Priapismo
Priapismo es una condición en la que el pene permanece erecto durante horas en ausencia de estimulación o después de que la estimulación ha terminado. Hay tres tipos: isquémico (flujo bajo), no isquémico (flujo alto) e isquémico recurrente (intermitente). La mayoría de los casos son isquémicos. El priapismo isquémico generalmente es doloroso, mientras que el priapismo no isquémico no lo es. En el priapismo isquémico, la mayor parte del pene está duro; sin embargo, el glande no lo es. En el priapismo no isquémico, todo el pene está algo duro. Muy raramente, el priapismo del clítoris ocurre en mujeres.
La enfermedad de células falciformes es la causa más común de priapismo isquémico. Otras causas incluyen medicamentos como antipsicóticos, ISRS, anticoagulantes y prostaglandina E1, así como drogas como la cocaína. El priapismo isquémico ocurre cuando la sangre no drena adecuadamente del pene. El priapismo no isquémico generalmente se debe a una conexión que se forma entre una arteria y el cuerpo cavernoso oa la interrupción del sistema nervioso parasimpático que resulta en un aumento del flujo arterial. El priapismo no isquémico puede ocurrir después de un traumatismo en el pene o una lesión de la médula espinal. El diagnóstico puede estar respaldado por un análisis de gases en sangre de la sangre aspirada del pene o una ecografía.
El tratamiento depende del tipo. El priapismo isquémico generalmente se trata con un bloqueo nervioso del pene seguido de una aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos. Si esto no es suficiente, el cuerpo cavernoso puede irrigarse con solución salina normal fría o inyectarse fenilefrina. El priapismo no isquémico a menudo se trata con compresas y compresas frías. La cirugía se puede realizar si las medidas habituales no son efectivas. En el priapismo isquémico, el riesgo de cicatrización permanente del pene comienza a aumentar después de cuatro horas y definitivamente ocurre después de 48 horas. El priapismo ocurre en aproximadamente 1 en 20,000 a 1 en 100,000 hombres por año.
Clasificación
El priapismo se clasifica en tres grupos: isquémico (flujo bajo), no isquémico (flujo alto) e isquémico recurrente. La mayoría de los casos (19 de 20) son de naturaleza isquémica.
Algunas fuentes dan una duración de cuatro horas como definición de priapismo, pero otras dan seis. "La duración de una erección normal antes de que sea clasificable como priapismo sigue siendo controvertida. Las erecciones continuas del pene durante más de 6 horas se pueden clasificar como priapismo."
El priapismo en las mujeres (erección continua y dolorosa del clítoris) es significativamente más raro que el priapismo en los hombres y se conoce como priapismo del clítoris o clítoris. Se asocia con el trastorno de excitación genital persistente (PGAD). Solo existen algunos informes de casos de mujeres que experimentan priapismo del clítoris.
Signos y síntomas
Complicaciones
Debido a que el priapismo isquémico hace que la sangre permanezca en el pene durante períodos de tiempo inusualmente largos, la sangre se ve privada de oxígeno, lo que puede dañar el tejido del pene. Tal daño puede resultar en disfunción eréctil o desfiguración del pene. En casos extremos, si el pene desarrolla una enfermedad vascular grave, el priapismo puede provocar gangrena peneana.
Priapismo de bajo flujo
Las causas del priapismo de flujo bajo incluyen la anemia de células falciformes (más común en los niños), la leucemia y otras discrasias sanguíneas, como la talasemia y el mieloma múltiple, y el uso de varios medicamentos, así como el cáncer. Un estudio de asociación de todo el genoma en pacientes brasileños con enfermedad de células falciformes identificó cuatro polimorfismos de un solo nucleótido en LINC02537 y NAALADL2 asociados significativamente con el priapismo.
Otras afecciones, como la enfermedad de Fabry, así como trastornos neurológicos, como lesiones de la médula espinal y traumatismos de la médula espinal (se ha notificado priapismo en personas que han sido ahorcadas; ver erección de la muerte).
El priapismo también puede ser causado por reacciones a medicamentos. Los medicamentos más comunes que causan priapismo son las inyecciones intracavernosas para el tratamiento de la disfunción eréctil (papaverina, alprostadil). Otros grupos de medicamentos informados son antihipertensivos, antipsicóticos (p. ej., clorpromazina, clozapina), antidepresivos (sobre todo trazodona), anticonvulsivos y estabilizadores del estado de ánimo como el valproato de sodio. Se han asociado anticoagulantes, cantáridas (mosca española) y drogas recreativas (alcohol, heroína y cocaína). También se sabe que el priapismo ocurre por las picaduras de la araña errante brasileña.
Priapismo de alto flujo
Las causas del priapismo de alto flujo incluyen:
- traumatismo contundente al perineo o al pene, con laceración de la arteria cavernosa, que puede generar una fístula arterial-lacunar.
- Anticoagulantes (heparina y warfarina).
- Antihipertensivos (es decir, hidroalazina, guanethidina y propranolol).
- Hormonas (es decir, la gonadotropina liberando hormona y testosterona).
