Pica (trastorno)

pica es la comida o el anhelo de cosas que no son comida. Puede ser un trastorno en sí mismo o fenómenos médicos. La sustancia ingerida o ansiosa puede ser biológica, natural o artificial. El término se extrajo directamente de la palabra latina medieval para Magpie, un pájaro sujeto a mucho folklore con respecto a sus comportamientos de alimentación oportunistas.

Según el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5ª edición (DSM-5), el PICA como un trastorno alimentario independiente debe persistir durante más de un mes a una edad cuando come tales objetos es IS es IS es considerado inapropiado en el desarrollo, no parte de la práctica culturalmente sancionada, y lo suficientemente severa como para garantizar la atención clínica. El PICA puede conducir a la intoxicación en los niños, lo que puede provocar un deterioro del desarrollo físico y mental. Además, puede causar emergencias quirúrgicas para abordar las obstrucciones intestinales, así como síntomas más sutiles, como deficiencias nutricionales y parasitosis. PICA se ha relacionado con otros trastornos mentales. Los factores estresantes como el trauma psicológico, la privación materna, los problemas familiares, la negligencia de los padres, el embarazo y una estructura familiar desorganizada son factores de riesgo para PICA.

Pica se ve más comúnmente en mujeres embarazadas, niños pequeños y personas que pueden tener discapacidades del desarrollo como el autismo. Los niños que comen yeso pintado que contiene plomo puede desarrollar daño cerebral por envenenamiento por plomo. Existe un riesgo similar al comer tierra cerca de las carreteras que existían antes de la eliminación de tetraethylead o que se rociaron con aceite (para asentarse del polvo) contaminado por PCB tóxicos o dioxina. Además del envenenamiento, existe un riesgo mucho mayor de obstrucción gastrointestinal o desgarro en el estómago. Otro riesgo de comer tierra es la ingestión de heces animales y parásitos que acompañan. También se han informado casos de ocurrencia severa de infecciones bacterianas (leptospirosis) en pacientes diagnosticados con PICA. El PICA también se puede encontrar en animales como perros y gatos.

Signos y síntomas

Piedra caliza compuesta de kaolinita con trazas de cuarzo, pequeñas piezas de las cuales fueron succionadas por una persona con pica.

pica es el consumo de sustancias sin un valor nutricional significativo como jabón, paneles de yeso o pintura. Los subtipos se caracterizan por la sustancia que se come:

Este patrón de alimentación debe durar al menos un mes para cumplir con el criterio de diagnóstico de PICA.

complicaciones

pueden ocurrir debido a la sustancia consumida. Por ejemplo, el envenenamiento por plomo puede resultar de la ingestión de pintura o yeso empapado de pintura, las bolas de pelo pueden causar obstrucción intestinal y toxoplasma o toxocara Las infecciones pueden seguir la ingestión de las heces o el suelo.

causa

Pica es actualmente reconocido como un trastorno mental por el manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). Según el DSM-5, las deficiencias minerales se asocian ocasionalmente con PICA, pero las anormalidades biológicas rara vez se encuentran. Las personas que practican formas de PICA, como la geofagia, la pagófagia y la amilofagia, tienen más probabilidades de ser anémicos o tener una concentración de hemoglobina baja en su sangre, niveles más bajos de glóbulos rojos (hematocrito) o niveles de zinc plasmáticos más bajos. Específicamente, la práctica de la geofagia es más probable que se asocie con anemia o baja hemoglobina. Practicar la pagófagia y la amilofagia está más altamente asociado con la anemia. Además, los niños y las mujeres embarazadas pueden tener más probabilidades de tener anemia o baja hemoglobina en relación con la población general. Se han propuesto condiciones de salud mental como el trastorno obsesivo -compulsivo (TOC) y la esquizofrenia como causas de PICA. Más recientemente, los casos de PICA se han vinculado al espectro obsesivo -compulsivo, y ha surgido un movimiento para considerar el TOC en la causa de PICA. Las perspectivas sensoriales, fisiológicas, culturales y psicosociales también se han utilizado para explicar la causalidad de PICA.

pica puede ser una práctica cultural que no se asocia con una deficiencia o trastorno. La ingestión de caolín (arcilla blanca) entre las mujeres afroamericanas en el estado de Georgia de los Estados Unidos muestra la práctica de que haya un síndrome de DSM-4 " síndrome de cultura " y " no asociado selectivamente con otra psicopatología ". La ingestión similar de caolín también está generalizada en partes de África. Dichas prácticas pueden provenir de supuestos beneficios para la salud, como la capacidad de la arcilla para absorber las toxinas vegetales y proteger contra alcaloides tóxicos y ácidos tánicos.

