Procedimiento de mitrofanoff

El procedimiento de Mitrofanoff, también conocido como apendicovesicostomía de Mitrofanoff, es un procedimiento quirúrgico en el que se utiliza el apéndice para crear un conducto o canal entre la superficie de la piel y la vejiga urinaria. La pequeña abertura en la superficie de la piel, o estoma, generalmente se encuentra en el ombligo o cerca del ombligo en la parte inferior derecha del abdomen. Desarrollado originalmente por el profesor Paul Mitrofanoff en 1980, el procedimiento representa una alternativa al cateterismo uretral y, en ocasiones, lo utilizan personas con daño uretral o personas con disreflexia autonómica grave. Por lo general, se pasa un catéter intermitente, o un catéter que se inserta y luego se retira después de su uso, a través del canal cada 3 a 4 horas y la orina se drena en un inodoro o un biberón. A medida que la vejiga se llena, el aumento de presión comprime el canal contra la pared de la vejiga, creando una válvula unidireccional que evita la fuga de orina entre cateterismos.

Descripción del procedimiento

Un cirujano crea un pequeño canal utilizando el apéndice o, en ausencia del apéndice, un trozo de intestino delgado. Cuando se utiliza el intestino en lugar del apéndice, se denomina procedimiento de Monti. Un extremo del canal se cose a la piel, creando una abertura en la superficie llamada estoma. El otro extremo del canal se cose a la vejiga y se crea una válvula de aleta de tejido para evitar fugas del estoma entre cateterismos. A veces, la vejiga se agranda con tejido intestinal para permitir un mayor almacenamiento de orina en un procedimiento adicional llamado aumento de vejiga. El procedimiento de Mitrofanoff es diferente de la colocación de un catéter permanente porque el catéter se retira del canal entre los eventos de drenaje de orina. Algunas personas con canales de Mitrofanoff también pueden orinar por vía uretral, mientras que otras cateterizan exclusivamente.

Relación con MACE

El enema de continencia anterógrada de Malone (MACE), utilizado para tratar la incontinencia fecal, es como el procedimiento de Mitrofanoff ya que utiliza el principio de Mitrofanoff y, por lo tanto, puede considerarse un procedimiento análogo. Como la incontinencia fecal y urinaria frecuentemente coexisten, a menudo se crea un MACE al mismo tiempo que un conducto urinario cateterizable continente.

Relación con el procedimiento Monti

Si el apéndice no está disponible debido a una apendicectomía o no se puede utilizar por otro motivo, se realiza el procedimiento de Monti.

Relación con el aumento de la vejiga y la construcción de neovejiga

Si la vejiga no es lo suficientemente grande, algunas personas pueden necesitar un aumento de vejiga al mismo tiempo que un Mitrofanoff. El aumento agranda la vejiga, lo que permite retener más orina y evitar el reflujo hacia los riñones. Esto generalmente se hace con el propio tejido intestinal y, por lo general, el tejido intestinal produce moco. Por lo tanto, normalmente se requieren lavados regulares. Debido a que el tejido intestinal ayuda en la absorción, su uso para un aumento puede provocar un desequilibrio metabólico y generar la necesidad de controlar la vitamina B12, el bicarbonato y el cloruro. Si se utiliza tejido intestinal para crear una vejiga completamente nueva, el reservorio resultante para contener la orina se llama neovejiga. Las neovejigas generalmente se crean en casos de extirpación de la vejiga.

Historia

El concepto de cateterismo intermitente limpio a través de la uretra fue ampliamente introducido por Jack Lapides cuando publicó un artículo fundamental sobre el tema en 1972. El cateterismo intermitente limpio proporciona una alternativa a la técnica estéril y permite a los individuos autocateterizarse después de lavarse la manos, sin necesidad de profesionales médicos y equipos esterilizados. En 1980, el profesor Paul Mitrofanoff describió una "cistostomía continente transapendicular", la técnica que más tarde llevaría su nombre. El concepto de Mitrofanoff revolucionó el cateterismo intermitente limpio porque permite que la orina se drene por una ruta distinta a la uretra. Sin embargo, el procedimiento de Mitrofanoff tardó en adoptarse hasta que un residente de pediatría llamado Marc Cendron tradujo el artículo en francés de Mitrofanoff para el conocido urólogo pediátrico Dr. John Duckett Jr. en Filadelfia. El procedimiento de Mitrofanoff a veces se realiza junto con el cierre del cuello de la vejiga, pero Duckett desaconsejó el cierre del cuello de la vejiga. Hoy en día, el procedimiento de Mitrofanoff se puede realizar de forma robótica o mediante técnicas laparoscópicas y allanó el camino para la creación de otros conductos urinarios utilizando trompas de Falopio, uréteres y segmentos de intestino, como en el procedimiento de Monti.

