Pierna humana
La pierna humana, en el sentido general de la palabra, es toda la extremidad inferior del cuerpo humano, incluidos el pie, el muslo o, a veces, incluso la cadera o la región de los glúteos. Sin embargo, la definición en anatomía humana se refiere únicamente a la sección del miembro inferior que se extiende desde la rodilla hasta el tobillo, también conocida como crus o, especialmente en uso no técnico, la vástago . Las piernas se utilizan para estar de pie y todas las formas de locomoción, incluidas las recreativas, como el baile, y constituyen una parte importante de la masa de una persona. Las piernas femeninas generalmente tienen una mayor anteversión de cadera y ángulos tibiofemorales, pero longitudes de fémur y tibia más cortas que las de los hombres.
Estructura
En anatomía humana, la parte inferior de la pierna es la parte del miembro inferior que se encuentra entre la rodilla y el tobillo. Los anatomistas restringen el término pierna a este uso, en lugar de a todo el miembro inferior. El muslo se encuentra entre la cadera y la rodilla y constituye el resto del miembro inferior. El término extremidad inferior o extremidad inferior se usa comúnmente para describir toda la pierna.
La pierna desde la rodilla hasta el tobillo se llama crush. La pantorrilla es la parte trasera, y la tibia o espinilla junto con el peroné más pequeño forman la parte delantera de la parte inferior de la pierna.
La evolución ha proporcionado al cuerpo humano dos características distintas: la especialización de la extremidad superior para la manipulación guiada visualmente y el desarrollo de la extremidad inferior en un mecanismo específicamente adaptado para una marcha bípeda eficiente. Si bien la capacidad de caminar erguido no es exclusiva de los humanos, otros primates solo pueden lograr esto por períodos cortos y con un gran gasto de energía.
La adaptación humana al bipedalismo también ha afectado la ubicación del centro de gravedad del cuerpo, la reorganización de los órganos internos y la forma y el biomecanismo del tronco. En los seres humanos, la columna vertebral en forma de doble S actúa como un gran amortiguador que desplaza el peso del tronco sobre la superficie de carga de los pies. Las piernas humanas son excepcionalmente largas y poderosas como resultado de su especialización exclusiva para el apoyo y la locomoción: en los orangutanes, la longitud de la pierna es el 111% del tronco; en chimpancés 128% y en humanos 171%. Muchos de los músculos de las piernas también están adaptados al bipedalismo, principalmente los músculos de los glúteos, los extensores de la articulación de la rodilla y los músculos de la pantorrilla.
Esqueleto
Los huesos principales de la pierna son el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y el peroné adyacente, y todos estos son huesos largos. La rótula (rótula) es el hueso sesamoideo que se encuentra delante de la rodilla. La mayor parte del esqueleto de la pierna tiene prominencias y márgenes óseos que pueden palparse y algunos sirven como puntos de referencia anatómicos que definen la extensión de la pierna. Estos puntos de referencia son la espina ilíaca anterosuperior, el trocánter mayor, el margen superior del cóndilo medial de la tibia y el maléolo medial. Las excepciones notables a la palpación son la articulación de la cadera y el cuello y el cuerpo, o la diáfisis del fémur.
Por lo general, las grandes articulaciones del miembro inferior se alinean en línea recta, lo que representa el eje longitudinal mecánico de la pierna, la línea de Mikulicz. Esta línea se extiende desde la articulación de la cadera (o más precisamente, la cabeza del fémur), a través de la articulación de la rodilla (la eminencia intercondílea de la tibia), y hacia abajo hasta el centro del tobillo (la mortaja del tobillo, el agarre en forma de tenedor entre los maléolos medial y lateral). En la diáfisis tibial los ejes mecánico y anatómico coinciden, pero en la diáfisis femoral divergen 6°, resultando el ángulo femorotibial de 174° en una pierna con alineación axial normal. Una pierna se considera recta cuando, con los pies juntos, se tocan tanto el maléolo medial del tobillo como los cóndilos mediales de la rodilla. La divergencia del ángulo femorotibial normal se denomina genu varo si el centro de la articulación de la rodilla es lateral al eje mecánico (la distancia intermaleolar supera los 3 cm) y genu valgum si es medial al eje mecánico (la distancia intercondílea supera los 5 cm). Estas condiciones imponen cargas desequilibradas en las articulaciones y el estiramiento de los aductores y abductores del muslo.
El ángulo de inclinación formado entre el cuello y la diáfisis del fémur (ángulo colodiafisario) varía con la edad: aproximadamente 150° en el recién nacido, disminuye gradualmente a 126–128° en adultos, para llegar a 120° en la vejez. Los cambios patológicos en este ángulo dan como resultado una postura anormal de la pierna: un ángulo pequeño produce coxa vara y un ángulo grande coxa valga; este último suele combinarse con el genu varum, y la coxa vara conduce al genu valgum. Además, una línea trazada a través del cuello femoral superpuesta a una línea trazada a través de los cóndilos femorales forma un ángulo, el ángulo de torsión, que permite transponer los movimientos de flexión de la articulación de la cadera en movimientos de rotación. de la cabeza femoral. Los ángulos de torsión anormalmente aumentados dan como resultado una extremidad girada hacia adentro y una disminución del ángulo en una extremidad girada hacia afuera; ambos casos dan como resultado un rango reducido de movilidad de una persona.
Músculos
Cadera
| Movimiento | Músculos (en orden de importancia) |
|---|---|
| Lateral rotación | •Sartorius |
| Medial rotación | •Gluteus medius y |
| Extensión | •Máxius Gluteus |
| Flexión | •Iliopsoas |
| Secuestro | •Gluteus medius |
| Adducción | • Magnus añadido |
| Notas | ♣ También actúa en las articulaciones vertebrales. * También actúa en la articulación de la rodilla. |
Hay varias formas de clasificar los músculos de la cadera:
- Por ubicación o inervación (diferencias ventrales y dorsal de la capa plexo);
- Por desarrollo sobre la base de sus puntos de inserción (grupo posterior en dos capas y un grupo anterior); y
- Por función (es decir, extensores, flexores, aductores y abductores).
