Plexo braquial
El plexo braquial es una red de nervios (plexo nervioso) formada por las ramas anteriores de los cuatro nervios cervicales inferiores y el primer nervio torácico (C5, C6, C7, C8 y T1). Este plexo se extiende desde la médula espinal, a través del canal cervicoaxilar en el cuello, sobre la primera costilla y hacia la axila, suministra fibras nerviosas aferentes y eferentes al tórax, hombro, brazo, antebrazo y mano.
Estructura
El plexo braquial se divide en cinco raíces, tres troncos, seis divisiones (tres anteriores y tres posteriores), tres cuerdas y cinco ramas. Hay cinco "terminales" sucursales y muchos otros "pre-terminal" o "garantía" ramas, como el nervio subescapular, el nervio toracodorsal y el nervio torácico largo, que salen del plexo en varios puntos a lo largo de su longitud. Una estructura común utilizada para identificar parte del plexo braquial en las disecciones de cadáveres es la forma de M o W formada por el nervio musculocutáneo, el cordón lateral, el nervio mediano, el cordón medial y el nervio cubital.
Raíces
Las cinco raíces son las cinco ramas primarias anteriores de los nervios raquídeos, después de haber cedido su inervación segmentaria a los músculos del cuello. El plexo braquial emerge en cinco niveles diferentes: C5, C6, C7, C8 y T1. C5 y C6 se fusionan para establecer el tronco superior, C7 forma continuamente el tronco medio y C8 y T1 se fusionan para establecer el tronco inferior. Las formaciones con prefijo o posfijo en algunos casos involucran C4 o T2, respectivamente. El nervio escapular dorsal proviene del tronco superior e inerva los músculos romboides que retraen y rotan hacia abajo la escápula. El nervio subclavio se origina tanto en C5 como en C6 e inerva al subclavio, un músculo que implica levantar las primeras costillas durante la respiración. El nervio torácico largo surge de C5, C6 y C7. Este nervio inerva el serrato anterior, que tira lateralmente de la escápula y es el motor principal en todas las acciones de empuje y alcance hacia delante.
Baúles
Estas raíces se fusionan para formar los troncos:
- "superior" o "upper" (C5-C6)
- "medio" (C7)
- "inferior" o "más bajo" (C8, T1)
Divisiones
Cada tronco luego se divide en dos, para formar seis divisiones:
- divisiones anteriores de los troncos superiores, medianos y inferiores
- divisiones posteriores de los troncos superiores, medianos y inferiores
- al observar el cuerpo en la posición anatómica, las divisiones anteriores son superficiales a las divisiones posteriores
Cuerdas
Estas seis divisiones se reagrupan para convertirse en los tres cordones o grandes haces de fibras. Los cordones se nombran por su posición con respecto a la arteria axilar.
- El cordón posterior se forma de las tres divisiones posteriores de los troncos (C5-C8, T1)
- El cordón lateral se forma a partir de las divisiones anteriores de los troncos superior y medio (C5-C7)
- El cuerda medial es simplemente una continuación de la división anterior del tronco inferior (C8, T1)
Diagrama
Sucursales
Las sucursales se enumeran a continuación. La mayoría de las ramas surgen de los cordones, pero pocas ramas (indicadas en cursiva) surgen directamente de estructuras anteriores. Los cinco de la izquierda se consideran "ramas terminales". Estas ramas terminales son el nervio musculocutáneo, el nervio axilar, el nervio radial, el nervio mediano y el nervio cubital. Debido a que ambos emergen del cordón lateral, el nervio musculocutáneo y el nervio mediano están bien conectados. Incluso se ha demostrado que el nervio musculocutáneo envía una rama al nervio mediano conectándolos aún más. Se han informado varias variaciones en el patrón de ramificación, pero son muy raras.