Indicaciones

El procedimiento de Mitrofanoff generalmente se realiza como una alternativa para personas que experimentan un cateterismo uretral doloroso y ha sido particularmente útil para las mujeres. También se utiliza en personas con disfunción neurogénica de la vejiga, traumatismo uretral y lesiones de la médula espinal. A veces, el procedimiento se recomienda para personas con lesiones de la médula espinal y disreflexia autonómica grave. Los usuarios de sillas de ruedas que no pueden usar el baño de forma independiente o que tienen dificultades para cateterizarse de forma independiente pueden obtener un Mitrofanoff para obtener un mayor control sobre su atención. Para las personas que de otro modo tendrían fugas a través de la uretra, el canal Mitrofanoff puede proporcionar continencia y permitirles dejar de usar pañales. Otras condiciones para las cuales el procedimiento puede ser apropiado incluyen cáncer de uretra, ausencia congénita de uretra, síndrome de Prune Belly, agenesia sacra y pérdida traumática de la uretra por un disparo. Los candidatos adecuados están preparados para comprometerse a recibir cuidados de seguimiento durante toda su vida.

Contraindicaciones

Las personas que tienen vejigas con presión alta, lo que significa que la presión de su vejiga aumenta significativamente con pequeños incrementos de líquido, no son buenos candidatos para el procedimiento debido al riesgo de daño a los riñones. También están contraindicados aquellos que no pueden retener grandes volúmenes de orina sin refluir hacia los riñones. El procedimiento no se recomienda para personas con mala función de la mano, especialmente aquellas sin acceso a asistencia confiable.

Pruebas prequirúrgicas

Las personas que han sido determinadas como candidatas para una cirugía Mitrofanoff deberán someterse a una variedad de pruebas prequirúrgicas. Las pruebas a menudo incluyen análisis de sangre, como un hemograma completo, un panel metabólico básico y una evaluación de cistatina c. Además, generalmente se realizan pruebas urodinámicas y una ecografía de la vejiga del riñón para evaluar las características del tracto urinario antes de la cirugía. La prueba de urodinamia debe realizarse dentro de los 2 años previos al procedimiento y la ecografía dentro de 1 año. Antes de la cirugía, los intestinos generalmente se limpian con una rutina llamada preparación intestinal. La preparación intestinal se puede realizar en casa 1 o 2 días antes de la cirugía o, en algunos casos, se realiza en un hospital antes de la operación. La preparación intestinal puede requerir una bebida de citrato de magnesio para vaciar el colon. La preparación intestinal se realiza para reducir el riesgo de infección.

Recuperación de la cirugía y vida con un Mitrofanoff

Hospitalización y aprendizaje del uso del canal

El procedimiento de Mitrofanoff es una cirugía mayor y generalmente requiere hospitalización durante 5 a 7 días. Al principio, no se permite comer ni beber por vía oral y los líquidos se administran por vía intravenosa durante unos días. Se puede lograr la progresión hacia una dieta regular, comenzando con el consumo de líquidos claros. Después de la cirugía, se coloca un tubo en el canal recién creado para mantenerlo abierto mientras sana. Por lo general, también se coloca un tubo en la uretra o a través de una abertura suprapúbica para asegurar el drenaje completo de la orina y descansar la vejiga durante la recuperación. Por lo general, se retiran los tubos y el canal está listo para usar con catéteres intermitentes en 4 a 6 semanas, siempre que un profesional médico primero le indique cómo cateterizar. Dependiendo del estado neurológico, una persona con Mitrofanoff puede sentir o no la sensación de orinar. El tiempo de recuperación total varía de persona a persona y oscila entre 3 y 12 meses.