Algunos músculos de la cadera también actúan sobre la articulación de la rodilla o sobre las articulaciones vertebrales. Además, debido a que las áreas de origen e inserción de muchos de estos músculos son muy extensas, estos músculos a menudo están involucrados en varios movimientos muy diferentes. En la articulación de la cadera, la rotación lateral y medial ocurre a lo largo del eje de la extremidad; la extensión (también llamada dorsiflexión o retroversión) y la flexión (anteflexión o anteversión) ocurren a lo largo de un eje transversal; y la abducción y la aducción ocurren alrededor de un eje sagital.
Los músculos dorsales anteriores de la cadera son los iliopsoas, un grupo de dos o tres músculos con una inserción compartida en el trocánter menor del fémur. El psoas mayor se origina en la última vértebra y se extiende a lo largo de la columna lumbar hasta la pelvis. El ilíaco se origina en la fosa ilíaca en el lado interior de la pelvis. Los dos músculos se unen para formar el músculo iliopsoas, que se inserta en el trocánter menor del fémur. El psoas menor, solo presente en aproximadamente el 50 por ciento de los sujetos, se origina por encima del psoas mayor para estirarse oblicuamente hacia abajo hasta su inserción en el lado interior del músculo mayor.
Los músculos dorsales posteriores de la cadera se insertan sobre o directamente debajo del trocánter mayor del fémur. El tensor de la fascia lata, que se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hacia el tracto iliotibial, presiona la cabeza del fémur contra el acetábulo, pero también se flexiona, rota medialmente y se abduce hacia la articulación de la cadera. El piriforme se origina en la superficie pélvica anterior del sacro, pasa a través del agujero ciático mayor y se inserta en la cara posterior de la punta del trocánter mayor. En una postura de pie es un rotador lateral, pero también ayuda a extender el muslo. El glúteo mayor tiene su origen entre (y alrededor) de la cresta ilíaca y el cóccix, desde donde una parte se irradia hacia el tracto iliotibial y la otra se extiende hasta la tuberosidad glútea debajo del trocánter mayor. El glúteo mayor es principalmente un extensor y rotador lateral de la articulación de la cadera, y entra en acción al subir escaleras o al pasar de una posición sentada a una de pie. Además, la parte insertada en la fascia lata abduce y la parte insertada en la tuberosidad glútea aduce la cadera. Los dos músculos glúteos profundos, el glúteo medio y el menor, se originan en el lado lateral de la pelvis. El músculo mediano tiene forma de gorra. Sus fibras anteriores actúan como rotador y flexor medial; las fibras posteriores como rotador lateral y extensor; y todo el músculo abduce la cadera. El menor tiene funciones similares y ambos músculos se insertan en el trocánter mayor.
Los músculos ventrales de la cadera funcionan como rotadores laterales y juegan un papel importante en el control del equilibrio del cuerpo. Debido a que son más fuertes que los rotadores mediales, en la posición normal de la pierna, el vértice del pie apunta hacia afuera para lograr un mejor soporte. El obturador interno se origina en la pelvis en el agujero obturador y su membrana, pasa a través del agujero ciático menor y se inserta en la fosa trocantérea del fémur. "Doblado" sobre la escotadura ciática menor, que actúa como punto de apoyo, el músculo forma los rotadores laterales más fuertes de la cadera junto con el glúteo mayor y el cuadrado femoral. Al sentarse con las rodillas flexionadas actúa como abductor. El obturador externo tiene un curso paralelo con su origen ubicado en el borde posterior del agujero obturador. Está cubierto por varios músculos y actúa como un rotador lateral y un aductor débil. Los músculos gemelos superior e inferior representan las cabezas marginales del obturador interno y ayudan a este músculo. Estos tres músculos forman un músculo de tres cabezas (tricipital) conocido como tríceps coxae. El cuadrado femoral se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en la cresta intertrocantérica entre los trocánteres. Este músculo aplanado actúa como un fuerte rotador lateral y aductor del muslo.
Los músculos aductores del muslo están inervados por el nervio obturador, con la excepción del pectíneo que recibe fibras del nervio femoral y el aductor mayor que recibe fibras del nervio tibial. El grácil surge cerca de la sínfisis púbica y es único entre los aductores en el sentido de que llega más allá de la rodilla para insertarse en el lado medial de la diáfisis de la tibia, actuando así sobre dos articulaciones. Comparte su inserción distal con el sartorio y el semitendinoso, los tres músculos forman el pes anserinus. Es el músculo más medial de los aductores, y con el muslo en abducción se puede ver claramente su origen arqueándose bajo la piel. Con la rodilla extendida, aduce el muslo y flexiona la cadera. El pectíneo tiene su origen en la eminencia iliopúbica lateral al gracilis y, de forma rectangular, se extiende oblicuamente para unirse inmediatamente detrás del trocánter menor y hacia abajo por la línea pectínea y la parte proximal de la línea áspera en el fémur. Es un flexor de la articulación de la cadera y un aductor y un débil rotador medial del muslo. El aductor corto se origina en la rama inferior del pubis por debajo del recto interno y se extiende oblicuamente por debajo del pectíneo hasta el tercio superior de la línea áspera. Excepto por ser un aductor, es un rotador lateral y un flexor débil de la articulación de la cadera.
El aductor largo tiene su origen en la rama superior del pubis y se inserta medialmente en el tercio medio de la línea áspera. Principalmente un aductor, también es responsable de cierta flexión. El aductor mayor tiene su origen justo detrás del largo y se encuentra en la profundidad de este. Su amplio vientre se divide en dos partes: una se inserta en la línea áspera y el tendón de la otra llega hasta el tubérculo aductor en el lado medial del extremo distal del fémur, donde forma un tabique intermuscular que separa los flexores de los extensores. Magnus es un potente aductor, especialmente activo al cruzar las piernas. Su parte superior es un rotador lateral pero la parte inferior actúa como un rotador medial en la pierna flexionada cuando se rota hacia afuera y también extiende la articulación de la cadera. El aductor menor es una subdivisión incompletamente separada del aductor mayor. Su origen forma una parte anterior del magnus y distalmente se inserta en la línea áspera por encima del magnus. Actúa para aducir y rotar lateralmente el fémur.
