Peste bubónica

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La peste bubónica es uno de los tres tipos de peste causados por la bacteria Yersinia pestis. Entre uno y siete días después de la exposición a la bacteria, se presentan síntomas parecidos a los de la gripe. Estos síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza y vómitos, así como inflamación y dolor en los ganglios linfáticos en la zona más cercana a la entrada de la bacteria en la piel. La necrosis acral, la coloración oscura de la piel, es otro síntoma. En ocasiones, los ganglios linfáticos inflamados, conocidos como "bubones", pueden reventarse.Los tres tipos de peste se deben a la vía de infección: peste bubónica, peste septicémica y peste neumónica. La peste bubónica se propaga principalmente por pulgas infectadas de animales pequeños. También puede resultar de la exposición a fluidos corporales de un animal muerto infectado. Mamíferos como conejos, liebres y algunas especies de felinos son susceptibles a la peste bubónica y suelen morir al contraerla. En la forma bubónica de la peste, la bacteria penetra a través de la piel por la picadura de una pulga y viaja a través de los vasos linfáticos hasta un ganglio linfático, provocando su inflamación. El diagnóstico se realiza mediante la presencia de la bacteria en la sangre, el esputo o el fluido de los ganglios linfáticos.La prevención se realiza mediante medidas de salud pública, como evitar la manipulación de animales muertos en zonas donde la peste es común. Si bien se han desarrollado vacunas contra la peste, la Organización Mundial de la Salud recomienda que solo se vacunen los grupos de alto riesgo, como cierto personal de laboratorio y personal sanitario. Varios antibióticos son eficaces para el tratamiento, como la estreptomicina, la gentamicina y la doxiciclina.Sin tratamiento, la peste causa la muerte de entre el 30% y el 90% de las personas infectadas. La muerte, si ocurre, suele ocurrir en un plazo de 10 días. Con tratamiento, el riesgo de muerte ronda el 10%. A nivel mundial, entre 2010 y 2015, se registraron 3248 casos documentados, que resultaron en 584 muertes. Los países con mayor número de casos son la República Democrática del Congo, Madagascar y Perú.La peste se considera la causa probable de la peste negra que azotó Asia, Europa y África en el siglo XIV y mató a aproximadamente 50 millones de personas, incluyendo entre el 25% y el 60% de la población europea. Debido a que la peste mató a gran parte de la población activa, los salarios aumentaron debido a la demanda de mano de obra. Algunos historiadores consideran este hecho un punto de inflexión en el desarrollo económico europeo. También se considera que la enfermedad fue responsable de la peste de Justiniano, originada en el Imperio Romano de Oriente en el siglo VI d. C., así como de la tercera epidemia, que afectó a China, Mongolia e India, originada en la provincia de Yunnan en 1855. El término bubónica deriva del griego βουβών, que significa 'ingle'.

Causa

Una pulga oriental de ratasXenopsylla cheopis) infectado con la bacteria de la plaga (Yersinia pestis), que aparece como una masa oscura en el intestino. El foregut de esta pulga está bloqueado por un Y. pestis biofilm; cuando la pulga intenta alimentarse de un huésped no infectado, Y. pestis del foregut es regurgitado en la herida, causando infección.
La peste bubónica es una infección del sistema linfático, generalmente causada por la picadura de una pulga infectada, la Xenopsylla cheopis (pulga de la rata oriental). Varias especies de pulgas transmitían la peste bubónica, como la Pulex irritans (pulga humana), la Xenopsylla cheopis y la Ceratophyllus fasciatus. La Xenopsylla cheopis fue la especie de pulga más eficaz para la transmisión.La pulga parasita a las ratas domésticas y de campo, y busca otras presas cuando su huésped roedor muere. Las ratas fueron un factor amplificador de la peste bubónica debido a su frecuente asociación con los humanos, así como a la naturaleza de su sangre. La sangre de la rata le permite soportar una gran concentración de la plaga. Las bacterias forman agregados en el intestino de las pulgas infectadas, lo que provoca que la pulga regurgite la sangre ingerida, ahora infectada, en la picadura de un roedor o huésped humano. Una vez establecida, la bacteria se propaga rápidamente a los ganglios linfáticos del huésped y se multiplica. Las pulgas que transmiten la enfermedad solo infectan directamente a los humanos cuando la población de ratas de la zona es erradicada por una infección masiva. Además, en zonas con una gran población de ratas, los animales pueden albergar niveles bajos de la infección de la peste sin causar brotes en humanos. Al no añadirse nuevas ratas de otras zonas a la población, la infección solo se propagó a los humanos en casos muy raros de hacinamiento.

