Prehipertensión

La prehipertensión, también conocida como presión arterial normal alta e hipertensión limítrofe (BH), es una clasificación médica para los casos en que la presión arterial de una persona está elevada por encima de lo óptimo o normal, pero no al nivel considerado hipertensión (presión arterial alta). El Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) ahora se refieren a la prehipertensión como "presión arterial elevada". El ACC/AHA define la presión arterial elevada como lecturas con una presión sistólica de 120 a 129 mmHg y una presión diastólica inferior a 80 mmHg. Las lecturas mayores o iguales a 130/80 mmHg se consideran hipertensión según el ACC/AHA y mayores o iguales a 140/90 mmHg según la ESC/ESH. Y la Sociedad Europea de Hipertensión define la «presión arterial normal alta» como lecturas con una presión sistólica de 130 a 139 mmHg y una presión diastólica de 85 a 89 mmHg.La clasificación de la presión arterial se basa en dos o más lecturas realizadas en dos o más ocasiones distintas y, si es posible, se compara con las lecturas realizadas fuera del consultorio.La prehipertensión suele ser asintomática (sin síntomas) al momento del diagnóstico. Solo una presión arterial extremadamente elevada (hipertensión maligna) puede, en casos raros, causar dolores de cabeza, alteraciones visuales, fatiga o mareos, pero estos son síntomas inespecíficos que pueden presentarse con muchas otras afecciones. Por lo tanto, una presión arterial por encima de lo normal puede pasar desapercibida durante un largo período.La presión arterial alta se desarrolla gradualmente a lo largo de muchos años, generalmente sin una causa específica identificable. Sin embargo, primero deben descartarse posibles causas médicas, como medicamentos, enfermedad renal, problemas suprarrenales o problemas de tiroides. La presión arterial alta que se desarrolla con el tiempo sin una causa específica se considera hipertensión benigna o esencial. La presión arterial también tiende a aumentar con la edad.Para reducir el riesgo de que la prehipertensión progrese a hipertensión, es necesario modificar el estilo de vida o los comportamientos.Se recomienda una dieta baja en sodio y alta en potasio, además de aumentar la actividad física a al menos treinta minutos al día la mayoría de los días de la semana, dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol y mantener un peso saludable.En concreto, se ha demostrado mediante estudios controlados aleatorios que una dieta rica en frutas y verduras (intente que la mitad de su comida incluya verduras sin almidón, como verduras de hoja verde, frijoles, zanahorias, pepinos, tomates, etc.), cereales integrales, baja en cereales refinados (p. ej., pan blanco y productos horneados de harina blanca), baja en grasas saturadas (p. ej., cortes grasos de carne o frituras) y baja en sodio (casero o mínimamente procesado) reduce significativamente la presión arterial. Estos cambios en la dieta por sí solos pueden reducir la presión arterial más que cualquier tratamiento farmacológico. Los efectos tanto de la dieta como de la reducción de sodio funcionan en conjunto, lo que significa que cuanto más mejore su dieta para incluir menos grasas saturadas y más frutas y verduras, o reduzca su consumo de sodio significativamente por debajo de lo habitual en países industrializados, como Estados Unidos, mayor será el beneficio. De igual manera, cuanto mejor sea la calidad de la dieta, mayores serán los resultados. Se han observado resultados significativos en 30 días.Entre los alimentos ricos en potasio se incluyen el plátano, la papaya, el boniato, las verduras de hoja verde oscura, el aguacate, el jugo de ciruela pasa, el jugo de tomate, las naranjas, la leche, el yogur, los frijoles secos como los blancos, pintos y negros, los garbanzos, las lentejas, la carne de res, la carne de cerdo, el pescado, los frutos secos y las semillas como los pistachos, las almendras, las semillas de calabaza, de lino y de girasol.El ejercicio, incluyendo ejercicios aeróbicos, ejercicios isométricos, entrenamiento de resistencia dinámica, tai chi, qigong y yoga, puede reducir la presión arterial en personas prehipertensas.La falta de sueño puede aumentar la presión arterial, y los ciclos de sueño más largos pueden reducirla en personas prehipertensas.Las técnicas para reducir el estrés pueden mejorar la presión arterial alta.La monitorización cuidadosa de signos de daño en órganos diana o progresión a hipertensión es una parte importante del seguimiento de los pacientes con prehipertensión. Cualquier cambio en la clasificación de la presión arterial debe confirmarse en al menos una visita posterior.La principal indicación para el tratamiento antihipertensivo farmacológico es la progresión a hipertensión. El umbral es más bajo en pacientes con diabetes, insuficiencia renal crónica o enfermedad cardiovascular. La presión arterial objetivo para estas afecciones actualmente es inferior a 120/80 mmHg.El monitoreo de la presión arterial en casa puede utilizarse para monitorear y dar seguimiento a pacientes prehipertensos. Esto puede ayudar a concientizar al paciente y a su médico si la presión arterial alcanza niveles hipertensivos. El monitoreo en casa puede ayudar a evitar la hipertensión de bata blanca, que se caracteriza por niveles elevados de presión arterial debido a la presencia de un médico con bata blanca. El monitoreo en casa o en el trabajo a horas regulares todos los días ayuda a diagnosticar a un paciente con prehipertensión o hipertensión.El sitio web de la Asociación Americana del Corazón indica: "Es posible que tenga lo que se llama 'hipertensión de bata blanca'; esto significa que su presión arterial aumenta cuando está en la consulta del médico. El monitoreo en casa le ayudará a medir su presión arterial real y puede proporcionarle a su médico un registro de las mediciones de presión arterial a lo largo del tiempo. Esto es útil para diagnosticar y prevenir posibles problemas de salud".Las personas que usan dispositivos de control de presión arterial en casa también utilizan cada vez más software de registro de la presión arterial. Estos métodos de registro proporcionan impresiones para el médico del paciente y recordatorios para controlar la presión arterial.A los pacientes con otras afecciones de salud y presión arterial elevada, especialmente aquellos con diabetes, enfermedad renal o enfermedad cardíaca, se les puede recomendar que tomen medicamentos para la presión arterial.El grado en que la prehipertensión constituye un problema de salud grave sigue siendo controvertido. Varios estudios a largo plazo han sugerido que no hay un aumento significativo de la mortalidad por cualquier causa durante largos períodos en personas que se encuentran dentro del rango de prehipertensión. Muchos estudios indican además una relación en forma de J entre la presión arterial y la mortalidad, donde tanto los niveles muy altos como los muy bajos se asocian con aumentos notables de la mortalidad. Por otro lado, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre sugiere que las personas con prehipertensión tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión, o presión arterial alta, en comparación con las personas con presión arterial normal.Un metaanálisis de 2014 concluyó que la prehipertensión aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, e incluso una prehipertensión baja aumenta significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular. Un metaanálisis de 2019 halló que la presión arterial elevada aumenta el riesgo de ataque cardíaco en un 86 % y de accidente cerebrovascular en un 66 %.Los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III) de 1999 y 2000 estimaron que la prevalencia de prehipertensión en adultos en Estados Unidos era de aproximadamente el 31 % y disminuyó al 28 % en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 2011-2012. La prevalencia fue mayor en hombres que en mujeres.Un factor de riesgo principal para la prehipertensión es el sobrepeso. Otros factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de hipertensión, un estilo de vida sedentario, el consumo de alimentos ricos en sodio, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol o cafeína.

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