Muslo
| Movimiento | Músculos (en orden de importancia) |
|---|---|
| Extensión | • Quadriceps femoris |
| Flexión | •Semimembranosus |
| Medial rotación | •Semimembranosus |
| Lateral rotación | •Biceps femoris |
| * Asistencia insignificante. | |
Los músculos del muslo se pueden clasificar en tres grupos según su ubicación: músculos anteriores y posteriores y los aductores (en el lado medial). Todos los aductores excepto el gracilis se insertan en el fémur y actúan sobre la articulación de la cadera, por lo que funcionalmente califican como músculos de la cadera. La mayoría de los músculos del muslo, el "verdadero" músculos del muslo, se insertan en la pierna (ya sea la tibia o el peroné) y actúan principalmente en la articulación de la rodilla. Generalmente, los extensores se encuentran en la parte anterior del muslo y los flexores se encuentran en la parte posterior. Aunque el sartorio flexiona la rodilla, ontogenéticamente se le considera extensor ya que su desplazamiento es secundario.
De los músculos anteriores del muslo, los más grandes son los cuatro músculos del cuádriceps femoral: el recto femoral central, que está rodeado por los tres vastos, el vasto intermedio, el medial y el lateral. El recto femoral está unido a la pelvis con dos tendones, mientras que los vastos se insertan en el fémur. Los cuatro músculos se unen en un tendón común que se inserta en la rótula desde donde el ligamento rotuliano se extiende hasta la tuberosidad tibial. Las fibras de los vastos medial y lateral forman dos retináculos que se extienden más allá de la rótula a ambos lados hasta los cóndilos de la tibia. El cuádriceps es el extensor de la rodilla, pero el recto femoral adicionalmente flexiona la articulación de la cadera y el músculo articular de la rodilla protege la cápsula articular de la articulación de la rodilla para que no sea pinzada durante la extensión. El sartorio discurre superficial y oblicuamente hacia abajo en la cara anterior del muslo, desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la pata de ganso en la cara medial de la rodilla, desde donde se extiende hacia la fascia crural. El sartorio actúa como flexor tanto de la cadera como de la rodilla, pero, debido a su curso oblicuo, también contribuye a la rotación medial de la pierna como uno de los músculos de la pata de ganso (con la rodilla flexionada) y a la rotación lateral de la cadera. articulación.
Hay cuatro músculos posteriores del muslo. El bíceps femoral tiene dos cabezas: La cabeza larga tiene su origen en la tuberosidad isquiática junto con el semitendinoso y actúa sobre dos articulaciones. La cabeza corta se origina en el tercio medio de la línea áspera en la diáfisis del fémur y el tabique intermuscular lateral del muslo, y actúa sobre una sola articulación. Estas dos cabezas se unen para formar el bíceps que se inserta en la cabeza del peroné. El bíceps flexiona la articulación de la rodilla y rota lateralmente la pierna flexionada; es el único rotador lateral de la rodilla y, por lo tanto, tiene que oponerse a todos los rotadores mediales. Además, la cabeza larga extiende la articulación de la cadera. El semitendinoso y el semimembranoso comparten su origen con la cabeza larga del bíceps, y ambos se insertan en el lado medial de la cabeza proximal de la tibia junto con el recto interno y el sartorio para formar el pie anserinus. El semitendinoso actúa sobre dos articulaciones; extensión de la cadera, flexión de la rodilla y rotación medial de la pierna. Distalmente, el semimembranoso' El tendón se divide en tres partes denominadas pes anserinus profondus. Funcionalmente, el semimembranoso es similar al semitendinoso y, por lo tanto, produce extensión en la articulación de la cadera y flexión y rotación medial en la rodilla. Posteriormente, debajo de la articulación de la rodilla, el poplíteo se extiende oblicuamente desde el epicóndilo femoral lateral hasta la superficie posterior de la tibia. La bursa subpoplítea se encuentra profunda al músculo. El poplíteo flexiona la articulación de la rodilla y rota medialmente la pierna.
Pierna y pie
| Movimiento | Músculos (en orden de importancia) |
|---|---|
| Dorsi... flexion | •Tibialis anterior |
| Plantar flexion | •Triceps surae |
| Eversión | •Fibularis (peroneus) longus |
| Inversión | •Triceps surae |
Con el poplíteo (ver arriba) como única excepción, todos los músculos de la pierna están unidos al pie y, según su ubicación, se pueden clasificar en un grupo anterior y otro posterior separados entre sí por la tibia, el peroné y la membrana interósea. A su vez, estos dos grupos se pueden subdividir en subgrupos o capas: el grupo anterior está formado por los extensores y los peroneos, y el grupo posterior por una capa superficial y otra profunda. Funcionalmente, los músculos de la pierna son extensores, responsables de la flexión dorsal del pie, o flexores, responsables de la flexión plantar. Estos músculos también pueden clasificarse por inervación, músculos inervados por la subdivisión anterior del plexo y los inervados por la subdivisión posterior. Los músculos de las piernas que actúan sobre el pie se denominan músculos extrínsecos del pie, mientras que los músculos del pie situados en el pie se denominan intrínsecos.
La flexión dorsal (extensión) y la flexión plantar ocurren alrededor del eje transversal que atraviesa la articulación del tobillo desde la punta del maléolo medial hasta la punta del maléolo lateral. La pronación (eversión) y la supinación (inversión) ocurren a lo largo del eje oblicuo de la articulación del tobillo.
