Presión arterial media

En medicina, la presión arterial media (PAM) es una presión arterial promedio calculada en un individuo durante un solo ciclo cardíaco. Aunque los métodos para estimar la PAM varían, un cálculo común es tomar un tercio de la presión del pulso (la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica) y agregar esa cantidad a la presión diastólica. Una PAM normal es de aproximadamente 90 mmHg.

Presión arterial media = presión arterial diastólica + (presión arterial sistólica - sangre diastólica presión)/3

El MAP se altera por salida cardiaca y resistencia vascular sistémica. Se utiliza clínicamente para estimar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, donde un MAP de 90 mmHg o menos es bajo riesgo, y un MAP de más de 96 mmHg representa "una hipertensión en estadio" con mayor riesgo.

Pruebas

La presión arterial media se puede medir directamente o estimar a partir de la presión arterial sistólica y diastólica mediante el uso de una fórmula. El método menos invasivo es el uso de un manguito de presión arterial que proporciona los valores para calcular una estimación de la presión media. Un método similar consiste en utilizar un dispositivo oscilométrico de presión arterial que funciona mediante un método únicamente de manguito en el que un microprocesador determina la presión arterial sistólica y diastólica. De forma invasiva, se coloca un catéter arterial con un transductor y la presión media se determina mediante la forma de onda posterior.

Estimación de MAP

Si bien la PAM sólo se puede medir directamente mediante monitorización invasiva, se puede estimar utilizando una fórmula en la que la presión arterial más baja (diastólica) se duplica y se suma a la presión arterial más alta (sistólica) y esa suma compuesta luego se divide por 3 para estimar la PAM.

Por lo tanto, una forma común de estimar la presión arterial media es sumar un tercio de la presión del pulso a la presión diastólica:

${\displaystyle MAP\approx DP+1/3(SP-DP)}$

donde:

• DP = presión diastólica
• SP = presión sistólica
• MAP = presión arterial media

La presión sistólica menos la presión diastólica es igual a la presión del pulso que se puede sustituir.

Otra manera de encontrar el MAP es utilizar la resistencia vascular sistémica equiparada (${\displaystyle R.$), que es representado matemáticamente por la fórmula

${\displaystyle R=\Delta P/Q}$

Donde ${\displaystyle \Delta P}$ es el cambio de presión a través de la circulación sistémica desde su principio a su fin y ${\displaystyle Q}$ es el flujo a través de la vasculatura (igual a la salida cardíaca).

En otras palabras:

${\displaystyle SVR=(MAP-CVP)/CO}$

Por lo tanto, la PAM se puede determinar reorganizando la ecuación para:

${\displaystyle MAP=(CO\cdot SVR)+CVP}$

Donde:

• ${\displaystyle CO}$ es la salida cardiaca
• ${\displaystyle SVR}$ resistencia vascular sistémica
• ${\displaystyle CVP}$ es la presión venosa central y generalmente es lo suficientemente pequeña para ser descuidado en esta fórmula.

Esto sólo es válido en las tasas de reposo normales durante las cuales ${\displaystyle MAP}$ se puede aproximar usando la sistólica medida (${\displaystyle SP}$) y diastólica (${\displaystyle DP}$) presión arterial:

Frecuencia cardíaca elevada

A altas tasas de corazón ${\displaystyle MAP}$ se aproxima más de cerca por la media aritmética de las presiones sistólicas y diastólicas debido al cambio en forma del pulso de presión arterial.

Para una fórmula más precisa ${\displaystyle MAP}$ para uso elevado de frecuencias cardíacas:

${\displaystyle MAP\simeq DP+0.01\times \exp(4.14-40.74/HR)\times PP}$

Donde

• HR = frecuencia cardíaca.
• DP = presión diastólica
• MAP = presión arterial media
• PP = presión de pulso que es presión diastólica menos

Más precisa

La versión de la ecuación MAP que multiplica 0,412 por la presión del pulso y agrega sangre diastólica está indicada para correlacionarse mejor que otras versiones de la ecuación con la hipertrofia ventricular izquierda, el grosor de la pared carotídea y la rigidez aórtica. Se expresa:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.412\times PP)}$

Donde:

• DBP = presión diastólica
• MAP = presión arterial media
• PP = presión de pulso

Pacientes jóvenes

Para pacientes jóvenes con cardiopatías congénitas, una ligera alteración del factor utilizado resultó ser más precisa. Esto fue escrito como:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.475\times PP)}$

donde:

• DBP = presión diastólica
• MAP = presión arterial media
• PP = presión de pulso

Esta precisión adicional significa que el flujo sanguíneo cerebral se puede mantener con mayor precisión en la hipertensión no controlada.

Recien nacidos

Para los recién nacidos, debido a su fisiología alterada, se ha propuesto una fórmula diferente para una lectura más precisa:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.466\times PP)}$

donde:

• DBP = presión diastólica
• MAP = presión arterial media
• PP = presión de pulso

También se ha sugerido que cuando se obtienen lecturas de una línea arterial radial de recién nacidos, la presión arterial media se puede aproximar promediando la presión sistólica y diastólica.

Otras versiones de fórmulas

Otras fórmulas utilizadas para estimar la presión arterial media son:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.33PP)+5}$

o

${\displaystyle MAP=DBP+[0.33+(0.0012\times HR)]\times PP}$

o

${\displaystyle MAP=DAP+PP/3}$

o

${\displaystyle MAP=DAP+(PP/3)+5mm Hg.$

• MAP = presión arterial media
• PP = presión de pulso
• DAP = presión aórtica diastólica
• DPB = presión arterial diastólica

Significado clínico

La presión arterial media es un importante determinante de la presión de perfusión vista por los órganos del cuerpo. Los niveles de MAP superiores a 90 mmHg aumentan el riesgo de tener mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, como el accidente cerebrovascular y la mortalidad.

Hipotensión

Al evaluar la hipotensión, se debe considerar el contexto de la presión arterial inicial. Las disminuciones agudas de la presión arterial media de alrededor del 25% ponen a las personas en mayor riesgo de daño orgánico y mortalidad potencial. Incluso un minuto con una PAM de 50 mmHg, o efectos acumulativos durante períodos cortos, aumenta el riesgo de mortalidad en un 5% y puede provocar insuficiencia orgánica o complicaciones.

En personas hospitalizadas con shock, una PAM de 65 mmHg que duró más de dos horas se asoció con una mayor mortalidad. En personas con sepsis, la dosis de vasopresor se puede ajustar según la PAM estimada.

MAP se puede utilizar como la presión arterial sistólica para controlar y tratar la presión arterial objetivo. Ambos se utilizan como objetivos para evaluar sepsis, traumatismos mayores, accidentes cerebrovasculares y hemorragias intracraneales.

Hipertensión

En personas más jóvenes, la PAM elevada se utiliza con más frecuencia que la presión del pulso para predecir un accidente cerebrovascular. Sin embargo, en las personas mayores, la PAM predice menos el accidente cerebrovascular y predice mejor la enfermedad cardiovascular.