Presión oncótica

Por encima vemos una representación del flujo de fluidos en presencia de coloides, con el lado izquierdo que representa los tejidos circundantes y la derecha que representa la sangre entera. La presencia de coloides puede aumentar el flujo hacia la alta concentración de coloides creando presión osmótica coloides en un estado de equilibrio de otro modo.

En la ilustración anterior, vemos cómo la presión osmótica cambia sobre la longitud del capilar, con presión oncótica que sigue siendo la misma. La dirección general del flujo de líquido en relación con el flujo bidireccional igual se muestra por las líneas naranja y negra, respectivamente.

La presión oncótica, o presión osmótica coloidal, es una forma de presión osmótica inducida por las proteínas, especialmente la albúmina, en el plasma de un vaso sanguíneo (sangre/líquido) que hace que el líquido vuelva a entrar en el capilar. Los coloides participantes desplazan las moléculas de agua, creando así un déficit relativo de moléculas de agua con moléculas de agua que regresan al sistema circulatorio dentro del extremo de presión venosa inferior de los capilares.

Tiene el efecto opuesto tanto de la presión arterial hidrostática que empuja el agua y las moléculas pequeñas fuera de la sangre hacia los espacios intersticiales dentro del extremo arterial de los capilares como de la presión osmótica coloidal intersticial. Estos factores que interactúan determinan el equilibrio de partición del agua extracelular entre el plasma sanguíneo y el exterior del torrente sanguíneo.

La presión oncótica afecta fuertemente la función fisiológica del sistema circulatorio. Se sospecha que tiene un efecto importante sobre la presión a través del filtro glomerular. Sin embargo, este concepto ha sido fuertemente criticado y la atención se ha desplazado hacia el impacto de la capa de glucocáliz intravascular como actor principal.

Etimología

'Oncótico' por definición se denomina 'perteneciente a la hinchazón', lo que indica el efecto del desequilibrio oncótico en la hinchazón de los tejidos.

La palabra en sí se deriva de onco- y -ic; 'onco-' que significa 'perteneciente a masas o tumores' y '-ic', que forma un adjetivo.

Descripción

En todo el cuerpo, los compuestos disueltos tienen una presión osmótica. Debido a que las proteínas plasmáticas grandes no pueden atravesar fácilmente las paredes de los capilares, su efecto sobre la presión osmótica del interior de los capilares equilibrará, hasta cierto punto, la tendencia a que el líquido se escape de los capilares. En otras palabras, la presión oncótica tiende a atraer líquido hacia los capilares. En condiciones en las que se reducen las proteínas plasmáticas, p. de perderse en la orina (proteinuria), se producirá una reducción de la presión oncótica y un aumento de la filtración a través del capilar, lo que provocará una acumulación excesiva de líquido en los tejidos (edema).

La gran mayoría de la presión oncótica en los capilares se genera por la presencia de altas cantidades de albúmina, una proteína que constituye aproximadamente el 80 % de la presión oncótica total que ejerce el plasma sanguíneo sobre el líquido intersticial. La presión oncótica total de un capilar promedio es de aproximadamente 28 mmHg y la albúmina contribuye con aproximadamente 22 mmHg de esta presión oncótica, a pesar de que solo representa el 50% de todas las proteínas en el plasma sanguíneo a 35-50 g/L. Debido a que las proteínas de la sangre no pueden escapar a través del endotelio capilar, la presión oncótica de los lechos capilares tiende a atraer agua hacia los vasos. Es necesario entender la presión oncótica como un equilibrio; debido a que las proteínas de la sangre reducen la permeabilidad interior, puede salir menos fluido plasmático del vaso.

La presión oncótica está representada por el símbolo Alternativa o π en la ecuación Starling y en otros lugares. La ecuación de Starling en particular describe la filtración en volumen/s (Jv{displaystyle J_{mathrm {v}) por relacionar la presión oncótica (π π p{displaystyle pi _{mathrm {p}}) a presión hidrostática capilar (Pc{displaystyle P_{mathrm {c}}), presión hidrostática del fluido intersticial (Pi{displaystyle P_{mathrm}}), y presión oncótica de fluido intersticial (π π i{displaystyle pi _{mathrm {}}), así como varios coeficientes descriptivos, como se muestra a continuación:

Jv=LpS()[Pc− − Pi]− − σ σ [π π p− − π π i]){displaystyle # J_{mathrm {}=L_{mathrm}S([P_{mathrm] {c}-P_{mathrm {i}]-sigma [pi _{mathrm {p}-pi _{mathrm {i}])}

En el extremo arteriolar del capilar, la presión arterial comienza en alrededor de 36 mm Hg y disminuye a alrededor de 15 mm Hg en el extremo venoso, con una presión oncótica estable de 25 a 28 mm Hg. Dentro del capilar, la reabsorción debida a esta diferencia de presión venosa se estima en alrededor del 90 % de la del líquido filtrado, y el 10 % adicional se devuelve a través de los vasos linfáticos para mantener un volumen sanguíneo estable.

Impacto fisiológico

En los tejidos, la alteración fisiológica puede surgir con la disminución de la presión oncótica, que se puede determinar mediante análisis de sangre para determinar la concentración de proteínas.

La disminución de la presión osmótica coloidal, que se observa sobre todo en la hipoalbuminemia, puede causar edema y disminución del volumen sanguíneo, ya que el líquido no se reabsorbe en el torrente sanguíneo. La presión coloidal en estos casos puede perderse debido a varios factores diferentes, pero principalmente a la disminución de la producción de coloides o al aumento de la pérdida de coloides a través de la filtración glomerular. Esta baja presión a menudo se correlaciona con malos resultados quirúrgicos.

En el entorno clínico, hay dos tipos de líquidos que se utilizan para los goteos intravenosos: cristaloides y coloides. Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles más grandes, como la gelatina. Existe cierto debate sobre las ventajas y desventajas de usar soluciones coloidales biológicas frente a sintéticas. Los valores de presión oncótica son de aproximadamente 290 mOsm por kg de agua, lo que difiere ligeramente de la presión osmótica de la sangre que tiene valores aproximados a 300 mOsm/L. Estas soluciones coloidales se usan típicamente para remediar la baja concentración de coloides, como en la hipoalbuminemia, pero también se sospecha que ayudan en las lesiones que generalmente aumentan la pérdida de líquidos, como las quemaduras.