Extrínseca
(feminine)
Tres de los músculos anteriores son extensores. Desde su origen en la superficie lateral de la tibia y la membrana interósea, el vientre de tres lados del tibial anterior se extiende por debajo de los retináculos extensores superior e inferior hasta su inserción en el lado plantar del hueso cuneiforme medial y el primer hueso metatarsiano.. En la pierna que no soporta peso, el tibial dorsal anterior flexiona el pie y levanta el borde medial del pie. En la pierna de carga, tira de la pierna hacia el pie. El extensor digitorum longus tiene un origen ancho que se extiende desde el cóndilo lateral de la tibia hacia abajo a lo largo del lado anterior del peroné y la membrana interósea. En el tobillo, el tendón se divide en cuatro que se extienden a lo largo del pie hasta las aponeurosis dorsales de las últimas falanges de los cuatro dedos laterales. En la pierna que no soporta peso, el músculo extiende los dedos y dorsiflexiona el pie, y en la pierna que soporta peso actúa de manera similar al tibial anterior. El extensor hallucis longus tiene su origen en el peroné y la membrana interósea entre los otros dos extensores y, de manera similar al extensor digitorum, se inserta en la última falange del dedo gordo del pie ("hallux"). El músculo dorsiflexiona el hallux y actúa de manera similar al tibial anterior en la pierna que soporta el peso. Dos músculos en el lado lateral de la pierna forman el grupo fibular (peroneo). El peroneo (peroneo) largo y el peroneo (peroneo) corto tienen su origen en el peroné, y ambos pasan detrás del maléolo lateral donde sus tendones pasan por debajo de los retináculos del peroné. Debajo del pie, el peroné largo se extiende desde el lado lateral al medial en un surco, apuntalando así el arco transverso del pie. El fibularis brevis está unido por el lado lateral a la tuberosidad del quinto metatarsiano. Juntos, estos dos músculos peroneos forman los pronadores más fuertes del pie. Los músculos fibularis son muy variables y ocasionalmente pueden estar presentes varias variantes.
De los músculos posteriores, tres están en la capa superficial. Los principales flexores plantares, comúnmente denominados tríceps sural, son el sóleo, que surge en el lado proximal de ambos huesos de la pierna, y el gastrocnemio, cuyas dos cabezas surgen en el extremo distal del fémur. Estos músculos se unen en un gran tendón terminal, el tendón de Aquiles, que se une al tubérculo posterior del calcáneo. El plantaris sigue de cerca la cabeza lateral del gastrocnemio. Su tendón discurre entre los del sóleo y el gastrocnemio y está incrustado en el extremo medial del tendón del calcáneo.
En la capa profunda, el tibial posterior tiene su origen en la membrana interósea y las áreas óseas vecinas y desciende por detrás del maléolo medial. Debajo del pie se divide en una parte medial gruesa unida al hueso navicular y una parte lateral ligeramente más débil insertada en los tres huesos cuneiformes. El músculo produce flexión plantar y supinación simultáneas en la pierna que no soporta el peso y aproxima el talón a la pantorrilla de la pierna. El flexor hallucis longus surge distalmente en el peroné y en la membrana interósea desde donde su vientre muscular relativamente grueso se extiende distalmente. Su tendón se extiende por debajo del retináculo flexor hasta la planta del pie y finalmente se une a la base de la última falange del hallux. Flexiona plantarmente el hallux y ayuda en la supinación. El flexor digitorum longus, finalmente, tiene su origen en la parte superior de la tibia. Su tendón corre hasta la planta del pie donde se bifurca en cuatro tendones terminales unidos a las últimas falanges de los cuatro dedos laterales. Cruza el tendón del tibial posterior distalmente en la tibia y el tendón del flexor hallucis longus en la planta del pie. Distalmente a su división, el quadratus plantae irradia hacia él y cerca de las falanges medias sus tendones penetran en los tendones del flexor digitorum brevis. En la pierna que no soporta peso, flexiona plantar los dedos y el pie y supina. En la pierna de carga sostiene el arco plantar. (Para el popliteus, ver arriba).
Intrínseca
(feminine)Los músculos intrínsecos del pie, músculos cuyos vientres están ubicados en el pie propiamente dicho, son dorsales (parte superior) o plantares (planta). En el lado dorsal, dos músculos extensores extrínsecos largos son superficiales a los músculos intrínsecos y sus tendones forman la aponeurosis dorsal de los dedos de los pies. Los extensores intrínsecos cortos y los interóseos plantar y dorsal se irradian hacia estas aponeurosis. El extensor digitorum brevis y el extensor hallucis brevis tienen un origen común en el lado anterior del calcáneo, desde donde sus tendones se extienden hacia las aponeurosis dorsales de los dedos 1 a 4. Actúan para dorsiflexionar estos dígitos.
Los músculos plantares se pueden subdividir en tres grupos asociados a tres regiones: los del dedo grande, el dedo pequeño y la región entre estos dos. Todos estos músculos están cubiertos por la gruesa y densa aponeurosis plantar que, junto con dos duros tabiques, forman los espacios de los tres grupos. Estos músculos y su tejido adiposo funcionan como cojines que transmiten el peso del cuerpo hacia abajo. En su conjunto, el pie es una entidad funcional.
El abductor hallucis se extiende a lo largo del borde medial del pie, desde el calcáneo hasta la base de la primera falange del primer dedo y el hueso sesamoideo medial. Es un abductor y un flexor débil, y también ayuda a mantener el arco del pie. Lateral al abductor hallucis se encuentra el flexor hallucis brevis, que se origina en el hueso cuneiforme medial y en el tendón del tibial posterior. El flexor hallucis tiene una cabeza medial y una lateral insertadas lateralmente al abductor hallucis. Es un flexor plantar importante que tiene un uso destacado en el ballet clásico (es decir, para el trabajo de puntas). El aductor del dedo gordo tiene dos cabezas; una cabeza oblicua más fuerte que surge de los huesos cuboides y cuneiformes laterales y las bases del segundo y tercer metatarsianos; y una cabeza transversal que surge de los extremos distales de los metatarsianos tercero-quinto. Ambas cabezas se insertan en el hueso sesamoideo lateral del primer dedo. El músculo actúa como tensor de los arcos del pie, pero también puede aducir el primer dedo y flexionar plantar su primera falange.