Signos y síntomas

Necrosis de la nariz, los labios, y los dedos y hematomas residuales sobre ambos antebrazos en una persona que se recupera de la peste bubónica que se diseminó a la sangre y los pulmones. En un momento, todo el cuerpo de la persona fue golpeado.
Tras transmitirse por la picadura de una pulga infectada, la bacteria Y. pestis se localiza en un ganglio linfático inflamado, donde comienza a colonizar y reproducirse. Los ganglios linfáticos infectados sufren hemorragias que provocan la muerte del tejido. Los bacilos de Y. pestis pueden resistir la fagocitosis e incluso reproducirse dentro de los fagocitos y destruirlos. A medida que la enfermedad progresa, los ganglios linfáticos pueden sufrir hemorragias, inflamarse y necrosarse. La peste bubónica puede progresar a una peste septicémica letal en algunos casos. También se sabe que la peste se propaga a los pulmones y se convierte en la enfermedad conocida como peste neumónica. Los síntomas aparecen de dos a siete días después de la picadura e incluyen:
  • Chills
  • Sensación general (malaise)
  • Fiebre alta √39 °C (102.2 °F)
  • Calambres musculares
  • Incautaciones
  • inflamación de la glándula linfática dolorosa llamada bubo, comúnmente encontrado en la ingle, pero puede ocurrir en las axilas o el cuello, la mayoría de las veces cerca del sitio de la infección inicial (bite o rasguño)
  • El dolor puede ocurrir en la zona antes de que aparezca la inflamación
  • Gangreno de las extremidades como los dedos de los pies, los dedos, los labios y la punta de la nariz.
El síntoma más conocido de la peste bubónica es la presencia de uno o más ganglios linfáticos infectados, agrandados y dolorosos, conocidos como bubones. Los bubones asociados con la peste bubónica se encuentran comúnmente en las axilas, la zona femoral superior, la ingle y la región del cuello. Estos bubones crecen y se vuelven más dolorosos con el tiempo, a menudo hasta el punto de reventar. Los síntomas incluyen respiración agitada, vómitos continuos de sangre (hematemesis), dolor en las extremidades, tos y dolor extremo causado por la descomposición de la piel en vida. Otros síntomas incluyen fatiga extrema, problemas gastrointestinales, inflamación del bazo, lentículas (puntos negros dispersos por todo el cuerpo), delirio, coma, insuficiencia orgánica y muerte. La insuficiencia orgánica se produce cuando la bacteria infecta los órganos a través del torrente sanguíneo. Otras formas de la enfermedad incluyen la peste septicémica y la peste neumónica, en las que la bacteria se reproduce en la sangre y los pulmones, respectivamente.

Diagnosis

Gramnegative Yersinia pestis bacterias. La cultura creció durante un período de 72 horas.
Se requieren pruebas de laboratorio para diagnosticar y confirmar la peste. Idealmente, la confirmación se realiza mediante la identificación de un cultivo de Y. pestis en una muestra del paciente. La infección se puede confirmar examinando el suero tomado durante las etapas temprana y tardía de la infección. Para detectar rápidamente el antígeno de Y. pestis en pacientes, se han desarrollado pruebas rápidas con tira reactiva para uso en campo.Las muestras tomadas para análisis incluyen:
  • Buboes: ganglios linfáticos hinchados (buboes) característicos de la peste bubónica, se puede tomar una muestra de líquido con una aguja.
  • Sangre: las culturas sanguíneas prueban muestras de sangre para que las bacterias encuentren fuente de infección
  • Pulmones: La prueba de espirometría se utiliza para detectar los pulmones por enfermedades que afectan las vías respiratorias. Los rayos X de tórax de los pulmones también se utilizan como un método eficaz de diagnóstico.