Negrita indica el componente primario de la raíz espinal del nervio. Las cursivas indican raíces espinales que con frecuencia, pero no siempre, contribuyen al nervio.
| Desde | Nerve | Roots | Músculos | Cuántica |
| raíces | nervio escapulario dorsal | C4, C5 | rhomboid musculars and levator scapulae | - |
| raíces | nervio torácico largo | C5, C6, C7 | serratus anterior | - |
| raíces | rama a nervio falso | C3, C4,C5 | Diafragma | - |
| tronco superior | nervio al subclavio | C5, C6 | músculo subclavio | - |
| tronco superior | nervio supraescapular | C5, C6 | supraspinatus e infraspinatus | - |
| cordón lateral | nervio pectoral lateral | C5, C6, C7 | pectoralis mayor y pectoralis menor (en comunicación con el nervio pectoral medio) | - |
| cordón lateral | nervio musculocutáneo | C5, C6, C7 | coracobrachialis, brachialis y biceps brachii | Se convierte en el nervio cutáneo lateral del antebrazo Innervata la piel del antebrazo anterolateral; articulación codo. |
| cordón lateral | raíz lateral del nervio medio | C5,C6,C7 | fibras al nervio medio
(véase infra) | - |
| cordón posterior | nervio subscapular superior | C5, C6 | subscapularis (parte superior) | - |
| cordón posterior | nervio toracodorsal (nervio subescapular medio) | C6, C7, C8 | latissimus dorsi | - |
| cordón posterior | nervio subescapular inferior | C5, C6 | subscapularis (parte inferior) y teres principales | - |
| cordón posterior | nervio axilar | C5, C6 | rama anterior: deltoide y una pequeña área de la piel de sobrelying rama posterior: músculos pequeños y deltoides | rama posterior se convierte en nervio lateral superior cutáneo del brazo Innervates la piel del hombro lateral y el brazo: articulación del hombro. |
| cordón posterior | nervio radial | C5, C6, C7, C8, T1 | triceps brachii, supinator, anconeus, los músculos extensores del antebrazo, y brachioradialis | la piel del brazo posterior y el antebrazo posterior como el nervio cutáneo posterior del brazo y el nervio cutáneo posterior del antebrazo, respectivamente. También la rama superficial de los nervios radiales suministra de vuelta de la mano, incluyendo la tela de la piel entre el pulgar y el dedo índice. |
| cuerda medial | nervio pectoral medio | C8, T1 | pectoralis mayor y pectoralis menor | - |
| cuerda medial | raíz medial del nervio medio | C8, T1 | todos los flexores en el antebrazo excepto flexor carpi ulnaris y esa parte de flexor digitorum profundus que suministra los 2o y 3o dígitos
Uno y dos músculos lumbricales. los músculos de la eminencia del rín por una rama recidivante del rín | partes de la mano no servidas por ulnar o radial, es decir, la piel del lado palmar del pulgar, el índice y el dedo medio, la mitad del dedo del anillo, y la cama de uñas de estos dedos |
| cuerda medial | nervio medio cutáneo del brazo | C8, T1 | - | frontal y mediana piel del brazo |
| cuerda medial | nervio medio cutáneo del antebrazo | C8, T1 | - | piel medial del antebrazo |
| cuerda medial | nervio ulnar | C7, C8, T1(C7 porque suministra al carpi flexible ulnaris) | flexor carpi ulnaris, las dos campanas mediales de flexor digitorum profundus, los músculos de la mano intrínsecos, excepto los músculos del thenar y los dos lumbricales laterales de la mano que son servidos por el nervio medio | la piel del lado medial de la mano y medial de uno y medio dedos en el lado palmar y medial de dos y medio dedos en el lado dorsal |
Función
El plexo braquial proporciona inervación a la piel y los músculos de los brazos, con dos excepciones: el músculo trapecio (inervado por el nervio espinal accesorio) y un área de piel cerca de la axila (inervada por el nervio intercostobraquial). El plexo braquial se comunica a través del tronco simpático a través de rami comunicantes grises que se unen a las raíces del plexo.