El oponente digiti minimi se origina en el ligamento plantar largo y la vaina tendinosa plantar del peroneo largo y se inserta en el quinto metatarsiano. Cuando está presente, actúa para la flexión plantar del quinto dedo y sostiene el arco plantar. El flexor digiti minimi surge de la región de la base del quinto metatarsiano y se inserta en la base de la primera falange del quinto dedo donde generalmente se fusiona con el abductor del primer dedo. Actúa flexionando plantarmente el último dedo. El músculo más grande y más largo del dedo pequeño del pie es el abductor digiti minimi. Estirándose desde el proceso lateral del calcáneo, con una segunda inserción en la base del quinto metatarsiano, hasta la base de la primera falange del quinto dedo, el músculo forma el borde lateral de la planta del pie. Excepto para sostener el arco, flexiona plantar el dedo pequeño del pie y también actúa como abductor.
Los cuatro lumbricales tienen su origen en los tendones del flexor largo de los dedos, desde donde se extienden hacia la cara medial de las bases de la primera falange de los dedos dos-cinco. Excepto por reforzar el arco plantar, contribuyen a la flexión plantar y mueven los cuatro dedos hacia el dedo gordo del pie. Son, a diferencia de los lumbricales de la mano, bastante variables, a veces ausentes ya veces presentes más de cuatro. El quadratus plantae surge con dos tiras de los márgenes de la superficie plantar del calcáneo y se inserta en los tendones del flexor digitorum longus, y se conoce como "cabeza plantar" de este último músculo. Los tres interóseos plantares surgen con sus cabezas únicas en el lado medial de los metatarsianos tercero a quinto y se insertan en las bases de las primeras falanges de estos dedos. Las dos cabezas de los cuatro interóseos dorsales surgen en dos metatarsianos adyacentes y se unen en los espacios intermedios. Su inserción distal se encuentra en las bases de las falanges proximales del segundo al cuarto dedo. Los interóseos se organizan con el segundo dedo como eje longitudinal; los plantares actúan como aductores y tiran de los dedos 3 a 5 hacia el segundo dedo; mientras que los dorsales actúan como abductores. Además, los interóseos actúan como flexores plantares en las articulaciones metatarsofalángicas. Por último, el flexor digitorum brevis surge por debajo del calcáneo para insertar sus tendones en las falanges medias de los dedos 2-4. Debido a que los tendones del flexor largo de los dedos discurren entre estos tendones, el corto a veces se denomina perforatus. Los tendones de estos dos músculos están rodeados por una vaina tendinosa. El brevis actúa para flexionar plantar las falanges medias.
Flexibilidad
La flexibilidad se puede definir simplemente como el rango de movimiento disponible (ROM) proporcionado por una articulación específica o grupo de articulaciones. En su mayor parte, los ejercicios que aumentan la flexibilidad se realizan con la intención de aumentar la longitud muscular general, reducir los riesgos de lesiones y mejorar potencialmente el rendimiento muscular en la actividad física. Estirar los músculos después de participar en cualquier actividad física puede mejorar la fuerza muscular, aumentar la flexibilidad y reducir el dolor muscular. Si hay movimiento limitado dentro de una articulación, la "extensibilidad insuficiente" del músculo, o grupo de músculos, podría estar restringiendo la actividad de la articulación afectada.
Estiramiento
Se cree que estirar antes de una actividad física extenuante aumenta el rendimiento muscular al extender el tejido blando más allá de su longitud alcanzable para aumentar el rango de movimiento. Muchas personas físicamente activas practican estas técnicas como un "calentamiento" para lograr un cierto nivel de preparación muscular para movimientos de ejercicios específicos. Al estirar, los músculos deben sentirse algo incómodos pero no físicamente agonizantes.
- Plantar flexión: Uno de los estiramientos más populares del músculo inferior de la pierna es el talón de pie del paso levanta, que implica principalmente el gastrocnemius, soleus, y el tendón de Aquiles. El talón levantado permite que el individuo active sus músculos de pantorrilla de pie en un paso con los dedos de los pies y descalzo, dejando el talón colgado del paso, y plantar flexionando la articulación del tobillo levantando el talón. Este ejercicio se modifica fácilmente manteniendo un tren cercano para el equilibrio y generalmente se repite 5-10 veces.
- Dorsiflexion: Para estirar los músculos anteriores de la pierna inferior, los estiramientos cruzados de la espinilla funcionan bien. Este movimiento estirará los músculos de la dorsiflexión, principalmente los tibialis anteriores, extensores alucidos longus y extensor digitorum longus, causando lentamente que los músculos alargar mientras el peso corporal se inclina en la articulación del tobillo utilizando el suelo como resistencia contra la parte superior del pie. Los estiramientos cruzados pueden variar en intensidad dependiendo de la cantidad de peso corporal aplicada en la articulación del tobillo mientras el individuo se dobla en la rodilla. Este tramo suele durar 15 a 30 segundos.
- Eversión e inversión: El estiramiento de los músculos de la eversión y la inversión permite una mejor gama de movimiento a la articulación del tobillo. Las elevaciones y depresiones del tobillo sentado estirarán los fibularis (peroneus) y los músculos tibilalis que están asociados con estos movimientos mientras se alargan. Los músculos de la Eversión se estiran cuando el tobillo se deprime de la posición inicial. De manera similar, los músculos de la inversión se estiran cuando la articulación del tobillo se eleva. A lo largo de este tramo sentado, la articulación del tobillo es permanecer soportada mientras deprimida y elevada con la mano ipsilateral (la misma cara) para sostener el estiramiento durante 10-15 segundos. Este estiramiento aumentará la longitud del grupo muscular de la eversión y la inversión y proporcionará más flexibilidad a la articulación del tobillo para una mayor gama de movimiento durante la actividad.