Prevención

Los brotes de peste bubónica se controlan mediante el control de plagas y técnicas modernas de saneamiento. Esta enfermedad utiliza pulgas, comunes en las ratas, como vector para transmitirse de animales a humanos. La tasa de mortalidad es mayor en verano y principios de otoño. El control eficaz de las poblaciones de ratas en zonas urbanas densas es esencial para la prevención de brotes. Un ejemplo es el uso de una máquina llamada Sulfurozador, que suministraba dióxido de azufre para erradicar la plaga que propagó la peste bubónica en Buenos Aires, Argentina, a principios del siglo XVIII. La quimioprofilaxis dirigida, el saneamiento y el control de vectores también contribuyeron al control del brote de peste bubónica de Orán en 2003. Otra medida de prevención en las grandes ciudades europeas fue la cuarentena en toda la ciudad para limitar no solo la interacción con las personas infectadas, sino también la interacción con las ratas infectadas.

Tratamiento

Varias clases de antibióticos son eficaces para tratar la peste bubónica. Entre ellos se incluyen los aminoglucósidos como la estreptomicina y la gentamicina, las tetraciclinas (especialmente la doxiciclina) y la fluoroquinolona ciprofloxacina. La mortalidad asociada con los casos de peste bubónica tratados es de aproximadamente el 1-15%, en comparación con una mortalidad del 40-60% en los casos no tratados.Las personas potencialmente infectadas con la peste necesitan tratamiento inmediato y deben recibir antibióticos dentro de las 24 horas siguientes a la aparición de los primeros síntomas para prevenir la muerte. Otros tratamientos incluyen oxígeno, líquidos intravenosos y asistencia respiratoria. Las personas que han tenido contacto con alguien infectado con peste neumónica reciben antibióticos profilácticos. El uso de estreptomicina, un antibiótico de amplio espectro, ha demostrado ser muy eficaz contra la peste bubónica dentro de las 12 horas posteriores a la infección.

Epidemiología

Distribución de animales infectados por plagas, 1998
A nivel mundial, entre 2010 y 2015, se registraron 3248 casos documentados, que resultaron en 584 muertes. Los países con mayor número de casos son la República Democrática del Congo, Madagascar y Perú.Durante más de una década, desde 2001, Zambia, India, Malawi, Argelia, China, Perú y la República Democrática del Congo registraron el mayor número de casos de peste, con más de 1100 casos solo en la República Democrática del Congo. Se informan, de forma conservadora, entre 1000 y 2000 casos al año a la OMS. Entre 2012 y 2017, debido a la inestabilidad política y las malas condiciones de higiene, Madagascar comenzó a sufrir epidemias regulares.Entre 1900 y 2015, Estados Unidos registró 1036 casos de peste humana, con un promedio de 9 casos al año. En 2015, 16 personas en el oeste de Estados Unidos contrajeron la peste, incluyendo 2 casos en el Parque Nacional de Yosemite. Estos casos en EE. UU. suelen presentarse en las zonas rurales del norte de Nuevo México, el norte de Arizona, el sur de Colorado, California, el sur de Oregón y el extremo oeste de Nevada.En noviembre de 2017, el Ministerio de Salud de Madagascar notificó a la OMS (Organización Mundial de la Salud) un brote con más casos y muertes que cualquier otro brote reciente en el país. Inusualmente, la mayoría de los casos fueron neumónicos en lugar de bubónicos.En junio de 2018, se confirmó que un niño era la primera persona en Idaho infectada con peste bubónica en casi 30 años.Una pareja falleció en mayo de 2019 en Mongolia mientras cazaba marmotas. Otras dos personas en la provincia de Mongolia Interior, China, recibieron tratamiento por la enfermedad en noviembre de 2019.
Esparcimiento de peste bubónica a través del tiempo en Europa (2a pandemia)
En julio de 2020, en Bayannur, Mongolia Interior (China), se reportó un caso humano de peste bubónica. Las autoridades respondieron activando un sistema de prevención de la peste en toda la ciudad durante el resto del año. También en julio de 2020, en Mongolia, un adolescente murió de peste bubónica tras consumir carne de marmota infectada.