diagnóstico

Ninguna prueba única confirma PICA, pero debido a que el PICA puede ocurrir en personas que tienen niveles de nutrientes más bajos de lo normal y una nutrición deficiente (desnutrición), el proveedor de atención médica debe probar los niveles sanguíneos de hierro y zinc. La hemoglobina también se puede verificar para evaluar la anemia. Los niveles de plomo siempre deben verificarse en niños que pueden haber comido pintura u objetos cubiertos con polvo de pintura de plomo. El proveedor de atención médica debe evaluar la infección si el paciente ha estado comiendo el suelo contaminado o los desechos animales.

DSM-5

El DSM-5 plantea cuatro criterios que deben cumplirse para que una persona sea diagnosticada con PICA:

1. La persona debe haber estado comiendo no alimentos nutritivos durante al menos un mes.
2. Este comer debe considerarse anormal para la etapa de desarrollo de la persona.
3. Comer estas sustancias no puede asociarse a una práctica cultural que se considera normal en el contexto social del individuo.
4. Para las personas que actualmente tienen una condición médica (por ejemplo: embarazo) o trastorno mental (por ejemplo: espectro autista), la acción de comer no alimentos no nutritivos sólo debe considerarse pica si es peligroso y requiere una investigación o tratamiento médico extra encima de lo que ya están recibiendo por su condición preexistente.

Diagnóstico diferencial

En personas con autismo, esquizofrenia y ciertos trastornos físicos (como el síndrome de Kleine-Levin), se pueden ingerir sustancias no nutritivas. En tales casos, la pica no debe anotarse como un diagnóstico adicional.

Tratamiento

El tratamiento para la pica puede variar según el paciente y la causa sospechosa (p. ej., niño, discapacidad del desarrollo, embarazo o psicógeno) y puede enfatizar enfoques psicosociales, ambientales y de orientación familiar; la deficiencia de hierro puede tratarse con suplementos de hierro o mediante cambios en la dieta. Un enfoque inicial a menudo implica la detección y, si es necesario, el tratamiento de cualquier deficiencia de minerales u otras condiciones comórbidas. Para la pica que parece ser de causa psicógena, la terapia y la medicación como los ISRS se han utilizado con éxito. Sin embargo, informes anteriores han advertido contra el uso de medicamentos hasta que se hayan descartado todas las causas no psicógenas.

Revisando las diferentes causas de pica relacionadas con la evaluación, el médico trata de desarrollar un tratamiento. Primero, hay pica como resultado de la atención social. Se podría utilizar una estrategia de ignorar el comportamiento de la persona o prestarle la menor atención posible. Si su pica es el resultado de obtener un artículo favorito, se puede usar una estrategia en la que la persona puede recibir el artículo o la actividad sin comer artículos no comestibles. Las habilidades de comunicación del individuo deben aumentar para que pueda relacionar lo que quiere con otra persona sin involucrarse en este comportamiento. Si la pica es una forma de que una persona escape de una actividad o situación, se debe examinar la razón por la cual la persona quiere escapar de la actividad y se debe trasladar a la persona a una nueva situación. Si la pica está motivada por una retroalimentación sensorial, se debe proporcionar un método alternativo para sentir esa sensación. Otras técnicas sin medicación pueden incluir otras formas de estimulación oral, como la goma de mascar. Los alimentos como las palomitas de maíz también se han encontrado útiles. Estas cosas se pueden colocar en una "caja de pica" que debe ser fácilmente accesible para el individuo cuando tiene ganas de participar en pica.

Las opciones de tratamiento para la pica basadas en el comportamiento pueden ser útiles para las personas que tienen una discapacidad del desarrollo o una enfermedad mental. Se ha demostrado que los tratamientos conductuales reducen la gravedad de la pica en un 80 % en personas con discapacidad intelectual. Estos tratamientos pueden implicar el uso de un comportamiento normal de refuerzo positivo. Muchos utilizan la terapia de aversión, donde el paciente aprende a través del refuerzo positivo qué alimentos son buenos y cuáles no debe comer. A menudo, el tratamiento es similar al tratamiento de los trastornos obsesivo-compulsivos o adictivos (como la terapia de exposición). En algunos casos, el tratamiento es tan simple como abordar el hecho de que tienen este trastorno y por qué pueden tenerlo. Un estudio reciente clasificó nueve de estas clases de intervención conductual: el éxito con el tratamiento es generalmente alto y generalmente se desvanece con la edad, pero varía según la causa del trastorno. Las causas del desarrollo tienden a tener una tasa de éxito más baja.

