Povidona yodada
Povidona yodada (PVP-I), también conocida como yodopovidona, es un antiséptico utilizado para la desinfección de la piel antes y después de la cirugía. Puede utilizarse tanto para desinfectar las manos de los profesionales sanitarios como la piel de la persona a la que cuidan. También se puede utilizar para heridas menores. Se puede aplicar sobre la piel en forma líquida o en polvo.
Los efectos secundarios incluyen irritación de la piel y, a veces, hinchazón. Si se usa en heridas grandes, pueden ocurrir problemas renales, niveles altos de sodio en la sangre y acidosis metabólica. No se recomienda en mujeres que tengan menos de 32 semanas de embarazo. No se recomienda el uso frecuente en personas con problemas de tiroides o que estén tomando litio.
La povidona yodada es un complejo químico de povidona, yoduro de hidrógeno y yodo elemental. La solución de concentración recomendada contiene 10 % de povidona, con especies de yodo totales equivalentes a 10 000 ppm o 1 % de yodo valorable total. Funciona liberando yodo, lo que provoca la muerte de una variedad de microorganismos.
La povidona yodada comenzó a utilizarse comercialmente en 1955. Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud. La povidona yodada está disponible sin receta. Se vende bajo varias marcas, incluida Betadine.
Usos médicos
La povidona yodada es un antiséptico de amplio espectro para aplicación tópica en el tratamiento y prevención de infecciones de heridas. Puede usarse en primeros auxilios para cortes menores, quemaduras, abrasiones y ampollas. La povidona yodada exhibe efectos antisépticos más duraderos que la tintura de yodo, debido a su lenta absorción a través de los tejidos blandos, lo que la convierte en la opción para cirugías más prolongadas. La clorhexidina es casi dos veces más eficaz para prevenir infecciones después de la cirugía con un riesgo similar o menor de eventos adversos, y la combinación de hipoclorito de sodio y ácido hipocloroso en concentraciones muy bajas es significativamente superior para la cicatrización de heridas.
En consecuencia, PVP-I ha encontrado una amplia aplicación en medicina como exfoliante quirúrgico; para la limpieza de la piel antes y después de la operación; para el tratamiento y prevención de infecciones en heridas, úlceras, cortes y quemaduras; para el tratamiento de infecciones en úlceras de decúbito y úlceras por estasis; en ginecología para vaginitis asociada a infecciones por Candida, Tricomonas o mixtas. Para estos fines, la PVP-I se ha formulado en concentraciones de 7,5 a 10,0 % en formas farmacéuticas de solución, aerosol, exfoliante quirúrgico, ungüento e hisopo; sin embargo, aunque se recomienda el uso de povidona yodada al 10%, se utiliza con poca frecuencia, ya que no es bien aceptado por los trabajadores de la salud y su secado es excesivamente lento.
Debido a estas indicaciones críticas, en la mayoría de los casos sólo se debe utilizar povidona yodada estéril. El producto no estéril puede ser apropiado en circunstancias limitadas en las que las personas tienen una piel intacta y sana que no se verá comprometida ni cortada. La forma no estéril de povidona yodada tiene una larga historia de contaminación intrínseca con Burkholderia cepacia (alias Pseudomonas cepacia ), y otros patógenos oportunistas. Su capacidad para albergar dichos microbios subraya aún más la importancia de utilizar productos estériles en cualquier entorno clínico. Dado que estas bacterias son resistentes a la povidona yodada, las afirmaciones de que las bacterias no desarrollan resistencia a la PVP-I deben considerarse con gran cautela: algunas bacterias son intrínsecamente resistentes a una variedad de biocidas, incluida la povidona yodada.
La actividad antiséptica de PVP-I se debe al yodo libre (I2) y PVP-I solo actúa como portador de I2 a las células diana. El PVP-I al 10 % más comúnmente utilizado proporciona alrededor de 1 a 3 ppm de I2 en un compuesto de más de 31.600 ppm de átomos de yodo totales. Todos los efectos tóxicos y colorantes de la PVP-I se deben únicamente al yodo inactivo.
Ojos
Se puede utilizar una solución tamponada de PVP-I con una concentración del 2,5 % para la prevención de la conjuntivitis neonatal, especialmente si es causada por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis. Actualmente no está claro si la PVP-I es más eficaz que otros métodos para reducir el número de casos de conjuntivitis en recién nacidos. La PVP-I parece muy adecuada para este fin porque, a diferencia de otras sustancias, también es eficaz contra hongos y virus (incluidos el VIH y el herpes simple).