Historia

Yersinia pestis se ha descubierto en hallazgos arqueológicos de la Edad del Bronce Final (~3800 a. C.). Se ha utilizado ADN antiguo para rastrear la migración de diferentes variantes de la bacteria por Asia y Europa entre el 2800 y el 5000 a. C., extrayéndose el ADN bacteriano de los dientes de humanos infectados en vida. Algunos autores han sugerido que la peste fue responsable del declive neolítico.

Primera pandemia

La primera epidemia registrada afectó al Imperio Sasánida y a su archirrival, el Imperio Romano de Oriente (Imperio Bizantino), y recibió el nombre de Plaga de Justiniano (541-549 d. C.) en honor al emperador Justiniano I, quien se contagió pero sobrevivió gracias a un tratamiento exhaustivo. La pandemia causó la muerte de aproximadamente 25 millones de personas (brote del siglo VI) a 50 millones (dos siglos de recurrencia). El historiador Procopio escribió, en el Volumen II de la Historia de las Guerras, sobre su encuentro personal con la peste y el efecto que tuvo en el imperio en ascenso.En la primavera del año 542, la peste llegó a Constantinopla, extendiéndose de ciudad portuaria en ciudad y extendiéndose por el mar Mediterráneo, para luego migrar tierra adentro hacia el este, hacia Asia Menor, y hacia el oeste, hacia Grecia e Italia. Se dice que la peste de Justiniano culminó a mediados del siglo VIII. Debido a que la enfermedad infecciosa se propagó tierra adentro mediante el transporte de mercancías, gracias a los esfuerzos de Justiniano por adquirir artículos lujosos de la época y exportar suministros, su capital se convirtió en la principal exportadora de peste bubónica. Procopio, en su obra Historia Secreta, declaró que Justiniano era un emperador demonio que o bien creó la peste él mismo o estaba siendo castigado por su pecado.

Segunda pandemia

Ciudadanos de Tournai enterrar víctimas de plagas. Miniatura de Las crónicas de Gilles Li Muisis (1272–1352). Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076–77, f. 24v.
Personas que murieron de peste bubónica en una tumba de masa de 1720 a 1721 en Martigues, Francia
El crecimiento poblacional de la sociedad medieval se detuvo de golpe cuando, a finales de la Edad Media, Europa experimentó el brote de enfermedad más mortífero de la historia. La llamaron la Gran Mortandad o la Gran Peste, posteriormente denominada Peste Negra. Con una duración de aproximadamente seis años (1346-1352), la Peste Negra se cobró un tercio de la población europea, con tasas de mortalidad que alcanzaron el 70-80 %. Algunos historiadores creen que la sociedad se volvió posteriormente más violenta a medida que la tasa de mortalidad masiva depreciaba la vida y, por lo tanto, aumentaba la guerra, la delincuencia, las revueltas populares, las oleadas de flagelantes y la persecución. La Peste Negra se originó en Asia Central y se extendió desde Italia y luego a otros países europeos. Los historiadores árabes Ibn Al-Wardni y Almaqrizi creían que se originó en Mongolia. Los registros chinos también muestran un gran brote en Mongolia a principios de la década de 1330.En 2022, investigadores presentaron evidencia de que la peste se originó cerca del lago Issyk-Kul en Kirguistán. Los mongoles habían cortado la ruta comercial (la Ruta de la Seda) entre China y Europa, lo que detuvo la propagación de la peste negra desde el este de Rusia hasta Europa occidental. La epidemia europea pudo haber comenzado con el asedio de Caffa, un ataque que los mongoles lanzaron contra el último puesto comercial de los comerciantes italianos en la región, Caffa, en Crimea.A finales de 1346, la peste estalló entre los sitiadores y, a través de ellos, penetró en la ciudad. Las fuerzas mongolas catapultaron cadáveres infestados de peste hacia Caffa como forma de ataque, uno de los primeros casos conocidos de guerra biológica. Con la llegada de la primavera, los comerciantes italianos huyeron en sus barcos, llevando sin saberlo la peste negra. Transportada por las pulgas de las ratas, la peste se propagó inicialmente a los humanos cerca del Mar Negro y luego al resto de Europa como resultado de la huida de la gente de una zona a otra. Las ratas migraron con los humanos, viajando entre sacos de grano, ropa, barcos, carros y cáscaras de grano. Investigaciones posteriores indican que las ratas negras, las principales transmisoras de la enfermedad, prefieren el grano como alimento principal. Debido a esto, las grandes flotas de grano a granel que transportaban los cargamentos de alimentos de las principales ciudades desde África y Alejandría a zonas densamente pobladas, y que luego se descargaban a mano, contribuyeron a aumentar la eficacia de la transmisión de la peste.