Suministro de sangre
Las arterias de la pierna se dividen en una serie de segmentos.
En el área de la pelvis, al nivel de la última vértebra lumbar, la aorta abdominal, continuación de la aorta descendente, se divide en un par de arterias ilíacas comunes. Estos inmediatamente se dividen en las arterias ilíacas interna y externa, la última de las cuales desciende a lo largo del borde medial del psoas mayor para salir del área de la pelvis a través de la laguna vascular debajo del ligamento inguinal.
La arteria ingresa al muslo como la arteria femoral que desciende por el lado medial del muslo hasta el canal aductor. El canal pasa del lado anterior al lado posterior de la extremidad donde la arteria sale a través del hiato aductor y se convierte en la arteria poplítea. En la parte posterior de la rodilla, la arteria poplítea atraviesa la fosa poplítea hasta el músculo poplíteo, donde se divide en las arterias tibial anterior y posterior.
En la parte inferior de la pierna, el tibial anterior entra en el compartimento extensor cerca del borde superior de la membrana interósea para descender entre el tibial anterior y el extensor hallucis longus. Distal a los retináculos superior y extensor del pie se convierte en la arteria dorsal del pie. La tibial posterior forma una continuación directa de la arteria poplítea que entra en el compartimento flexor de la parte inferior de la pierna para descender por detrás del maléolo medial donde se divide en las arterias plantares medial y lateral, de las cuales la rama posterior da origen a la arteria fibular.
Por razones prácticas, la extremidad inferior se subdivide en regiones un tanto arbitrarias: las regiones de la cadera están todas ubicadas en el muslo: anteriormente, la región subinguinal está delimitada por el ligamento inguinal, el sartorio y el pectíneo y forma parte de el triángulo femoral que se extiende distalmente al aductor largo. Posteriormente, la región glútea corresponde al glúteo mayor. La región anterior del muslo se extiende distalmente desde el triángulo femoral hasta la región de la rodilla y lateralmente hasta el tensor de la fascia lata. La región posterior termina distalmente antes de la fosa poplítea. Las regiones anterior y posterior de la rodilla se extienden desde las regiones proximales hasta el nivel de la tuberosidad de la tibia. En la parte inferior de la pierna, las regiones anterior y posterior se extienden hasta los maléolos. Detrás de los maléolos se encuentran las regiones retromaleolar lateral y medial y detrás de éstas se encuentra la región del talón. Finalmente, el pie se subdivide en una región dorsal superiormente y una región plantar inferiormente.
Venas
Las venas se subdividen en tres sistemas. Las venas profundas devuelven aproximadamente el 85 por ciento de la sangre y las venas superficiales aproximadamente el 15 por ciento. Una serie de venas perforantes interconectan los sistemas superficial y profundo. En la postura de pie, las venas de la pierna tienen que soportar una carga excepcional ya que actúan contra la gravedad cuando devuelven la sangre al corazón. Las válvulas venosas ayudan a mantener la dirección superficial a profunda del flujo sanguíneo.
Venas superficiales:
- Gran vena saphenous
- Pequeño saphenous
Venas profundas:
- Vena femoral, cuyos segmentos son los vena femoral común y el vena subsartorial.
- Vena Popliteal
- Vena tibial anterior
- Vena tibial posterior
- Vena Fibular
Suministro nervioso
La inervación sensorial y motora de la extremidad inferior la proporciona el plexo lumbosacro, que está formado por las ramas ventrales de los nervios espinales lumbares y sacros con contribuciones adicionales del nervio subcostal (T12) y el nervio coccígeo (Co1). Según la distribución y la topografía, el plexo lumbosacro se subdivide en el plexo lumbar (T12-L4) y el plexo sacro (L5-S4); este último a menudo se subdivide en los plexos ciático y pudendo:
El plexo lumbar está formado lateralmente a los agujeros intervertebrales por las ramas ventrales de los primeros cuatro nervios espinales lumbares (L1-L4), que pasan por el psoas mayor. Las ramas más grandes del plexo salen del músculo para pasar bruscamente hacia abajo para alcanzar la pared abdominal y el muslo (debajo del ligamento inguinal); a excepción del nervio obturador que atraviesa la pelvis menor para llegar a la parte medial del muslo a través del agujero obturador. Los nervios del plexo lumbar pasan por delante de la articulación de la cadera y soportan principalmente la parte anterior del muslo.
Los nervios iliohipogástrico (T12-L1) e ilioinguinal (L1) emergen del psoas mayor cerca del origen del músculo, desde donde discurren lateralmente hacia abajo para pasar anteriormente por encima de la cresta ilíaca entre el transverso del abdomen y el músculo interno del abdomen. oblicua, y luego pasar por encima del ligamento inguinal. Ambos nervios dan ramas musculares a estos dos músculos. El iliohipogástrico suministra ramas sensoriales a la piel de la región lateral de la cadera y su rama terminal finalmente perfora la aponeurosis del oblicuo externo abdominal por encima del anillo inguinal para suministrar ramas sensoriales a la piel allí. Ilioinguinalis sale a través del anillo inguinal y suministra ramas sensoriales a la piel por encima de la sínfisis púbica y la porción lateral del escroto.
El nervio genitofemoral (L1, L2) sale del psoas mayor por debajo de los dos nervios anteriores, inmediatamente se divide en dos ramas que descienden por la cara anterior del músculo. La rama sensorial femoral irriga la piel debajo del ligamento inguinal, mientras que la rama genital mixta irriga la piel y los músculos alrededor del órgano sexual. El nervio cutáneo femoral lateral (L2, L3) sale del psoas mayor lateralmente por debajo del nervio anterior, discurre oblicua y lateralmente hacia abajo por encima del ilíaco, sale del área pélvica cerca de la espina ilíaca e inerva la piel de la cara anterior del muslo.