Las ramas terminales del plexo braquial (n. musculocutáneo, n. axilar, n. radial, n. mediano y n. cubital) tienen funciones sensoriales, motoras y propioceptivas específicas.
| Terminal | Innervación sensorial | Innervación muscular |
|---|---|---|
| nervio musculocutáneo | Esquía del antebrazo anterolateral | Brachialis, biceps brachii, coracobrachialis |
| nervio axilar | Esquía de porción lateral del hombro y del brazo superior | Deltoide and teres minor |
| nervio radial | El aspecto posterior del antebrazo lateral y la muñeca; el brazo posterior | Triceps brachii, brachioradialis, ancono, músculos extensores del brazo posterior y antebrazo |
| nervio mediano | Esquía lateral 2/3 de mano y puntas de dígitos 1-4 | Los flexores del antebrazo, la eminencia del pan, lumbricales de la mano 1-2 |
| nervio ulnar | Piel de palma y lado medio de mano y dígitos 3-5 | Eminencia hipotenar, algunos flexores de antebrazo, aductor de pulgar, lumbricales 3-4, músculos interosseosos |
Importancia clínica
Lesión
La lesión del plexo braquial puede afectar la sensibilidad o el movimiento de diferentes partes del brazo. La lesión puede ser causada por el hombro empujado hacia abajo y la cabeza levantada, lo que estira o desgarra los nervios. Las lesiones asociadas con la mala posición comúnmente afectan los nervios del plexo braquial, en lugar de otros grupos de nervios periféricos. Debido a que los nervios del plexo braquial son muy sensibles a la posición, existen formas muy limitadas de prevenir este tipo de lesiones. Las víctimas más comunes de lesiones del plexo braquial consisten en víctimas de accidentes automovilísticos y recién nacidos.
Las lesiones pueden ser causadas por estiramientos, enfermedades y heridas en la región cervical lateral (triángulo posterior) del cuello o la axila. Dependiendo de la ubicación de la lesión, los signos y síntomas pueden variar desde parálisis completa hasta anestesia. Probar la capacidad del paciente para realizar movimientos y compararla con su lado normal es un método para evaluar el grado de parálisis. Una lesión común del plexo braquial es por un aterrizaje forzoso donde el hombro se separa ampliamente del cuello (como en el caso de accidentes de motocicleta o caídas de un árbol). Estos estiramientos pueden causar rupturas en las porciones superiores del plexo braquial o arrancar las raíces de la médula espinal. Las lesiones del plexo braquial superior son frecuentes en los recién nacidos cuando se produce un estiramiento excesivo del cuello durante el parto. Los estudios han demostrado una relación entre el peso del recién nacido y las lesiones del plexo braquial; sin embargo, la cantidad de partos por cesárea necesarios para prevenir una sola lesión es alta en la mayoría de los pesos al nacer.
Para las lesiones del plexo braquial superior, se produce parálisis en los músculos inervados por C5 y C6, como el deltoides, el bíceps, el braquial y el braquiorradial. Una pérdida de sensibilidad en la cara lateral de la extremidad superior también es común con tales lesiones. Una lesión del plexo braquial inferior es mucho menos común, pero puede ocurrir cuando una persona agarra algo para amortiguar una caída o cuando se tira excesivamente de la extremidad superior de un bebé durante el parto. En este caso, los músculos cortos de la mano se verían afectados y causarían la incapacidad de formar una posición de puño completo.
Para diferenciar entre lesiones preganglionares y posganglionares, el examen clínico requiere que el médico tenga en cuenta los siguientes puntos. Las lesiones preganglionares causan pérdida de la sensibilidad por encima del nivel de la clavícula, dolor en una mano insensible, síndrome de Horner ipsilateral y pérdida de la función de los músculos inervados por ramas que surgen directamente de las raíces, es decir, parálisis del nervio torácico largo que conduce a aleteo de la escápula y elevación del diafragma ipsilateral debido a la parálisis del nervio frénico.
La neuritis aguda del plexo braquial es un trastorno neurológico que se caracteriza por la aparición de dolor intenso en la región del hombro. Además, la compresión de las cuerdas puede causar dolor que se irradia hacia el brazo, entumecimiento, parestesia, eritema y debilidad de las manos. Este tipo de lesión es común para las personas que tienen hiperabducción prolongada del brazo cuando realizan tareas por encima de la cabeza.