Tercera pandemia

La peste resurgió por tercera vez a mediados del siglo XIX; esta también se conoce como la "pandemia moderna". Al igual que los dos brotes anteriores, este también se originó en Asia Oriental, probablemente en Yunnan, provincia de China, donde existen varios focos naturales de peste. Los brotes iniciales ocurrieron en la segunda mitad del siglo XVIII. La enfermedad permaneció localizada en el suroeste de China durante varios años antes de propagarse. En la ciudad de Cantón, a partir de enero de 1894, la enfermedad ya había causado la muerte de 80.000 personas para junio. El tráfico fluvial diario con la cercana ciudad de Hong Kong propagó rápidamente la peste allí, matando a más de 2.400 personas en dos meses durante la plaga de Hong Kong de 1894.La tercera pandemia propagó la enfermedad a ciudades portuarias de todo el mundo durante la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX a través de rutas marítimas. La peste infectó a personas en el barrio chino de San Francisco de 1900 a 1904, y en las localidades cercanas de Oakland y la Bahía Este de nuevo de 1907 a 1909. Durante el brote anterior, en 1902, las autoridades declararon permanente la Ley de Exclusión China, una ley promulgada originalmente por el presidente Chester A. Arthur en 1882. Se suponía que la ley duraría 10 años, pero se renovó en 1892 con la Ley Geary, seguida posteriormente por la decisión de 1902. El último brote importante en Estados Unidos se produjo en Los Ángeles en 1924, aunque la enfermedad todavía está presente en roedores salvajes y puede transmitirse a los humanos que entran en contacto con ellos. Según la Organización Mundial de la Salud, la pandemia se consideró activa hasta 1959, cuando las muertes mundiales se redujeron a 200 al año. En 1994, un brote de peste en cinco estados de la India causó aproximadamente 700 infecciones (incluidas 52 muertes) y desencadenó una gran migración de indios dentro del país en su intento de evitar la enfermedad.Fue durante el brote de peste de Hong Kong de 1894 que Alexandre Yersin aisló la bacteria responsable (Yersinia pestis), pocos días después de que la aislara el bacteriólogo japonés Kitasato Shibasaburō. Sin embargo, la descripción de este último fue imprecisa y también expresó dudas sobre su relación con la enfermedad, por lo que hoy en día la bacteria solo lleva el nombre de Yersin.