El nervio obturador (L2-L4) pasa medialmente por detrás del psoas mayor para salir de la pelvis a través del canal del obturador, después de lo cual da ramas al obturador externo y se divide en dos ramas que pasan por detrás y por delante del aductor corto para inervar el motor inervación a todos los demás músculos aductores. La rama anterior también suministra nervios sensoriales a la piel en un área pequeña en la cara medial distal del muslo. El nervio femoral (L2-L4) es el mayor y más largo de los nervios del plexo lumbar. Suministra inervación motora al iliopsoas, pectíneo, sartorio y cuádriceps; y ramas sensoriales a la parte anterior del muslo, la parte media de la parte inferior de la pierna y la parte posterior del pie.
Los nervios del plexo sacro pasan por detrás de la articulación de la cadera para inervar la parte posterior del muslo, la mayor parte de la parte inferior de la pierna y el pie. Los nervios glúteos superior (L4-S1) e inferior (L5-S2) inervan los músculos glúteos y el tensor de la fascia lata. El nervio cutáneo femoral posterior (S1-S3) aporta ramas sensoriales a la piel de la parte posterior del muslo. El nervio ciático (L4-S3), el nervio más grande y largo del cuerpo humano, sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor. En la parte posterior del muslo, primero da ramas a la cabeza corta del bíceps femoral y luego se divide en los nervios tibial (L4-S3) y fibular común (L4-S2). El nervio peroneo continúa hacia abajo en el lado medial del bíceps femoral, se enrolla alrededor del cuello del peroné y entra en la parte delantera de la parte inferior de la pierna. Allí se divide en una rama terminal profunda y otra superficial. La rama superficial inerva los músculos fibularis y la rama profunda ingresa al compartimiento extensor; ambas ramas alcanzan el pie dorsal. En el muslo, el nervio tibial da ramas al semitendinoso, semimembranoso, aductor mayor y la cabeza larga del bíceps femoral. Luego, el nervio desciende directamente por la parte posterior de la pierna, a través de la fosa poplítea para inervar los flexores del tobillo en la parte posterior de la parte inferior de la pierna y luego continúa hacia abajo para inervar todos los músculos de la planta del pie. Los nervios pudendo (S2-S4) y coccígeo (S5-Co2) inervan los músculos del piso pélvico y la piel circundante.
El tronco lumbosacro es una rama comunicante que pasa entre los plexos sacro y lumbar y contiene fibras ventrales de L4. El nervio coccígeo, el último nervio espinal, emerge del hiato sacro, se une con las ramas ventrales de los dos últimos nervios sacros y forma el plexo coccígeo.
Pierna y pie
La parte inferior de la pierna y el tobillo deben mantenerse ejercitados y moverse bien, ya que son la base de todo el cuerpo. Las extremidades inferiores deben ser fuertes para equilibrar el peso del resto del cuerpo, y los músculos gastrocnemios participan en gran parte de la circulación sanguínea.
Ejercicios
Isométrica y estándar
Hay una serie de ejercicios que se pueden hacer para fortalecer la parte inferior de la pierna. Por ejemplo, para activar los flexores plantares en los flexores plantares profundos uno puede sentarse en el suelo con las caderas flexionadas, el tobillo neutral con las rodillas completamente extendidas mientras se alternan empujando el pie contra una pared o plataforma. Este tipo de ejercicio es beneficioso ya que apenas provoca fatiga. Otra forma de ejercicio isométrico para el gastrocnemio serían las elevaciones de pantorrillas sentado, que se pueden realizar con o sin equipo. Uno puede sentarse en una mesa con los pies apoyados en el suelo y luego flexionar plantar ambos tobillos para que los talones se levanten del suelo y el gastrocnemio se flexione. Un movimiento alternativo podría ser ejercicios de caída del talón con los dedos de los pies apoyados en una superficie elevada; como movimiento opuesto, esto mejoraría el rango de movimiento. Las elevaciones de los dedos del pie con una sola pierna para el músculo gastrocnemio se pueden realizar sosteniendo una mancuerna en una mano mientras se usa la otra para mantener el equilibrio y luego parándose con un pie sobre un plato. El siguiente paso sería la flexión plantar y mantener la articulación de la rodilla recta o ligeramente flexionada. El tríceps sural se contrae durante este ejercicio. Los ejercicios de estabilización como la sentadilla con balón BOSU también son importantes, especialmente porque ayudan a que los tobillos tengan que ajustarse a la forma del balón para equilibrarse.
Importancia clínica
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Lesión en la parte inferior de la pierna
Las lesiones en la parte inferior de las piernas son comunes al correr o practicar deportes. Alrededor del 10% de todas las lesiones en atletas involucran las extremidades inferiores. La mayoría de los atletas se tuercen los tobillos; esto se debe principalmente al aumento de las cargas en los pies cuando se mueven hacia abajo o en una posición exterior del tobillo. Todas las áreas del pie, que son el antepié, el mediopié y el retropié, absorben diversas fuerzas al correr y esto también puede provocar lesiones. Correr y diversas actividades pueden provocar fracturas por estrés, tendinitis, lesiones musculotendinosas o cualquier dolor crónico en nuestras extremidades inferiores como la tibia.
Tipos de actividades
Las lesiones en cuádriceps o isquiotibiales son causadas por las cargas de impacto constante en las piernas durante actividades, como patear una pelota. Al hacer este tipo de movimiento, el 85% de ese impacto es absorbido por los isquiotibiales; esto puede causar tensión en esos músculos.
- Saltando – es otro riesgo porque si las piernas no aterrizan correctamente después de un salto inicial, puede haber daño al menisco en las rodillas, esguince hasta el tobillo al hervir o invertir el pie, o daño al tendón de Aquiles y al gastrocnemio si hay demasiada fuerza mientras que el flexión plantar.
- Levantamiento de peso – tal como el escuadrón profundo mal realizado, también es peligroso para las extremidades inferiores, porque el ejercicio puede conducir a una sobreextensión, o un estiramiento, de nuestros ligamentos en la rodilla y puede causar dolor con el tiempo.
