plasma fresco congelado (FFP) es un producto sanguíneo elaborado a partir de la porción líquida de la sangre total. Se utiliza para tratar afecciones en las que hay factores de coagulación sanguínea bajos (INR> 1,5) o niveles bajos de otras proteínas sanguíneas. También se puede utilizar como líquido de reemplazo en el recambio plasmático. Aunque no es necesario, puede recomendarse el uso de plasma compatible con ABO. No se recomienda su uso como expansor de volumen. Se administra mediante inyección lenta en una vena.
Los efectos secundarios incluyen náuseas y picazón. En raras ocasiones puede haber reacciones alérgicas, coágulos de sangre o infecciones. No está claro si su uso durante el embarazo o la lactancia es seguro para el bebé. Se debe tener mayor cuidado en personas con deficiencia de proteína S, deficiencia de IgA o insuficiencia cardíaca. El plasma fresco congelado se compone de una mezcla compleja de agua, proteínas, carbohidratos, grasas y vitaminas. Cuando se congela dura aproximadamente un año.
El plasma entró en uso médico por primera vez durante la Segunda Guerra Mundial. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud. En el Reino Unido cuesta alrededor de £30 por unidad. También existen otras versiones que incluyen plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía, plasma reducido con crioprecipitado, plasma descongelado y plasma con detergente solvente.
Definición
En los Estados Unidos, se refiere a la porción líquida de una unidad de sangre completa que ha sido centrifugada, separada y congelada a -18 °C (0 °F) o menos dentro de las ocho horas posteriores a la recolección de la donación de sangre completa. o se recopiló de otro modo mediante un dispositivo de aféresis. La frase "FFP" se utiliza a menudo para referirse a cualquier producto de plasma transfundido. El otro plasma que se transfunde comúnmente, el plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía (PF24), tiene indicaciones similares a las del PFC. PF24 tiene niveles ligeramente más bajos de factores V y VIII que FFP. PF24 se usa más comúnmente que FFP en los Estados Unidos.
Usos médicos
Existen pocas indicaciones específicas para la PFC. Estos generalmente se limitan al tratamiento de deficiencias de proteínas de la coagulación para las cuales los concentrados de factores específicos no están disponibles o son indeseables. La dosis habitual de plasma es de 10 a 20 ml/kg de peso del receptor.
Las indicaciones para el uso de PFC incluyen las siguientes:
Sustitución de deficiencias de factores aislados: La FFP se utiliza para tratar los trastornos hemorrágicos raros cuando no se dispone de concentrados específicos del factor. FFP es el tratamiento habitual para la deficiencia del factor V.
Reversión del efecto warfarina:WarfarinLos pacientes anticoagulados con warfarina son deficientes en los factores funcionales de coagulación dependiente de vitamina K II, VII, IX y X, así como proteínas C y S. Estas deficiencias funcionales pueden ser revertidas por la administración de vitamina K. Para los pacientes anticoagulados que están sangrando activamente o que requieren cirugía de emergencia, el concentrado complejo protrombino (idealmente, cuatro PCCs factor) debe ser utilizado si está disponible. El plasma FFP/PF24/thawed sólo debe utilizarse si no se dispone de tratamientos alternativos más eficaces. El equipo de tareas de ASA recomienda comenzar con 5-8 mL/kg de FFP para revertir y revisar los valores de laboratorio.
Uso en deficiencia de antitrombino III: La FFP se puede utilizar como fuente de antitrombino III en pacientes que son deficientes de este inhibidor y están sometidos a cirugía o que requieren heparina para el tratamiento de la trombosis. Hay formas purificadas, humanas derivadas, así como formas recombinantes de antitrombino III disponibles en los Estados Unidos.
Tratamiento de las inmunodeficiencias: La FFP es útil en bebés con inmunodeficiencia secundaria asociada a una intensa enteropatía por proteínas y en los que la nutrición parenteral total es ineficaz. FFP también se puede utilizar como fuente de inmunoglobulina para niños y adultos con inmunodeficiencia humoral. Sin embargo, el desarrollo de una globulina inmunitaria purificada para uso intravenoso (es decir, IVIG) ha reemplazado en gran medida el plasma congelado fresco
Tratamiento del purpura trombocitopenico trombótico: El intercambio de plasma terapéutico con FFP/PF24 o plasma descongelado, ya que el líquido de reemplazo se considera el tratamiento de elección para pacientes con purpura trombocitopenico probada o sospechosa.
