Posicion de recuperacion

En primeros auxilios, la posición de recuperación (también llamada semi-prono) es una de una serie de variaciones en una posición recostada lateral o prono tres cuartos del cuerpo, a menudo utilizado para víctimas inconscientes pero que respiran.

Una persona inconsciente, una persona evaluada en la escala de coma de Glasgow (GCS) en ocho o menos, en posición supina (boca arriba) puede no ser capaz de mantener las vías respiratorias abiertas como lo haría una persona consciente. Esto puede conducir a una obstrucción de las vías respiratorias, restringiendo el flujo de aire e impidiendo el intercambio gaseoso, lo que provoca hipoxia, que pone en peligro la vida. Miles de muertes ocurren cada año en víctimas donde la causa de la pérdida del conocimiento no fue fatal, pero donde la obstrucción de las vías respiratorias causó que el paciente se asfixiara. Esto es especialmente cierto para las mujeres embarazadas inconscientes; una vez girados hacia el lado izquierdo, se alivia la presión sobre la vena cava inferior y no se restringe el retorno venoso. La causa de la pérdida del conocimiento puede ser cualquier motivo, desde un trauma hasta una intoxicación por alcohol.

No necesariamente lo utilizan los profesionales de la salud, ya que pueden tener acceso a técnicas de manejo de las vías respiratorias más avanzadas, como la intubación traqueal.

Propósito

La posición de recuperación está diseñada para evitar la asfixia por obstrucción de las vías respiratorias, lo que puede ocurrir en pacientes inconscientes en decúbito supino. El paciente en decúbito supino tiene riesgo de obstrucción de las vías respiratorias por dos vías:

• Obstrucción mecánica: En este caso, un objeto físico obstruye la vía aérea del paciente. En la mayoría de los casos esta es la propia lengua del paciente, ya que la inconsciencia conduce a una pérdida de control y tono muscular, causando que la lengua caiga a la parte posterior de la faringe, creando una obstrucción. Esto puede ser controlado (en cierta medida) por una persona capacitada utilizando técnicas de gestión de las vías respiratorias.
• Obstrucción fluida: Los fluidos, generalmente vómitos, pueden recoger en la faringe, causando efectivamente que la persona se ahoga. La pérdida de control muscular que hace que la lengua bloquee la garganta también puede llevar al contenido del estómago que fluye hacia la garganta, llamada regurgitación pasiva. Fluido que se acumula en la parte posterior de la garganta también puede fluir hacia los pulmones. Otra complicación puede ser ácido estomacal quemando el revestimiento interno de los pulmones, causando neumonía de aspiración.

Colocar a un paciente en la posición de recuperación ayuda a la gravedad a eliminar la obstrucción física de las vías respiratorias por la lengua, y también proporciona una ruta clara por la cual el líquido puede drenar las vías respiratorias.

El Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR) no recomienda una posición de recuperación específica, pero aconseja sobre seis principios clave a seguir:

1. La víctima debe estar cerca de una verdadera posición lateral como sea posible con la cabeza dependiente para permitir el drenaje libre de líquido.
2. La posición debe ser estable.
3. Cualquier presión del pecho que menoscabe la respiración debe evitarse.
4. Debe ser posible llevar a la víctima al costado y regresar a la espalda con facilidad y seguridad, teniendo especialmente en cuenta la posibilidad de que se produzca una lesión en la columna cervical.
5. Debe ser posible observar y acceder a la vía aérea.
6. La posición en sí misma no debe dar lugar a ninguna lesión a la víctima.

Historia

El primer reconocimiento de que colocar a los pacientes inconscientes de lado evitaría la obstrucción de las vías respiratorias fue de Robert Bowles, un médico del Hospital Victoria en Folkestone, Inglaterra. En 1891 presentó un artículo con el título 'On Stertor, Apoplexy, and the Management of the Apoplectic State' en relación con pacientes con accidente cerebrovascular con respiración ruidosa por obstrucción de las vías respiratorias (también conocida como estertor).

Este artículo fue retomado por el anestesista Frederick Hewitt del Hospital de Londres, quien aconsejó una posición lateral para los pacientes posoperatorios. Sin embargo, este pensamiento no fue ampliamente adoptado, y los libros de texto quirúrgicos 50 años después todavía recomendaban dejar a los pacientes anestesiados en posición supina.

Las organizaciones de primeros auxilios fueron igualmente lentas en adoptar la idea de la posición de recuperación, con manuales de primeros auxilios de las décadas de 1930 y 1940 de la Cruz Roja Británica y St John Ambulance, ambos recomendaban acostar al paciente boca arriba. El Manual de Primeros Auxilios de la Cruz Roja Británica de 1938 va tan lejos como para instruir "coloque la cabeza en una posición tal que la tráquea se mantenga recta, manteniendo la cabeza erguida si la cara está enrojecida y alineada con el cuerpo si es pálido". Por el contrario, el manual de St. John abogó por girar la cabeza hacia un lado, pero no fue sino hasta la 40.ª edición del Manual de St. John de 1950 que se añadió 'si la respiración es ruidosa (burbujeando a través de las secreciones), gire colocar al paciente en la posición de decúbito prono tres cuartos, que es muy similar a una posición de recuperación moderna.

Se experimentó con una gran cantidad de posiciones, principalmente en Europa, ya que Estados Unidos no asumió ampliamente la posición de recuperación hasta que la American Heart Association la adoptó en 1992. Las posiciones incluían la "Posición de coma", "Posición de Rautek" y la posición "HAINES (High Arm IN Endangered Spine)".

En 1992, el Consejo Europeo de Resucitación adoptó una nueva posición en la que el brazo más cercano al suelo se sacaba frente al paciente, mientras que antes se colocaba detrás del paciente. Este cambio se realizó debido a varios casos informados de daño a los nervios y vasos sanguíneos en los brazos de los pacientes.

ILCOR hizo sus recomendaciones sobre los principios básicos para las posiciones de recuperación en 1996, pero no prescribe una posición específica y, en consecuencia, hay varias en uso en todo el mundo.