Pesario

Un pesario es un dispositivo protésico que se inserta en la vagina con fines estructurales y farmacéuticos. Se usa más comúnmente para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo para detener la pérdida de orina y para tratar el prolapso de órganos pélvicos para mantener la ubicación de los órganos en la región pélvica. También se puede utilizar para administrar medicamentos localmente en la vagina o como método anticonceptivo.

Los pesarios vienen en diferentes formas y tamaños, por lo que es importante que profesionales de la salud se los ajusten a las personas para evitar complicaciones. Sin embargo, existen algunos casos y circunstancias que permiten a las personas comprar pesarios en una tienda sin receta o sin buscar ayuda de un profesional de la salud. Pueden ocurrir algunos efectos secundarios si los pesarios no tienen el tamaño adecuado o no se mantienen con regularidad, pero con el cuidado adecuado, los pesarios generalmente son seguros y bien tolerados.

Historia

El uso temprano de pesarios se remonta a los antiguos egipcios, quienes describieron su uso para tratar el prolapso de órganos pélvicos. El término 'pesario' en sí, se deriva de la palabra griega antigua 'pessós', que significa piedra redonda utilizada para juegos. Los pesarios incluso se mencionan en la copia más antigua que se conserva del texto médico griego, el Juramento Hipocrático, como algo que los médicos nunca deben administrar con fines de aborto: "Del mismo modo, no le daré a una mujer un pesario para provocar un aborto. " Los primeros pesarios documentados eran productos naturales. Por ejemplo, los médicos griegos Hipócrates y Sorano describieron la inserción de la mitad de una granada en la vagina para tratar el prolapso. No fue hasta el siglo XVI que se fabricaron los primeros pesarios especialmente diseñados. Por ejemplo, a finales del siglo XVI, se describió que Ambroise Paré fabricaba pesarios ovalados de latón martillado y corcho encerado. Hoy en día, los pesarios generalmente están hechos de silicona y son bien tolerados y efectivos entre las pacientes que los necesitan.

Usos médicos

Prolapso de órganos pélvicos

El uso más común de los pesarios es para tratar el prolapso de órganos pélvicos. Un prolapso de órganos pélvicos puede ocurrir cuando los músculos y tejidos que rodean la vejiga, el útero, la vagina, el intestino delgado y el recto dejan de funcionar correctamente para mantener los órganos en su lugar y los órganos comienzan a caer fuera del cuerpo. La causa más común de este tipo de prolapso es el parto, generalmente partos múltiples. La obesidad, los problemas respiratorios a largo plazo, el estreñimiento, los cánceres de órganos pélvicos y las histerectomías también pueden ser causas de prolapso de órganos pélvicos. Algunos signos y síntomas incluyen sentir presión en el área pélvica, dolor lumbar, relaciones sexuales dolorosas, incontinencia urinaria, sensación de que algo está fuera de lugar, estreñimiento o sangrado vaginal. Los pesarios son dispositivos manuales que se insertan en la vagina para ayudar a sostener y reposicionar los órganos pélvicos descendentes, lo que ayuda a prevenir el empeoramiento del prolapso, ayuda a aliviar los síntomas y puede retrasar o prevenir la necesidad de una cirugía. Además, los pesarios se pueden utilizar para la preparación quirúrgica como una forma de mantener el prolapso sin progresión. Esto es especialmente útil cuando es posible que sea necesario retrasar una cirugía.

Incontinencia urinaria de esfuerzo

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina causada por una presión repentina sobre la vejiga. Ocurre durante actividades que aumentan la cantidad de presión sobre la vejiga, como toser, estornudar, reír y hacer ejercicio. La presión provoca la apertura de los músculos del esfínter, lo que normalmente ayuda a prevenir la pérdida de orina. La incontinencia urinaria de esfuerzo es un problema médico común, especialmente en las mujeres, ya que aproximadamente 1 de cada 3 mujeres se ve afectada por esta afección en algún momento de sus vidas. Los pesarios se consideran una opción segura de tratamiento no quirúrgico para la incontinencia urinaria de esfuerzo, ya que pueden controlar la pérdida de orina al cerrar la uretra. Los pesarios se pueden quitar en cualquier momento.

Otro

Algunos usos adicionales de los pesarios son para el útero encarcelado, la prevención del parto prematuro y un cuello uterino incompetente. Al principio del embarazo, el útero puede desplazarse, lo que puede provocar dolor y complicaciones rectales y urinarias. Se puede usar un pesario para tratar esta afección y sostener el útero. El parto prematuro es cuando los bebés nacen prematuramente, lo que pone al bebé en mayor riesgo de sufrir complicaciones e incluso la muerte. Actualmente, el uso de pesarios para ayudar a prevenir el parto prematuro es un área de investigación en curso. El uso de pesarios para un cuello uterino incompetente no se practica comúnmente hoy en día, pero se han utilizado en el pasado. Específicamente, un cuello uterino incompetente es cuando el cuello uterino comienza a abrirse prematuramente. Esto puede provocar un parto prematuro o incluso un aborto espontáneo. Se pueden utilizar pesarios para posicionar correctamente el cuello uterino, aumentando el éxito del embarazo.