- Corriendo – la actividad más común asociada con la lesión de la pierna inferior. Hay presión y estrés constantes que se ponen sobre los pies, las rodillas y las piernas mientras corren por la fuerza gravitacional. Las lágrimas musculares en nuestras piernas o el dolor en varias áreas de los pies pueden ser un resultado de la pobre biomecánica de correr.
Correr
Las lesiones más comunes al correr involucran las rodillas y los pies. Varios estudios se han centrado en la causa inicial de estas lesiones relacionadas con la carrera y encontraron que hay muchos factores que se correlacionan con estas lesiones. Las corredoras de distancia que tenían antecedentes de lesiones por fracturas por estrés tenían fuerzas de impacto vertical más altas que las personas sin lesiones. Las grandes fuerzas en la parte inferior de las piernas se asociaron con fuerzas gravitatorias, y esto se correlacionó con dolor patelofemoral o posibles lesiones en la rodilla. Los investigadores también han descubierto que estas lesiones relacionadas con la carrera también afectan los pies, porque los corredores con lesiones previas mostraron más eversión del pie y sobrepronación mientras corrían que los corredores no lesionados. Esto provoca más cargas y fuerzas en el lado medial del pie, provocando más tensión en los tendones del pie y el tobillo. La mayoría de estas lesiones por correr son causadas por el uso excesivo: correr distancias más largas semanalmente durante mucho tiempo es un riesgo de lesionar la parte inferior de las piernas.
Herramientas de prevención
Los estiramientos voluntarios de las piernas, como el estiramiento de la pared, acondicionan los isquiotibiales y los músculos de la pantorrilla para varios movimientos antes de trabajarlos enérgicamente. El entorno y los alrededores, como un terreno irregular, pueden hacer que los pies se coloquen en una posición poco natural, por lo que usar zapatos que puedan absorber las fuerzas del impacto del suelo y permitir estabilizar los pies también puede prevenir algunas lesiones al correr.. Los zapatos deben estar estructurados para permitir la fricción-tracción en la superficie del zapato, espacio para diferentes tensiones de pisada y para arcos cómodos y regulares para los pies.
Resumen
La posibilidad de dañar nuestras extremidades inferiores se reducirá al tener conocimiento sobre algunas actividades asociadas con lesiones en la parte inferior de la pierna y al desarrollar una forma correcta de correr, como no sobrepronar el pie o usar demasiado las piernas. Las medidas preventivas, como varios estiramientos y el uso de calzado adecuado, también reducirán las lesiones.
Fractura
Una fractura de pierna se puede clasificar según el hueso afectado en:
- Fractura femoral (en la pierna superior)
- Fractura cruzada (en la pierna inferior)
Manejo del dolor
El manejo del dolor en la parte inferior de la pierna y el pie es fundamental para reducir la progresión de más lesiones, sensaciones incómodas y limitar las alteraciones al caminar y correr. La mayoría de las personas sufren varios dolores en la parte inferior de la pierna y el pie debido a diferentes factores. La inflamación muscular, la tensión, la sensibilidad, la hinchazón y el desgarro muscular debido al uso excesivo de los músculos o al movimiento incorrecto son varias condiciones que suelen experimentar los atletas y el público en general durante y después de las actividades físicas de alto impacto. Por lo tanto, se proporcionan mecanismos de manejo del dolor sugeridos para reducir el dolor y prevenir la progresión de la lesión.
Fascitis plantar
Un estiramiento del pie para la fascitis plantar es uno de los métodos recomendados para reducir el dolor causado por la fascitis plantar (Figura 1). Para hacer el estiramiento de la fascia plantar, mientras está sentado en una silla, coloque el tobillo sobre la rodilla opuesta y sostenga los dedos del pie afectado, tirando lentamente hacia atrás. El estiramiento debe mantenerse durante aproximadamente diez segundos, tres veces al día.
Síndrome de tensión tibial medial (férula en la espinilla)
Se pueden utilizar varios métodos para ayudar a controlar el dolor causado por los calambres en las piernas. Colocar hielo en el área afectada antes y después de correr ayudará a reducir el dolor. Además, el uso de dispositivos ortopédicos que incluyan una manga de neopreno (Figura 2) y el uso de calzado adecuado, como un arco para el pie, pueden ayudar a eliminar la afección. El estiramiento y el fortalecimiento de la tibia anterior o la tibia medial mediante la realización de ejercicios de flexores plantares y dorsales, como el estiramiento de la pantorrilla, también pueden ayudar a aliviar el dolor.
Tendinopatía de Aquiles
Existen numerosos enfoques apropiados para manejar el dolor resultante de la tendinitis de Aquiles. La acción principal es descansar. También se recomiendan actividades que no supongan una tensión adicional para el tendón afectado. El uso de aparatos ortopédicos o prótesis proporcionará amortiguación y evitará que el tendón de Aquiles afectado experimente más estrés al caminar y realizar estiramientos terapéuticos. Algunas modalidades de estiramiento o ejercicios excéntricos, como la extensión y flexión de los dedos de los pies y el estiramiento de la pantorrilla y el talón, son beneficiosos para reducir el dolor en los pacientes con tendinopatía de Aquiles (Figura 4)
Sociedad y cultura
Las mujeres adolescentes y adultas en muchas culturas occidentales a menudo se quitan el vello de las piernas. Las piernas tonificadas, bronceadas y afeitadas a veces se perciben como un signo de juventud y, a menudo, se consideran atractivas en estas culturas.
Los hombres generalmente no se afeitan las piernas en ninguna cultura. Sin embargo, afeitarse las piernas es una práctica generalmente aceptada en el modelaje. También es bastante común en los deportes en los que la depilación hace que el atleta sea mucho más rápido al reducir la resistencia; el caso más común de esto es la natación competitiva.
Galería de imágenes
Anatomía superficial de la pierna humana
Muscles of the gluteal and posterior femoral regions
Pequeña vena saphenous y sus afluentes
Las arterias popliteales, tibiales posteriores y peroneales
Nervios de la extremidad inferior derecha, vista posterior
Huesos de pierna
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