Presión positiva al final de la espiración
La presión positiva al final de la espiración (PEEP) es la presión en los pulmones (presión alveolar) por encima de la presión atmosférica (la presión fuera del cuerpo) que existe en el fin del vencimiento. Los dos tipos de PEEP son la PEEP extrínseca (PEEP aplicada por un ventilador) y la PEEP intrínseca (PEEP causada por una exhalación incompleta). La presión que se aplica o aumenta durante una inspiración se denomina presión de soporte. La PEEP es un parámetro terapéutico fijado en el ventilador (PEEP extrínseca), o una complicación de la ventilación mecánica con atrapamiento de aire (auto-PEEP).
PEEP (auto) intrínseca
Auto-PEEP es una espiración incompleta antes del inicio de la siguiente respiración que provoca un atrapamiento progresivo de aire (hiperinflación). Esta acumulación de aire aumenta la presión alveolar al final de la espiración, lo que se denomina auto-PEEP.
La auto-PEEP se desarrolla comúnmente en casos de ventilación minuto alta (hiperventilación), limitación del flujo espiratorio (vías respiratorias obstruidas) y resistencia espiratoria (vías respiratorias estrechas).
Una vez que se identifica la PEEP automática, se deben tomar medidas para detener o reducir la acumulación de presión. Cuando la PEEP automática persiste a pesar del tratamiento de su causa subyacente, la PEEP aplicada puede ser útil si el paciente tiene una limitación (obstrucción) del flujo espiratorio.
PEEP extrínseca (aplicada)
La PEEP aplicada suele ser una de las primeras configuraciones del ventilador elegidas cuando se inicia la ventilación mecánica. Se coloca directamente en el ventilador.
En la mayoría de los pacientes con ventilación mecánica se utiliza una pequeña cantidad de PEEP aplicada (4 a 5 cmH2O) para mitigar el colapso alveolar al final de la espiración. A veces se utiliza un nivel más alto de PEEP aplicada (>5 cmH2O) para mejorar la hipoxemia o reducir la lesión pulmonar asociada al ventilador en pacientes con lesión pulmonar aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda u otros tipos de insuficiencia respiratoria hipoxémica.
Complicaciones y efectos
La presión positiva al final de la espiración puede contribuir a:
- Disminución
- retorno venoso sistémico, salida cardiaca, índice cardíaco
- presión capilar pulmonar (PCWP), precarga, presión arterial
- Aumento de:
- Presión intratorácica, recarga RV (CVP y PAP)
- capacidad residual funcional pulmonar
- El barotrauma pulmonar puede ser causado. El barotrauma pulmonar es una lesión pulmonar que resulta de la hiperinflación de alveoli en el punto de ruptura.
- Se han estudiado los efectos del PEEP sobre la presión intracraneal (ICP). Aunque el PEEP es hipotetizado para aumentar el PCI debido a la impedancia del flujo sanguíneo cerebral, se ha demostrado que el PEEP alto no aumenta el PCI.
- Las funciones renales y los desequilibrios electrolitos, debido a la disminución del metabolismo de retorno venoso de ciertos fármacos se alteran y se obstaculiza el equilibrio de base ácido.
Historia
A John Scott Inkster, un anestesista y médico inglés, se le atribuye el descubrimiento de la PEEP. Cuando su descubrimiento se publicó en las actas del Congreso Mundial de Anestesia en 1968, Inkster lo llamó Presión Positiva Residual.