Tipos de pesarios

Pesarios terapéuticos

Un pesario terapéutico es un dispositivo médico similar al anillo exterior de un diafragma. Los pesarios terapéuticos se utilizan para sostener el útero, la vagina, la vejiga o el recto. Los pesarios se utilizan con mayor frecuencia para el prolapso de órganos pélvicos y se consideran una buena opción de tratamiento para las mujeres que necesitan o desean un tratamiento no quirúrgico o un embarazo futuro. Se utiliza para tratar el prolapso del útero, de la pared vaginal (bóveda vaginal), de la vejiga (cistocele), del recto (rectocele) o del intestino delgado (enterocele). También se utiliza para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo.

Existen diferentes tipos de pesarios, pero la mayoría están hechos de silicona, un material inofensivo y duradero. Los pesarios se clasifican principalmente en dos tipos: pesarios de soporte y pesarios que ocupan espacio. Los pesarios de soporte funcionan apoyando el prolapso y los pesarios que ocupan espacio llenando el espacio vaginal. También existen pesarios de tipo palanca.

Pesario de apoyo

pesarios de anillo con soporte son del tipo de soporte. A menudo se utilizan como tratamiento de primera línea y para prolapso en etapas más tempranas, ya que las personas pueden insertarlos y quitarlos fácilmente por sí solos sin la ayuda de un médico. Se pueden doblar fácilmente por la mitad para insertarlos.

pesarios de Gellhorn se consideran un tipo de pesario de apoyo y que ocupa espacio. Tienen forma de hongo y se utilizan para el prolapso de órganos pélvicos más avanzado. Estos son menos preferidos que el pesario de anillo con soporte debido a la dificultad de extracción e inserción por sí solos.

pesarios de Marland son otro tipo de pesario de apoyo. Se utilizan para tratar el prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia urinaria de esfuerzo. Estos pesarios tienen un anillo en su base y una cresta en forma de cuña en un lado. Aunque es menos probable que estos pesarios se caigan que los pesarios de anillo estándar con soporte, a las personas les resulta difícil insertarlos o quitarlos por sí mismos.

Pesario que ocupa espacio

pesarios en forma de donut se consideran pesarios que ocupan espacio. Se utilizan para el prolapso de órganos pélvicos más avanzado, incluido el cistocele o el rectocele, así como para el prolapso uterino de segundo o tercer grado. Por su forma y tamaño es uno de los más difíciles de insertar y quitar.

pesarios cubo son pesarios que ocupan espacio en forma de cubo y están disponibles en 7 tamaños. El pesario se inserta en la vagina y se mantiene en su lugar mediante la succión de sus 6 superficies a la pared vaginal. Los pesarios en forma de cubo deben retirarse antes de las relaciones sexuales y reemplazarse diariamente. Los pesarios cúbicos generalmente se utilizan como último recurso sólo si las personas no pueden conservar ningún otro pesario. Esto se debe a efectos secundarios indeseables como flujo vaginal y erosión de la pared vaginal. Para retirar el pesario en forma de cubo, es necesario interrumpir la succión agarrando el dispositivo.

pesarios Gehrung son pesarios que ocupan espacio y son similares a los pesarios Gellhorn. Son dispositivos de silicona que se colocan en la vagina y se utilizan para el prolapso uterino de segundo o tercer grado (más grave). Estos contienen metal y deben retirarse antes de cualquier resonancia magnética, ecografía o radiografía. También se pueden utilizar para ayudar con la incontinencia urinaria de esfuerzo, como las pérdidas de orina durante el ejercicio o la tos. Un profesional de la salud debe colocar estos tipos de pesarios para garantizar el tamaño adecuado. Una vez colocado no debe moverse al estar de pie, sentado o en cuclillas. Debe limpiarse con jabón suave y agua tibia cada uno o dos días.

Pesario de palanca

pesarios de Hodge son un tipo de pesario de palanca. Aunque pueden usarse para el cistocele leve y la incontinencia urinaria de esfuerzo, no se usan comúnmente. Los pesarios Smith y Risser son otros tipos de pesarios de palanca y difieren en su forma.