Las técnicas de tratamiento incluyen:

Epidemiología

La prevalencia de PICA es difícil de establecer debido a las diferencias en la definición y la renuencia de los pacientes a admitir antojos anormales e ingestión, lo que lleva a las registros de prevalencia de PICA entre los grupos de riesgo en el rango de 8% a 65% dependiendo del estudio. Basado en los datos compilados de autoinforme y entrevistas de mujeres embarazadas y posparto, PICA es más frecuente geográficamente en África, con una prevalencia estimada del 44.8%, seguida de América del Norte y del Sur (23.0%) y Eurasia (17.5%). Se determinó que los factores asociados con PICA en esta población eran anemia y bajos niveles de educación, los cuales están asociados con bajos orígenes socioeconómicos. Dos estudios de adultos con discapacidades intelectuales que viven en instituciones encontraron que el 21.8% y el 25.8% de estos grupos tenían PICA.

Se desconocen las tasas de prevalencia para niños. Los niños pequeños comúnmente colocan material no nutritivo en sus bocas. Esta actividad ocurre en el 75% de los bebés de 12 meses y el 15% de los niños de dos a tres años.

En niños institucionalizados con discapacidades mentales, PICA ocurre en 10-33%.

Historia

La condición actualmente conocida como PICA fue descrita por primera vez por Hipócrates.

El término pica se origina en la palabra latina para la urraca, pīca , un pájaro famoso por sus comportamientos alimenticios inusuales y se cree que come casi cualquier cosa. El latín puede haber sido una traducción de una palabra griega que significa tanto ' Magpie, Jay ' y ' antojo de embarazo, ansia de comida extraña '. En el trabajo latino del siglo XIII, los griegos y los romanos hicieron referencia a PICA; Sin embargo, no se abordó en textos médicos hasta 1563.

En el sur de los Estados Unidos en el siglo XIX, la geofagia era una práctica común entre la población de esclavos. La geofagia es una forma de PICA en la que la persona consume sustancias terrenales como la arcilla, y es particularmente frecuente para aumentar una dieta deficiente en minerales. Es notable el hecho de que el caolín fue consumido por los africanos occidentales esclavizados en el sureste de los Estados Unidos, particularmente en el cinturón de Georgia, debido a las cualidades antidiarreicas en el tratamiento de la disentería y otras dolencias abdominales. Posteriormente, la práctica de consumir rocas de caolín se estudió científicamente, cuyos resultados condujeron a la posterior comercialización farmacéutica de caolinita, el mineral arcilloso contenido en caolín. La caolinita se convirtió en el ingrediente activo en fármacos como el kaopectado y el pepto-bismol, aunque las formulaciones han encontrado ingredientes activos adicionales para reemplazar la caolinita.

La investigación sobre los trastornos alimentarios del siglo XVI al XX sugiere que durante ese tiempo en la historia, el PICA se consideró más como un síntoma de otros trastornos en lugar de su propio trastorno específico. Incluso hoy, lo que podría clasificarse como comportamiento PICA es una práctica normativa en algunas culturas como parte de sus creencias, métodos de curación o ceremonias religiosas.

Antes de la eliminación de la categoría de " trastornos de alimentación en la infancia y la primera infancia ", que es donde se clasificó PICA, del DSM-5, PICA se diagnosticó principalmente en los niños. Sin embargo, desde la eliminación de la categoría, los psiquiatras han comenzado a diagnosticar PICA en personas de todas las edades.

animales

A diferencia de los humanos, el PICA en perros o gatos puede ser un signo de anemia hemolítica mediada por inmunomediada, especialmente cuando implica comer sustancias como lechada de baldosas, polvo de concreto y arena. Los perros que exhiben esta forma de PICA deben ser probados para detectar anemia con un recuento sanguíneo completo o al menos niveles de hematocrito. Aunque los expertos han propuesto varias hipótesis para explicar el PICA en los animales, existe evidencia insuficiente para probar o refutar cualquiera de ellos.