Plasma sanguíneo
El plasma sanguíneo es un componente líquido de la sangre de color ámbar claro en el que no hay células sanguíneas, pero que contiene proteínas y otros constituyentes de la sangre entera en suspensión. Constituye aproximadamente el 55% del volumen total de sangre del cuerpo. Es la parte intravascular del fluido extracelular (todo el fluido corporal fuera de las células). Es principalmente agua (hasta un 95 % por volumen) y contiene importantes proteínas disueltas (6–8 %; por ejemplo, albúminas séricas, globulinas y fibrinógeno), glucosa, factores de coagulación, electrolitos (Na+
, Ca2+
, Mg2+
, HCO3−, Cl−
, etc.), hormonas, dióxido de carbono (siendo el plasma el principal medio de transporte de los productos de excreción) y oxígeno. Desempeña un papel vital en un efecto osmótico intravascular que mantiene equilibrada la concentración de electrolitos y protege al cuerpo de infecciones y otros trastornos relacionados con la sangre.
El plasma sanguíneo se separa de la sangre haciendo girar un recipiente de sangre fresca que contiene un anticoagulante en una centrífuga hasta que las células sanguíneas caen al fondo del tubo. A continuación, el plasma sanguíneo se vierte o extrae. Para las aplicaciones de análisis en el punto de atención, el plasma se puede extraer de la sangre total mediante filtración o aglutinación para permitir un análisis rápido de biomarcadores específicos. El plasma sanguíneo tiene una densidad de aproximadamente 1025 kg/m3 (1,025 g/ml). El suero sanguíneo es plasma sanguíneo sin factores de coagulación. La plasmaféresis es una terapia médica que implica la extracción, el tratamiento y la reintegración del plasma sanguíneo.
El plasma fresco congelado se encuentra en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS, los medicamentos más importantes necesarios en un sistema de salud básico. Es de importancia crítica en el tratamiento de muchos tipos de traumatismos que provocan pérdida de sangre y, por lo tanto, se mantiene abastecido universalmente en todas las instalaciones médicas capaces de tratar traumatismos (por ejemplo, centros de traumatología, hospitales y ambulancias) o que presentan un riesgo de pérdida de sangre del paciente, como instalaciones de quirófano.
Volumen
El volumen de plasma sanguíneo puede expandirse o drenarse al líquido extravascular cuando hay cambios en las fuerzas de Starling a través de las paredes capilares. Por ejemplo, cuando la presión arterial cae en un shock circulatorio, las fuerzas de Starling impulsan el líquido hacia el intersticio, lo que provoca un tercer espacio.
Permanecer quieto durante un período prolongado provocará un aumento de la presión hidrostática transcapilar. Como resultado, aproximadamente el 12 % del volumen de plasma sanguíneo pasará al compartimento extravascular. Este desplazamiento plasmático provoca un aumento del hematocrito, de las proteínas séricas totales, de la viscosidad de la sangre y, como consecuencia del aumento de la concentración de factores de coagulación, provoca una hipercoagulabilidad ortostática.
Proteínas plasmáticas
Albúminas
Las albúminas séricas son las proteínas plasmáticas más comunes y son las responsables de mantener la presión osmótica de la sangre. Sin albúminas, la consistencia de la sangre sería más parecida a la del agua. El aumento de la viscosidad de la sangre evita que el líquido ingrese al torrente sanguíneo desde el exterior de los capilares. Las albúminas se producen en el hígado asumiendo la ausencia de una deficiencia hepatocelular.
Globulinas
El segundo tipo de proteína más común en el plasma sanguíneo son las globulinas. Las globulinas importantes incluyen inmunoglobinas que son importantes para el sistema inmunitario y transportan hormonas y otros compuestos por todo el cuerpo. Hay tres tipos principales de globulinas. Las globulinas alfa-1 y alfa-2 se forman en el hígado y juegan un papel importante en el transporte de minerales y la inhibición de la coagulación de la sangre. Un ejemplo de beta globulina que se encuentra en el plasma sanguíneo incluye las lipoproteínas de baja densidad (LDL) que son responsables de transportar la grasa a las células para la síntesis de esteroides y membranas. La gamma globulina, mejor conocida como inmunoglobulina, es producida por las células B del plasma y proporciona al cuerpo humano un sistema de defensa contra los patógenos invasores y otras enfermedades inmunitarias.
Fibrinógeno
Las proteínas de fibrinógeno constituyen la mayoría de las proteínas restantes en la sangre. Los fibrinógenos son responsables de la coagulación de la sangre para ayudar a prevenir la pérdida de sangre.Color
El plasma normalmente es amarillo debido a la bilirrubina, los carotenoides, la hemoglobina y la transferrina. En casos anormales, el plasma puede tener diferentes tonos de naranja, verde o marrón. El color verde puede deberse a ceruloplasmina o sulfhemoglobina. Este último puede formarse debido a medicamentos que pueden formar sulfonamidas una vez ingeridos. Puede aparecer un color marrón oscuro o rojizo debido a la hemólisis, en la que se libera metahemoglobina de las células sanguíneas rotas. El plasma normalmente es relativamente transparente, pero a veces puede ser opaco. La opacidad se debe típicamente a un contenido elevado de lípidos como el colesterol y los triglicéridos.