Lesiones deportivas
Una lesión deportiva que se está volviendo frecuente en los deportes de contacto, particularmente en el deporte del fútbol americano, se llama "aguijón". Un atleta puede sufrir esta lesión en una colisión que puede causar compresión axial cervical, flexión o extensión de las raíces nerviosas o ramas terminales del plexo braquial. En un estudio realizado en jugadores de fútbol americano en la Academia Militar de los Estados Unidos, los investigadores encontraron que el mecanismo más común de lesión es "la compresión del plexo braquial fijo entre la hombrera y la escápula medial superior cuando la almohadilla se empuja hacia dentro". el área del punto de Erb, donde el plexo braquial es más superficial. El resultado de esto es un "quemado" o "escozor" dolor que se irradia desde la región del cuello hasta la punta de los dedos. Aunque esta lesión solo provoca una sensación temporal, en algunos casos puede provocar síntomas crónicos.
Heridas penetrantes
La mayoría de las heridas por penetración requieren tratamiento inmediato y no son tan fáciles de reparar. Por ejemplo, una herida profunda de arma blanca en el plexo braquial podría dañar y/o cortar el nervio. Según el lugar donde se realizó el corte, podría inhibir los potenciales de acción necesarios para inervar el músculo o músculos específicos de ese nervio.
Lesiones durante el parto
Las lesiones del plexo braquial pueden ocurrir durante el parto de recién nacidos cuando, después del parto de la cabeza, el hombro anterior del bebé no puede pasar por debajo de la sínfisis púbica sin manipulación. Esta manipulación puede hacer que el hombro del bebé se estire, lo que puede dañar el plexo braquial en diversos grados. Este tipo de lesión se conoce como distocia de hombros. La distocia de hombros puede causar parálisis obstétrica del plexo braquial (OBPP, por sus siglas en inglés), que es la lesión real del plexo braquial. La incidencia de OBPP en los Estados Unidos es de 1,5 por 1000 nacimientos, mientras que es menor en el Reino Unido y la República de Irlanda (0,42 por 1000 nacimientos). Si bien no existen factores de riesgo conocidos para la OBPP, si un recién nacido tiene distocia de hombros, aumenta 100 veces su riesgo de OBPP. El daño a los nervios se ha relacionado con el peso al nacer, ya que los recién nacidos más grandes son más susceptibles a la lesión, pero también tiene que ver con los métodos de parto. Aunque es muy difícil de prevenir durante un nacimiento vivo, los médicos deben poder dar a luz a un recién nacido con movimientos precisos y suaves para disminuir las posibilidades de lesionar al niño.
Tumores
Los tumores que pueden presentarse en el plexo braquial son los schwannomas, los neurofibromas y los tumores malignos de la vaina de los nervios periféricos.
Imágenes
La obtención de imágenes del plexo braquial se puede realizar de forma eficaz mediante el uso de un escáner de resonancia magnética de mayor fuerza magnética, como 1,5 T o más. Es imposible evaluar los plexos braquiales con una radiografía simple, una tomografía computarizada y una ecografía pueden lograr ver los plexos hasta cierto punto; por lo tanto, se prefiere la MRI para obtener imágenes del plexo braquial sobre otras modalidades de imágenes debido a su capacidad multiplanar y la diferencia de contraste de tejido entre el plexo braquial y los vasos adyacentes. Los plexos se visualizan mejor en los planos coronal y sagital, pero las imágenes axiales dan una idea de las raíces nerviosas. Generalmente, las imágenes T1 WI y T2 WI se utilizan en varios planos para la formación de imágenes; pero también se utilizan nuevas secuencias como MR Myelolography, Fiesta 3D y T2 cube además de las secuencias básicas para recopilar más información para evaluar más la anatomía.
En anestesia
Imágenes adicionales
El plexo braquial rodea la arteria braquial.
Nerves en la porción infraclavicular del plexo braquial derecho en la fosa axilar.
La parte más externa (distal) del plexo braquial mostrada de un espécimen catavérico diseccionado.
plexo braquial
Mapa de la mente mostrando ramas de plexo braquial
La médula espinal. plexo braquial. Cerebrum. Vista inferior. Disección profunda.
Diagrama del plexo braquial usando el color para ilustrar las contribuciones de cada raíz nerviosa a las ramas.
El plexo braquial, incluyendo todas las ramas del rami primario ventral C5-T1. Incluye mnemonía para aprender las conexiones y ramas del plexo.
Fibras mixtas de nervio espinal
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