Pólipo pulpar

Un pólipo pulpar, también conocido como pulpitis hiperplásica crónica, es una inflamación "productiva" (es decir, en crecimiento) de la pulpa dental en la que se observa el desarrollo de tejido de granulación en respuesta a una irritación mecánica persistente y de bajo grado y a la invasión bacteriana de la pulpa.

Los pólipos pulpares se desarrollan como un crecimiento excesivo del tejido pulpar, lo que da lugar a una masa hiperplásica.

Los factores que pueden contribuir al desarrollo de un pólipo pulpar incluyen:

• Persistencia del equilibrio entre la resistencia irritante y del tejido
• Inflamación continua de bajo grado
• tejido púlpito bien vascularizado con buena reactividad del tejido
• Una cavidad cariosa abierta
• Pacientes jóvenes con un buen sistema inmunitario
• Foramen apical ancho del diente afectado para prevenir la ocurrencia de estrangulación púlpita y necrosis en respuesta a la inflamación

Los pólipos pulpares se caracterizan por el crecimiento excesivo del tejido pulpar fuera del límite de la cámara pulpar de un diente. Un pólipo pulpar puede encontrarse en una lesión cariosa abierta (cavidad dental), un diente fracturado o dentro de una cavidad con una restauración dental faltante. Debido a la falta de presión intrapulpar en una lesión abierta, la necrosis pulpar no ocurre como sería de esperar en una cavidad cariada cerrada. Se requiere un buen suministro vascular y resistencia inmunológica para su desarrollo; como tal, esta afección se observa más comúnmente en los molares de niños y adultos jóvenes y rara vez en grupos de mayor edad.

Se presenta como una lesión crónica desde el inicio o como una etapa crónica de una pulpitis aguda.

Clínicamente, los pólipos pulpares se presentan como una masa pequeña, de color rosa rojizo y lobulada que sobresale de la cámara pulpar y llena o rodea la cavidad abierta en los molares cavitados de larga data. La mayoría de los pólipos pulpares se presentan asintomáticos, sin embargo, si se ven afectados durante la masticación, pueden presentarse molestias y el pólipo puede cambiar de apariencia a una masa ulcerada de color rojo oscuro; aunque es poco probable, puede haber sangrado.

Los pólipos pulpares por lo general no muestran lesiones apicales radiográficas, sin embargo, en pólipos de larga duración o en aquellos con afectación pulpar extensa, puede desarrollarse periodontitis apical crónica y presentarse como una lesión periapical radiográfica debido al avance de la inflamación presente. Las lesiones periapicales pueden presentarse como ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, una radiolucidez apical o sin cambios.

Para diferenciarlo de un pólipo de origen gingival, el pólipo pulpar puede levantarse de las paredes de la cavidad con un excavador, revelando la presencia del pedículo con muy poca o ninguna molestia para el paciente.

Existen varias opciones de tratamiento para los dientes con pólipos pulpares. La opción elegida depende, en particular, de la cantidad de tejido dental sano que quede.

La extracción suele ser la única opción para los dientes con una caries grande y poco tejido dental sano restante; sin embargo, si se considera que un diente es restaurable (es decir, que tiene suficiente tejido dental sano), se puede intentar restaurarlo. Esto puede implicar una combinación de tratamientos que incluyen desbridamiento de la superficie radicular, terapia endodóncica, alargamiento de la corona y/o medidas protésicas fijas.

Los tipos de terapia endodóncica que se pueden llevar a cabo son una pulpotomía o un tratamiento de conducto radicular; además de la posibilidad de restauración, la opción elegida depende de una serie de factores, entre ellos, qué tan lejos está el diente de completar su endodoncia, el grado de afectación pulpar y si se trata de un diente primario o permanente.