Plasma vs. suero en diagnóstico médico
El plasma sanguíneo y el suero sanguíneo se utilizan a menudo en los análisis de sangre. Algunas pruebas se pueden hacer solo en plasma y otras solo en suero. Algunos se pueden hacer en ambos, pero dependiendo de la prueba, el uso de plasma o suero puede ser más práctico. Además, algunas pruebas se tienen que hacer con sangre entera, como la determinación de la cantidad de glóbulos en sangre mediante citometría de flujo.
| Algunos de los beneficios del plasma sobre el suero | Algunos de los beneficios del suero sobre el plasma |
|---|---|
| La preparación de plasma es rápida, ya que no es coagulada. La preparación de muestras de suero requiere unos 30 minutos de tiempo de espera antes de que pueda ser centrifugado y luego analizado. Sin embargo, la coagulación se puede acelerar hasta unos minutos añadiendo agentes trombinos o similares a la muestra del suero. | La preparación de Plasma requiere la adición de anticoagulantes, que pueden causar errores de medición esperados e inesperados. Por ejemplo, las sales anticoagulantes pueden añadir caciones adicionales como NH4+, Li+, Na+ y K+ a la muestra, o impurezas como plomo y aluminio. Los anticoagulantes chelator como EDTA y las sales cítricas trabajan por calcio vinculante (ver ácido carboxyglutamico), pero también pueden atar otros iones. Incluso si tales iones no son los analytes, los queladores pueden interferir con las mediciones de actividad de enzimas. Por ejemplo, EDTA une iones de zinc, que fosfatasas alcalinas necesitan como cofactores. Por lo tanto, la actividad de fosfatasa no puede medirse si se utiliza EDTA. |
| En comparación con el suero, se puede obtener un volumen de plasma de 15 a 20% más grande de una muestra de sangre de cierto tamaño. El suero carece de algunas proteínas que participan en la coagulación y aumentan el volumen de la muestra. | Un volumen desconocido de anticoagulantes se puede añadir a una muestra de plasma por accidente, que puede arruinar la muestra ya que la concentración de analyte se cambia por una cantidad desconocida. |
| La preparación del suero puede causar errores de medición aumentando o disminuyendo la concentración del analito que se quiere medir. Por ejemplo, durante la coagulación, las células sanguíneas consumen glucosa y plaquetas sanguíneas aumentan el contenido de la muestra de compuestos como potasio, fosfatos y transaminasa aspartada, secretándolos. El glucoso o estos otros compuestos pueden ser los analitos. | No se agregan anticoagulantes a muestras de suero, lo que disminuye el costo de preparación de las muestras relativas a las muestras de plasma. |
| Las muestras de plasma pueden formar coágulos pequeños si el anticoagulante añadido no se mezcla adecuadamente con la muestra. Las muestras no uniformes pueden causar errores de medición. |
Historia
El plasma ya era bien conocido cuando William Harvey lo describió en de Mortu Cordis en 1628, pero su conocimiento probablemente se remonta a Vesalius (1514-1564). El descubrimiento del fibrinógeno por William Henson, c. 1770, facilitó el estudio del plasma, ya que normalmente, al entrar en contacto con una superficie extraña, algo que no sea el endotelio vascular, los factores de coagulación se activan y la coagulación avanza rápidamente, atrapando glóbulos rojos, etc. en el plasma y evitando la separación del plasma del sangre. Agregar citrato y otros anticoagulantes es un avance relativamente reciente. Tenga en cuenta que, tras la formación de un coágulo, el líquido claro restante (si lo hay) es suero sanguíneo, que es esencialmente plasma sin los factores de coagulación.
El uso de plasma sanguíneo como sustituto de la sangre entera y con fines transfusionales fue propuesto en marzo de 1918, en las columnas de correspondencia del British Medical Journal, por Gordon R. Ward. "Plasmas secos" en formato de polvo o tiras de material fueron desarrollados y utilizados por primera vez en la Segunda Guerra Mundial. Antes de los Estados Unidos' participación en la guerra, se utilizaron plasma líquido y sangre entera.
El origen de la plasmaféresis
Dra. José Antonio Grifols Lucas, un científico de Vilanova i la Geltrú, España, fundó Laboratorios Grifols en 1940. El Dr. Grifols fue pionero en una técnica pionera en su tipo llamada plasmaféresis, donde un donante' Los glóbulos rojos serían devueltos al cuerpo del donante casi inmediatamente después de la separación del plasma sanguíneo. Esta técnica todavía se practica hoy en día, casi 80 años después. En 1945, el Dr. Grifols inauguró el primer centro de donación de plasma del mundo. Trece años después de la apertura del centro, el Dr. Grifols fallece inesperadamente a la temprana edad de 41 años a causa de la leucemia.
