Posición de Trendelenburg

En la posición de Trendelenburg, el cuerpo está acostado en decúbito supino o boca arriba en una inclinación de 15 a 30 grados con los pies elevados por encima de la cabeza. La posición de Trendelenburg inversa, de manera similar, coloca el cuerpo en decúbito supino en una inclinación pero con la cabeza ahora elevada.

La posición de Trendelenburg se utiliza en cirugía, especialmente del abdomen y del sistema genitourinario. Permite un mejor acceso a los órganos pélvicos ya que la gravedad aleja los órganos intraabdominales de la pelvis. La evidencia no respalda su uso en el shock hipovolémico, y existe preocupación por los efectos negativos en los pulmones y el cerebro.

El puesto lleva el nombre del cirujano alemán Friedrich Trendelenburg (1844-1924).

Usos actuales

• La posición de Trendelenburg se puede utilizar para tratar un embolismo aéreo venoso colocando el tracto de salida ventricular derecho inferior a la cavidad ventricular derecha, lo que hace que el aire migra de manera superior en una posición dentro del ventrículo derecho desde el cual el aire es menos propenso a encarnar.

Más recientemente, la posición de Trendelenburg invertida se ha utilizado en la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva, también conocida como MIGS. Esta posición se usa comúnmente para un cirujano sentado superior que utiliza una combinación de inclinación del paciente hacia abajo, de aproximadamente 30 a 35 grados, inclinación del microscopio hacia sí mismo en el mismo ángulo y goniolentes o prismas intraoperatorios que les permiten visualizar la red trabecular inferior. Es posible que sea necesario mover el globo con una palanca de mando con una goniolente adecuada para ver la red.

• La posición de Trendelenburg junto con la maniobra Valsalva, denominada como maniobra de Valsalva modificada, también se puede utilizar para la cardioversión de la taquicardia supraventricular.
• La posición de Trendelenburg es útil en la reducción quirúrgica de una hernia abdominal.
• La posición de Trendelenburg también se utiliza cuando se coloca un catéter venoso central en la vena yugular o subclavia interna. La posición de Trendelenburg utiliza la gravedad para ayudar en el relleno y la distensión de las venas centrales superiores, así como la vena yugular externa. No juega ningún papel en la colocación de un catéter venoso central femoral.
• La posición de Trendelenburg también se puede utilizar en pacientes respiratorios para crear mejor perfusión.
• La posición de Trendelenburg se ha utilizado ocasionalmente para producir alivio sintomático de quistes posticum septum del espacio subarachnoide en la médula espinal, pero no produce ningún beneficio a largo plazo.
• La posición de Trendelenburg se puede utilizar para las imágenes de drenaje durante la coreangiopancreatografía retrograda endoscópica.
• La posición de Trendelenburg es razonable en aquellos con un prolapso de cordón que no pueden alcanzar una posición de rodilla a pecho. Es una medida temporal hasta que se pueda realizar una cesárea.
• Si un paciente en posición de Fowler o semipelículas se ha hundido demasiado lejos en la cama, pueden ser puestos temporalmente en una posición de Trendelenburg mientras que el personal la reposición. Esto no tiene una acción terapéutica directa, sino que proporciona una ventaja mecánica

Usos controvertidos

• Las personas con hipotensión (presión arterial baja) han sido colocadas históricamente en la posición de Trendelenburg con la esperanza de aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Una revisión de 2005 encontró que "la literatura sobre la posición era escasa, carecía de fuerza, y parecía ser guiada por "experto opinión". Un metaanálisis de 2008 encontró consecuencias adversas para el uso de la posición de Trendelenburg y recomendó que se evitara. Sin embargo, la prueba pasiva de crianza de las piernas es una guía clínica útil para la reanimación de líquidos y puede ser utilizado para la autotransfusión eficaz. La posición de Trendelenburg solía ser la posición de primeros auxilios estándar para el choque.
• La posición de Trendelenburg también se puede utilizar en el tratamiento de buceadores con enfermedad descompresión o embolia de gas arterial. Muchos buzos experimentados todavía creen que esta posición es apropiada, pero los actuales profesionales de primeros auxilios de scuba ya no abogan por elevar los pies más alto que la cabeza. La posición de Trendelenburg en este caso aumenta los problemas de regurgitación y vías respiratorias, hace que el cerebro se hincha, aumenta la dificultad respiratoria y no se ha demostrado que sea de ningún valor. "Supine is fine" es una regla general buena para las víctimas de lesiones de sumersión a menos que tengan líquido en la vía aérea o estén respirando, en cuyo caso deben estar posicionadas en la posición de recuperación.