Pleurodesis
Se utiliza en pleurodesis (fusión de la pleura debido a derrames pleurales incesantes). Para este propósito, la povidona yodada es igualmente efectiva y segura que el talco y puede ser preferida debido a su fácil disponibilidad y bajo costo.
Alternativas
Existe evidencia sólida de que la clorhexidina y el alcohol desnaturalizado utilizados para limpiar la piel antes de la cirugía son mejores que cualquier formulación de povidona yodada.
Contraindicaciones
PVP-I está contraindicado en personas con hipertiroidismo (glándula tiroides hiperactiva) y otras enfermedades de la tiroides, después del tratamiento con yodo radiactivo y en personas con dermatitis herpetiforme (enfermedad de Duhring).
Efectos secundarios
El índice de sensibilización al producto es del 0,7%.
Interacciones
El yodo en PVP-I reacciona con peróxido de hidrógeno, plata, taurolidina y proteínas como enzimas, haciéndolos (y en sí mismo) ineficaces. También reacciona con muchos compuestos de mercurio, dando el ioduro de mercurio compuesto corrosivo, así como con muchos metales, por lo que no es adecuado para desinfectar perforaciones de metal.
El yodo se absorbe en el cuerpo en diversos grados, según el área de aplicación y el estado de la piel. Como tal, interactúa con pruebas de diagnóstico de la glándula tiroides, como el diagnóstico con yodo radiactivo, así como con diversos agentes de diagnóstico utilizados en la orina y las heces, por ejemplo, la resina Guaiacum.
Estructura
La povidona yodada es un complejo químico del polímero povidona (polivinilpirrolidona, PVP) y triyoduro (I−
>3) . Se sintetiza mezclando el polímero PVP con yodo (I2), permitiendo que ambos reaccionen.
Es soluble en agua fría y tibia, alcohol etílico, alcohol isopropílico, polietilenglicol y glicerol. Su estabilidad en solución es mucho mayor que la de la tintura de yodo o la solución de Lugol.
El yodo libre, liberado lentamente del complejo povidona yodada (PVP-I) en solución, mata las células mediante la yodación de lípidos y la oxidación de compuestos citoplasmáticos y de membrana. Este agente exhibe una amplia gama de actividad microbicida contra bacterias, hongos, protozoos y virus. La liberación lenta de yodo del complejo PVP-I en solución minimiza la toxicidad del yodo hacia las células de mamíferos.
El PVP-I se puede cargar en hidrogeles, que pueden estar basados en carboximetilcelulosa (CMC), poli(alcohol vinílico) (PVA) y gelatina, o en poliacrilamida reticulada. Estos hidrogeles se pueden utilizar para curar heridas. La tasa de liberación de yodo en el PVP-I depende en gran medida de la composición del hidrogel: aumenta con más CMC/PVA y disminuye con más gelatina.
Historia
Tras el descubrimiento del yodo por Bernard Courtois en 1811, se ha utilizado ampliamente para la prevención y el tratamiento de infecciones de la piel, así como para el tratamiento de heridas. El yodo ha sido reconocido como un bactericida eficaz de amplio espectro y también es eficaz contra levaduras, mohos, hongos, virus y protozoos. Los inconvenientes de su uso en forma de soluciones acuosas incluyen irritación en el lugar de aplicación, toxicidad y tinción de los tejidos circundantes. Estas deficiencias se superaron con el descubrimiento y uso de PVP-I, en el que el yodo se transporta en forma de complejo y la concentración de yodo libre es muy baja. El producto sirve así como yodóforo.
La PVP-I fue descubierta en 1955, en los Laboratorios de Toxicología Industrial de Filadelfia, por H. A. Shelanski y M. V. Shelanski. Llevaron a cabo pruebas in vitro para demostrar la actividad antibacteriana y descubrieron que el complejo era menos tóxico en ratones que la tintura de yodo. Los ensayos clínicos en humanos demostraron que el producto es superior a otras formulaciones de yodo.
Investigación
La povidona yodada ha encontrado aplicación en el campo de los nanomateriales. Se ha desarrollado una aplicación para la curación de heridas que emplea una estera de nanotubos de carbono de pared simple (SWNT) recubiertos con una monocapa de povidona yodada.
La investigación ha descubierto anteriormente que el polímero polivinilpirrolidona (PVP, povidona) puede enrollarse alrededor de nanotubos de carbono individuales para hacerlos solubles en agua.