Sangre para Gran Bretaña
La "Sangre para Gran Bretaña" programa durante la década de 1940 fue bastante exitoso (y popular en los Estados Unidos) basado en la contribución de Charles Drew. Un gran proyecto comenzó en agosto de 1940 para recolectar sangre en los hospitales de la ciudad de Nueva York para exportar plasma a Gran Bretaña. Drew fue nombrado supervisor médico del "Plasma for Britain" proyecto. Su notable contribución en este momento fue transformar los métodos de probeta de muchos investigadores de la sangre en las primeras técnicas exitosas de producción en masa.
Sin embargo, se tomó la decisión de desarrollar un paquete de plasma seco para las fuerzas armadas, ya que reduciría las roturas y simplificaría mucho el transporte, el embalaje y el almacenamiento. El paquete de plasma seco resultante vino en dos latas que contenían botellas de 400 cc. Una botella contenía suficiente agua destilada para reconstituir el plasma seco contenido en la otra botella. En unos tres minutos, el plasma estaría listo para usar y podría permanecer fresco durante unas cuatro horas. El programa Blood for Britain funcionó con éxito durante cinco meses, con colecciones totales de casi 15.000 personas que donaron sangre y con más de 5.500 viales de plasma sanguíneo.
Después del proyecto Suministro de plasma sanguíneo a Inglaterra, Drew fue nombrado director del banco de sangre de la Cruz Roja y subdirector del Consejo Nacional de Investigación, a cargo de la recolección de sangre para el Ejército y la Marina de los Estados Unidos. Drew argumentó en contra de la directiva de las fuerzas armadas de que la sangre y el plasma debían separarse según la raza del donante. Drew insistió en que no había diferencia racial en la sangre humana y que la política conduciría a muertes innecesarias, ya que los soldados y marineros debían esperar a la 'misma raza'. sangre.
Al final de la guerra, la Cruz Roja Estadounidense había proporcionado suficiente sangre para más de seis millones de paquetes de plasma. La mayor parte del excedente de plasma se devolvió a los Estados Unidos para uso civil. La albúmina sérica reemplazó al plasma seco para uso en combate durante la Guerra de Corea.
Donación de plasma
El plasma como producto sanguíneo preparado a partir de donaciones de sangre se usa en transfusiones de sangre, generalmente como plasma fresco congelado (FFP) o plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía (PF24). Cuando se donan transfusiones de sangre entera o concentrados de glóbulos rojos (PRBC), O- es el más deseable y se considera un "donante universal" ya que no tiene antígenos A ni B y se puede transfundir con seguridad a la mayoría de los receptores. El tipo AB+ es el "destinatario universal" tipo para donaciones de PRBC. Sin embargo, para el plasma la situación se invierte un poco. Los centros de donación de sangre a veces recolectarán solo plasma de donantes AB a través de aféresis, ya que su plasma no contiene los anticuerpos que pueden reaccionar de forma cruzada con los antígenos del receptor. Como tal, AB a menudo se considera el "donante universal" para plasma. Existen programas especiales solo para atender al donante masculino de plasma AB, debido a las preocupaciones sobre la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) y las donantes femeninas que pueden tener anticuerpos leucocitarios más altos. Sin embargo, algunos estudios muestran un mayor riesgo de TRALI a pesar del aumento de anticuerpos leucocitarios en mujeres que han estado embarazadas.
Reino Unido
A raíz de los temores de que la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (vCJD) se propague a través del suministro de sangre, el gobierno británico comenzó a eliminar gradualmente el plasma sanguíneo de los donantes del Reino Unido y, a fines de 1999, había importado todos los productos sanguíneos elaborados con plasma de los Estados Unidos. estados En 2002, el gobierno británico compró Life Resources Incorporated, una empresa estadounidense de suministro de sangre, para importar plasma. La empresa se convirtió en Plasma Resources UK (PRUK), propietaria de Bio Products Laboratory. En 2013, el gobierno británico vendió una participación del 80% en PRUK al fondo de cobertura estadounidense Bain Capital, en un acuerdo estimado en 200 millones de libras esterlinas. La venta fue recibida con críticas en el Reino Unido. En 2009, el Reino Unido dejó de importar plasma de los Estados Unidos, ya que ya no era una opción viable debido a desafíos regulatorios y jurisdiccionales.
Actualmente, la sangre donada en el Reino Unido es utilizada por UK Blood Services para la fabricación de componentes sanguíneos de plasma (plasma fresco congelado (FFP) y crioprecipitado). Sin embargo, el plasma de donantes del Reino Unido todavía no se usa para la fabricación comercial de medicamentos de plasma fraccionado.
Plasma sanguíneo sintético
El fluido corporal simulado (SBF) es una solución que tiene una concentración de iones similar a la del plasma sanguíneo humano. SBF se usa normalmente para la modificación de la superficie de los implantes metálicos y, más recientemente, en la aplicación de administración de genes.