No se recomienda el FFP a menos que haya sangrado continuo o un problema importante de coagulación sanguínea. Es decir, el PFC no se usa en personas para revertir la warfarina si no hay sangrado, incluso para un INR> 9 a menos que necesiten una cirugía urgente. Tampoco se utiliza en cirugía electiva o cirugía que no sea de emergencia.
El plasma descongelado se elabora a partir de PFC o PF24 y se mantiene refrigerado (entre 1 y 6 °C). Después de la descongelación, se puede almacenar durante 5 días después de la descongelación.
Las transfusiones profilácticas de plasma podrían tener efecto en personas con un trastorno de la coagulación sanguínea y que reciben un procedimiento invasivo.
Para las personas con un trastorno de la coagulación sanguínea y que reciben un procedimiento no cardíaco invasivo planificado, no es seguro si las transfusiones de plasma profilácticas mejoran la mortalidad por todas las causas hasta 30 días, las hemorragias graves en 24 horas, el número de transfusiones por participante en un plazo de 30 días. semana, número de personas que requirieron una transfusión dentro de una semana y eventos adversos graves medidos por complicaciones relacionadas con el plasma dentro de las 24 horas. Los diferentes desencadenantes del plasma fresco congelado pueden tener poco o ningún efecto sobre las hemorragias graves en un plazo de 24 horas y en los eventos adversos graves medidos por las complicaciones relacionadas con la transfusión de plasma en un plazo de 24 horas. Además, diferentes factores desencadenantes del plasma fresco congelado pueden reducir el número de personas que requieren una transfusión en un plazo de 7 días.
Riesgos
Los riesgos de la PFC incluyen transmisión de enfermedades, reacciones anafilactoides y volumen intravascular excesivo (sobrecarga circulatoria asociada a transfusiones (TACO)), así como lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones (TRALI). Los riesgos de las infecciones transmitidas por transfusiones son similares a los de la sangre entera y los glóbulos rojos.
Química
El FFP se elabora mediante centrifugación de sangre total o dispositivo de aféresis, seguido de congelación y conservación.
Frecuencia de uso
El uso del plasma y sus productos ha evolucionado durante un período de cuatro décadas. El uso de PFC se ha multiplicado por diez en los Estados Unidos entre los años 2000 y 2010 y ha alcanzado casi 2 millones de unidades al año. Esta tendencia puede atribuirse a múltiples factores, incluida posiblemente una menor disponibilidad de sangre completa debido a la aceptación generalizada del concepto de terapia con componentes.
Alternativas
Albumin
Las pruebas indican que otros componentes de plasma (por ejemplo, plasma de un solo donante) que no cumplen los criterios de FFP pueden tener niveles adecuados de factores de coagulación y son adecuados para los pacientes en los que se indica FFP. El plasma de un solo donante es eficaz en el tratamiento de deficiencias leves de factores de coagulación estables. También es de valor en el tratamiento de múltiples deficiencias como en la inversión de efectos de warfarina o en enfermedades hepáticas.
A menudo existen tratamientos alternativos seguros y eficaces, por lo que la PFC ya no es la terapia de elección en muchas afecciones. Cuando se necesita fibrinógeno se deben utilizar crioprecipitado o concentrados de fibrinógeno. Para el tratamiento de la hemofilia A, se encuentran disponibles concentrados de factor VIII recombinante. Para el tratamiento de la hemofilia B grave, se encuentran disponibles concentrados de factor IX recombinante.
Las soluciones cristaloides o coloides, como la albúmina sérica humana o la fracción de proteína plasmática, son preferibles al PFC para reponer el volumen.
Para apoyo nutricional, se encuentran disponibles soluciones de aminoácidos y dextrosa. La alternativa más importante al uso de PFC es un programa integral de conservación de sangre. Esto incluye medidas como la recuperación celular intraoperatoria y la comprensión de que en muchos pacientes la anemia normovolémica no es una indicación de transfusión.
