Presión venosa central
La presión venosa central (PVC) es la presión sanguínea en las venas cavas, cerca de la aurícula derecha del corazón. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre de regreso al sistema arterial. La PVC suele ser una buena aproximación de la presión auricular derecha (PAD), aunque los dos términos no son idénticos, ya que a veces puede existir un diferencial de presión entre las venas cavas y la aurícula derecha. La PVC y la PAD pueden diferir cuando se altera el tono arterial. Esto se puede representar gráficamente como cambios en la pendiente del retorno venoso frente a la presión auricular derecha (donde la presión venosa central aumenta, pero la presión auricular derecha permanece igual; VR = PVC – PAD).
La PVC se ha utilizado, y a menudo todavía se utiliza, como sustituto de la precarga, y los cambios en la PVC en respuesta a las infusiones de líquido intravenoso se han utilizado para predecir la capacidad de respuesta del volumen (es decir, si una mayor cantidad de líquido mejorará el gasto cardíaco). Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que la PVC, ya sea como valor absoluto o en términos de cambios en respuesta al líquido, no se correlaciona con el volumen ventricular (es decir, la precarga) o la capacidad de respuesta del volumen, por lo que no debe usarse para guiar la terapia con líquidos intravenosos. . Sin embargo, la monitorización de la PVC es una herramienta útil para guiar la terapia hemodinámica. El barorreflejo cardiopulmonar responde a un aumento de la PVC disminuyendo la resistencia vascular sistémica mientras aumenta la frecuencia cardíaca y la contractilidad ventricular en perros.
Medición
| Sitio | Normal rango de presión (en mmHg) | |
|---|---|---|
| Presión venosa central | 3 a 8 | |
| Presión ventricular derecha | sistólica | 15 a 30 |
| diastólica | 3 a 8 | |
| Presión arterial pulmonar | sistólica | 15 a 30 |
| diastólica | 4 a 12 | |
| Vena pulmonar/ Presión capilar pulmonar | 2 a 15 | |
| Presión ventricular izquierda | sistólica | 100–140 |
| diastólica | 3 a 12 | |
La PVC normal en pacientes se puede medir desde dos puntos de referencia:
- Sternum: 0-14 cm H2O
- Línea medianaxilar: 8–15 cm H2O
La PVC se puede medir conectando el catéter venoso central del paciente a un equipo de infusión especial que está conectado a una columna de agua de pequeño diámetro. Si la columna de agua está calibrada correctamente, la altura de la columna indica el CVP.
En la mayoría de las unidades de cuidados intensivos, las instalaciones están disponibles para medir CVP continuamente.
Los valores normales varían entre 4 y 12 cm H2O.
Factores que afectan la PVC
Los factores que aumentan CVP incluyen:
- Cardiac tamponade
- Disminución de la salida cardíaca
- Exhalación forzada
- Fallo cardíaco
- Hipervolemia
- Ventilación mecánica y aplicación de presión positiva de última generación (PEEP)
- Derrame pleural
- embolia pulmonar
- Hipertensión pulmonar
- neumotórax de tensión
Los factores que disminuyen la PVC incluyen:
- Inhalación profunda
- shock distributivo
- Hipovolemia