad) comienza en 0, se aumenta progresivamente hasta un umbral de incomodidad para el paciente y luego se disminuye hasta un nivel que el paciente encuentre cómodo. A medida que aumenta la tolerancia del paciente, el voltaje se puede aumentar gradualmente hasta 250 a 350 voltios. Cada sesión de tratamiento suele durar entre 15 y 60 minutos. Varios estudios han informado tasas de éxito a corto plazo que oscilaron entre el 65 y el 91%.
Una dosis baja de diazepam oral tomada por la noche puede ser beneficiosa para los ataques frecuentes o incapacitantes.
Tratamiento
Para los casos más leves, una simple tranquilidad y un tratamiento tópico con un bloqueador de los canales de calcio como diltiazem o ungüento de nifedipina, inhalación de salbutamol y nitroglicerina tópica. Para casos persistentes, se pueden considerar bloqueos anestésicos locales, clonidina o inyecciones de toxina botulínica. Los tratamientos de apoyo dirigidos a los factores agravantes incluyen una dieta rica en fibra, la retirada de fármacos que tienen efectos intestinales (p. ej., fármacos que provocan o empeoran el estreñimiento, incluidos narcóticos y bloqueadores orales de los canales de calcio; fármacos que provocan o empeoran la diarrea, como quinidina, teofilina y antibióticos). , baños calientes, masaje rectal, ejercicios de fortalecimiento perineal, agentes anticolinérgicos, analgésicos no narcóticos, sedantes o relajantes musculares como el diazepam. En pacientes que sufren ataques frecuentes, graves y prolongados, se ha demostrado en algunos estudios que el salbutamol inhalado reduce su duración.
Los remedios tradicionales van desde supositorios de cannabis, baños tibios (si el dolor dura lo suficiente), enemas tibios o calientes y técnicas de relajación.