Pesarios farmacéuticos

El tratamiento de las infecciones vaginales por hongos es uno de los usos más comunes de los pesarios farmacéuticos. También se les conoce como óvulos vaginales, que se insertan en la vagina y están diseñados para disolverse a la temperatura corporal. Suelen contener un agente antimicótico de un solo uso, como el clotrimazol. También se encuentran disponibles agentes antimicóticos orales.

Los pesarios también se pueden utilizar de forma similar para ayudar a inducir el parto en mujeres que tienen fechas de parto retrasadas o que experimentan una rotura prematura de membranas. Las prostaglandinas suelen ser el medicamento que se utiliza en este tipo de pesarios para relajar el cuello uterino y favorecer las contracciones.

Según Plinio el Viejo, los pesarios se utilizaban como método anticonceptivo en la antigüedad.

Pesarios oclusivos

Los pesarios oclusivos se utilizan con mayor frecuencia como anticonceptivo. También conocidos como gorro anticonceptivo, funcionan de manera similar a un diafragma como método anticonceptivo de barrera. Se insertan en la vagina y bloquean la entrada de espermatozoides al útero a través del cuello uterino. El gorro debe usarse junto con un espermicida para que sea eficaz en la prevención del embarazo. Cuando se usa correctamente, se cree que la tapa tiene una efectividad del 92% al 96%. Estos tapones son reutilizables pero vienen en diferentes tamaños. Se recomienda que cualquier persona que pruebe este método anticonceptivo se ajuste al tamaño correcto por parte de un profesional de la salud capacitado.

Pesario de vástago

El pesario de vástago, un tipo de pesario oclusivo, fue una forma temprana de capuchón cervical. Con forma de cúpula, cubría el cuello uterino y una varilla central o "vástago" entró al útero a través del orificio externo del útero, también conocido como canal cervical u orificio, para mantenerlo en su lugar.

Pesario lubricante sexual

Los pesarios lubricantes, diseñados para mejorar la sequedad vaginal durante las relaciones sexuales, consisten en un bloque sólido de gel lubricante que se derrite lentamente cuando se inserta en la vagina. Tienen la ventaja sobre los lubricantes sexuales convencionales de que pueden insertarse mucho antes del coito para mejorar la espontaneidad. Son comúnmente utilizados por trabajadoras sexuales para mantener un nivel de lubricación dentro de la vagina.

Efectos secundarios y complicaciones

Cuando los pesarios se usan correctamente, se toleran bien en caso de prolapso de órganos pélvicos o incontinencia urinaria de esfuerzo. Sin embargo, los pesarios siguen siendo un dispositivo extraño que se inserta en la vagina, por lo que pueden producirse efectos secundarios. Algunos efectos secundarios más comunes incluyen flujo vaginal y olor. El flujo y el olor vaginales pueden estar asociados con la vaginosis bacteriana, caracterizada por un crecimiento excesivo de bacterias naturales en la vagina. Estos síntomas se pueden tratar con los medicamentos adecuados.

Los efectos secundarios más graves incluyen la formación de fístulas entre la vagina y el recto o la vagina y la vejiga, o erosión o adelgazamiento de la pared vaginal. La formación de fístulas es rara, pero la erosión de la pared vaginal ocurre con mayor frecuencia. La baja producción de estrógeno también puede aumentar el riesgo de adelgazamiento de la pared vaginal. Para las personas con pesarios que no son adecuados para ellos, pueden ocurrir hernias del cuello uterino y del útero a través de la abertura del pesario. Esto puede provocar necrosis tisular en el cuello uterino y el útero. Para prevenir estos efectos secundarios, a las personas se les puede adaptar adecuadamente sus pesarios y someterse a visitas de seguimiento de rutina con sus profesionales de atención médica para garantizar que la persona tenga el tamaño de pesario correcto y que no haya otras complicaciones. Además, a aquellas con un mayor riesgo de adelgazamiento de la pared vaginal se les pueden recetar estrógenos para prevenir la erosión y prevenir estas complicaciones.

Si los pesarios no se usan adecuadamente o no se mantienen periódicamente, pueden ocurrir complicaciones más graves. Por ejemplo, el pesario puede incrustarse en la vagina, lo que dificulta su extracción. El estrógeno puede disminuir la inflamación de las paredes vaginales y promover la maduración de las células de la piel de la vagina, por lo que el uso de crema de estrógeno puede permitir la extracción del pesario más fácilmente. En casos raros, será necesario extraer los pesarios mediante procedimientos quirúrgicos.

Para prevenir complicaciones, las personas no deben usar pesarios si tienen características que las excluyen de este método de terapia. Las contraindicaciones para el uso del pesario incluyen infecciones actuales en la pelvis o la vagina, o alergias al material del pesario (que puede ser silicona o látex). Además, a las personas no se les debe colocar un pesario si es menos probable que lo mantengan adecuadamente.