Diagnóstico
El diagnóstico a menudo se basa en el historial de la afección, así como en un examen físico.
La prueba de gases en sangre de la sangre de los cavernosos del pene puede ayudar en el diagnóstico. Si está presente el tipo de priapismo de flujo bajo, la sangre normalmente tiene un pH bajo, mientras que si está presente el tipo de priapismo de flujo alto, el pH suele ser normal. La ecografía Doppler color también puede ayudar a diferenciar los dos. También puede ser razonable evaluar a una persona para asegurarse de que no tenga una hemoglobinopatía.
Ultrasonografía
La ecografía peneana con Doppler es el método de diagnóstico por imágenes de elección porque no es invasivo, está ampliamente disponible y es muy sensible. Mediante este método es posible diagnosticar el priapismo y diferenciar entre sus formas de bajo y alto flujo.
En el priapismo de flujo bajo (isquémico), el flujo en las arterias cavernosas está reducido o ausente. A medida que avanza el cuadro, se produce un aumento de la ecogenicidad de los cuerpos cavernosos, atribuido al edema tisular. Eventualmente, se pueden observar cambios en la ecotextura de los cuerpos cavernosos debido a la transformación fibrótica generada por la anoxia tisular.
En el priapismo de alto flujo, se observa un flujo sanguíneo turbulento normal o aumentado en las arterias cavernosas. El área que rodea la fístula presenta una lesión hipoecogénica e irregular en el tejido cavernoso.
Tratamiento
Se recomienda una evaluación médica para las erecciones que duran más de cuatro horas. El dolor a menudo se puede reducir con un bloqueo del nervio dorsal del pene o un bloqueo del anillo del pene. Para aquellos con priapismo no isquémico, las compresas frías y la presión en el área pueden ser suficientes.
Pseudoefedrina
La pseudoefedrina administrada por vía oral es un tratamiento de primera línea para el priapismo. La erección es en gran parte una respuesta parasimpática, por lo que la acción simpática de la pseudoefedrina puede servir para aliviar esta condición. La pseudoefedrina es un agente agonista alfa que ejerce un efecto de constricción sobre el músculo liso de los cuerpos cavernosos, lo que a su vez facilita el flujo venoso. La pseudoefedrina ya no está disponible en algunos países.
Aspiración
Para las personas con priapismo isquémico, el tratamiento inicial suele ser la aspiración de sangre del cuerpo cavernoso. Esto se hace por ambos lados. Si esto no es lo suficientemente efectivo, se puede inyectar y retirar solución salina normal fría.
Medicamentos
Si la aspiración no es suficiente, se puede inyectar una pequeña dosis de fenilefrina en el cuerpo cavernoso. Los efectos secundarios de la fenilefrina pueden incluir: presión arterial alta, ritmo cardíaco lento y arritmia. Si se usa este medicamento, se recomienda que las personas sean monitoreadas durante al menos una hora después. Para aquellos con priapismo isquémico recurrente, se puede probar el dietilestilbestrol (DES) o la terbutalina.
Cirugía
Las derivaciones distales, como la de Winter, consisten en perforar el glande (la parte distal del pene) en uno de los cavernosos, donde se retiene la sangre vieja y estancada. Esto hace que la sangre abandone el pene y regrese a la circulación. Este procedimiento puede ser realizado por un urólogo al lado de la cama. Las derivaciones de Winter suelen ser la primera técnica invasiva utilizada, especialmente en el priapismo inducido hematológicamente, ya que es relativamente simple y repetible.
Las derivaciones proximales, como la de Quackel, son más complicadas y conllevan una disección quirúrgica en el perineo, donde los cuerpos se unen con la esponjosa, mientras se realiza una incisión en ambos y se suturan ambas aberturas. Se pueden realizar derivaciones creadas entre los cuerpos cavernosos y la gran vena safena, denominada derivación Grayhack, aunque esta técnica rara vez se usa.
Dado que las tasas de complicaciones con priapismo prolongado son altas, se puede considerar la implantación temprana de prótesis de pene. Además de permitir la reanudación temprana de la actividad sexual, la implantación temprana puede evitar la formación de una fibrosis densa y, por lo tanto, un pene más corto.
Anemia de células falciformes
En la anemia de células falciformes, el tratamiento inicialmente consiste en líquidos por vía intravenosa, analgésicos y oxigenoterapia. También se puede realizar el tratamiento típico del priapismo. Las transfusiones de sangre generalmente no se recomiendan como parte del tratamiento inicial, pero si otros tratamientos no son efectivos, se puede realizar una exanguinotransfusión.
Historia
Históricamente, las semierecciones persistentes y los estados intermitentes de erecciones prolongadas se han denominado a veces semipriapismo.
Terminología
El nombre proviene del dios griego Príapo (griego antiguo: Πρίαπος), un dios de la fertilidad, a menudo representado con una erección permanente desproporcionadamente grande.
Condiciones relevantes
Disfunción sexual posterior a los ISRS (PSSD), una afección en la que los pacientes tienen dificultades opuestas en comparación con el priapismo, por ejemplo, incapacidad para despertarse después de la interrupción de los ISRS/IRSN.