Sociedad y cultura

Grabado contemporáneo de Marsella durante la Gran Plaga en 1720
Grabación de cobre de un médico de plagas del siglo XVII. Esta es una de las representaciones más conocidas en el arte de la peste bubónica
La magnitud de la mortalidad y la agitación social asociadas con los brotes de peste han hecho que el tema sea prominente en muchos relatos históricos y de ficción desde que se reconoció la enfermedad por primera vez. La Peste Negra, en particular, se describe y se menciona en numerosas fuentes contemporáneas, algunas de las cuales, incluyendo obras de Chaucer, Boccaccio y Petrarca, se consideran parte del canon occidental. El Decamerón, de Boccaccio, es notable por su uso de una historia marco que involucra a individuos que huyeron de Florencia a una villa aislada para escapar de la Peste Negra. Los relatos en primera persona, a veces sensacionalistas o ficticios, sobre la vida durante los años de la peste también han sido populares a lo largo de los siglos y las culturas. Por ejemplo, el diario de Samuel Pepys hace varias referencias a sus experiencias directas de la Gran Peste de Londres de 1665-1666.Obras posteriores, como la novela La peste de Albert Camus o la película El séptimo sello de Ingmar Bergman, han utilizado la peste bubónica en escenarios como ciudades en cuarentena, tanto en la época medieval como en la moderna, como telón de fondo para explorar temas como el colapso de la sociedad, las instituciones y los individuos durante la plaga; la confrontación existencial, cultural y psicológica, con la mortalidad; y la plaga como alegoría que plantea cuestiones morales o espirituales contemporáneas.

Guerra biológica

Se dice que algunos de los primeros casos de guerra biológica fueron producto de la peste, pues se registra que ejércitos del siglo XIV catapultaban cadáveres enfermos por encima de las murallas de pueblos y aldeas para propagar la peste. Esto fue lo que hizo Jani Beg cuando atacó la ciudad de Kaffa en 1343.Posteriormente, durante la Segunda Guerra Sino-Japonesa, el Ejército Imperial Japonés utilizó la peste como arma bacteriológica. Estas armas fueron proporcionadas por las unidades de Shirō Ishii y se emplearon en experimentos con humanos antes de su aplicación práctica. Por ejemplo, en 1940, el Servicio Aéreo del Ejército Imperial Japonés bombardeó Ningbo con pulgas portadoras de peste bubónica. Durante los Juicios por Crímenes de Guerra de Jabárovsk, acusados, como el mayor general Kiyoshi Kawashima, testificaron que, en 1941, 40 miembros de la Unidad 731 lanzaron desde el aire pulgas contaminadas con peste sobre Changde. Estas operaciones provocaron brotes epidémicos de peste.

Investigación continua

Se han realizado importantes investigaciones sobre el origen de la peste y su propagación por el continente. El ADN mitocondrial de ratas modernas en Europa Occidental indicó que estas ratas provenían de dos áreas diferentes: una de África y la otra desconocida. La investigación sobre esta pandemia ha aumentado considerablemente gracias a la tecnología. Mediante la investigación arqueomolecular, se ha descubierto el ADN del bacilo de la peste en el núcleo dental de quienes la contrajeron. El análisis de los dientes de los fallecidos permite a los investigadores comprender mejor tanto la demografía como los patrones mortuorios de la enfermedad. Por ejemplo, en 2013, en Inglaterra, un grupo de arqueólogos descubrió un túmulo funerario donde se encontraron 17 cuerpos, principalmente niños, que habían muerto a causa de la peste bubónica. Analizaron estos restos funerarios mediante datación por radiocarbono para determinar que databan de la década de 1530, y el análisis del núcleo dental reveló la presencia de Yersinia pestis.Otra evidencia de ratas que aún se investiga consiste en marcas de roeduras en huesos, egagrópilas de depredadores y restos de ratas preservados in situ. Esta investigación permite rastrear restos de ratas antiguas para rastrear la ruta recorrida y, a su vez, vincular el impacto de la peste bubónica con razas específicas de ratas. Los sitios de enterramiento, conocidos como fosas de la peste, ofrecen a los arqueólogos la oportunidad de estudiar los restos de personas que murieron a causa de la peste.Otro estudio de investigación indica que estas pandemias independientes estaban interconectadas. Un modelo informático actual indica que la enfermedad no desapareció entre estas pandemias. Más bien, permaneció latente en la población de ratas durante años sin causar epidemias humanas.

Véase también

  • Lista de condiciones cutáneas
  • Lista de epidemias
  • Teoría de Miasma
  • Plague (enfermedad)
  • Plague doctor
  • Hidradenitis suppurativa

Referencias

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  • Obras relacionadas con una cuenta de la plaga en Constantinopla en Wikisource
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