Tipos de catéteres

Existen tres tipos principales de catéteres intermitentes que se utilizan con un Mitrofanoff. Se utilizan catéteres intermitentes para drenar la vejiga a intervalos regulares. Los tres tipos son:

• No calentado: se puede utilizar con un lubricante
• Hidrofílico: necesidad de ser activado con agua siguiendo las instrucciones del producto
• Pre-lubricados: estos vienen ya empapados en lubricante

Consideraciones dietéticas

Las personas con canales Mitrofanoff deben comer una dieta equilibrada que es alta en fibra, incluyendo 5 porciones recomendadas de frutas y verduras diariamente. Se recomienda beber un montón de líquidos para eliminar los riñones y la vejiga y disminuir la probabilidad de infección del tracto urinario. La ingesta de líquido recomendada es de 2-3 litros de agua al día, lo que resulta en la producción de orina sana que es de color claro. La mayoría de las personas con canales Mitrofanoff pueden beber alcohol en moderación siempre que sigan un calendario regular de cateterización para evitar sobrellenar la vejiga.

Sexo y embarazo

Por lo general, se evita la actividad sexual durante las seis semanas posteriores a la operación. Es posible tener un embarazo saludable después de la cirugía de Mitrofanoff, pero un urólogo debe controlar de cerca el embarazo. Se puede considerar una cesárea. En personas con un conducto elaborado a partir de tejido intestinal, una prueba de embarazo estándar no será precisa en la mayoría de los casos; En cambio, el embarazo puede confirmarse mediante un análisis de sangre. La fertilidad masculina normalmente no se ve afectada.

Ejercicio y actividad física

Durante 2 a 3 semanas después de la cirugía, se debe tener especial cuidado para evitar traumatismos en el área quirúrgica. Durante este período no se recomienda la educación física ni actividades como andar en bicicleta. Es posible practicar deportes con un Mitrofanoff, pero normalmente no se recomiendan los deportes de alto contacto como el rugby. El ejercicio ligero después de la cirugía puede facilitar la recuperación; aunque las recomendaciones de ejercicio específicas generalmente requieren la consulta con un profesional médico.

Lavados de vejiga

Los lavados de la vejiga se realizan para prevenir la acumulación de moco y residuos que pueden provocar una infección del tracto urinario y aumentar la posibilidad de que se formen cálculos en la vejiga. Los cálculos en la vejiga pueden impedir que la vejiga se vacíe por completo durante el cateterismo y causar infección. Aquellos con una vejiga aumentada tienen más probabilidades que aquellos con una vejiga nativa de requerir lavados. Un lavado, también llamado irrigación, se realiza empujando solución salina o agua esterilizada dentro del canal usando una jeringa conectada a un catéter. El agua se retira cuando se retira la jeringa y el proceso se repite hasta que se elimina la mucosidad. Ciertos alimentos y bebidas, como los productos lácteos y los refrescos (refrescos), pueden aumentar la producción de moco. La frecuencia de los lavados de la vejiga depende del consejo médico.

Pruebas de seguimiento anuales

Las personas con canales Mitrofanoff pueden esperar toda una vida de pruebas anuales para evaluar su salud urológica. Estas pruebas pueden incluir:

• un escaneo de la vejiga, los riñones y los uréteres
• una cistoscopia, un examen de la vejiga usando una cámara
• análisis de sangre para comprobar el riñón y el hígado

Riesgos y complicaciones

Cada cirugía tiene algunos riesgos. Algunas posibles complicaciones son:

• Piedras de vejiga: Las piedras de la vejiga son masas endurecidas de minerales generalmente se forman cuando la vejiga no se ha vaciado correctamente o el moco se ha construido. Las piedras de vejiga pueden causar infección.
• Estenosis: La estenosis del canal ocurre cuando se vuelve más estrecha, lo que hace difícil pasar un catéter. Se puede requerir cirugía adicional para asegurar la inserción segura de un catéter. Si la vejiga no puede vaciarse a través de la uretra y el catéter no puede entrar en el canal, es una emergencia médica.
• Leaking: El despilfarro de orina puede ocurrir desde el estema, especialmente si el canal se estira y la válvula que impide que tales fugas no se sellen. Espasmos de vejiga, contracciones dolorosas de la vejiga, pueden causar fugas del estoma o de la uretra y pueden necesitar tratamiento con medicamentos llamados antiespasmódicos.
• Infecciones del tracto urinario: Las infecciones del tracto urinario pueden ser una preocupación en personas que usan catéteres debido a la contaminación incompleta de vaciado o catéter de las manos. Pueden prevenirse con la ingesta adecuada de fluidos y la cuidadosa higiene de mano.