Pericardio

El pericardio, también llamado saco pericárdico, es un saco de doble pared que contiene el corazón y las raíces de los grandes vasos. Tiene dos capas, una capa externa hecha de tejido conectivo fuerte e inelástico (pericardio fibroso) y una capa interna hecha de membrana serosa (pericardio seroso). Encierra la cavidad pericárdica, que contiene líquido pericárdico, y define el mediastino medio. Separa el corazón de la interferencia de otras estructuras, lo protege contra infecciones y traumatismos cerrados, y lubrica los movimientos del corazón.

El nombre en inglés proviene del prefijo griego antiguo peri- (περί) 'alrededor de' y el sufijo -cardion (κάρδιον) 'corazón'.

Anatomía

El pericardio es un saco fibroelástico resistente que cubre el corazón por todos lados excepto en la raíz cardíaca (donde los grandes vasos se unen al corazón) y la parte inferior (donde solo existe el pericardio seroso para cubrir la superficie superior del tendón central). de diafragma). El pericardio fibroso es semirrígido, mientras que el pericardio seroso es bastante maleable.

El mismo mesotelio que constituye el pericardio seroso también cubre el corazón como epicardio, lo que da como resultado una membrana serosa continua invaginada sobre sí misma como dos superficies opuestas (sobre el pericardio fibroso y sobre el corazón). Esto crea un espacio potencial similar a una bolsa alrededor del corazón encerrado entre las dos superficies serosas opuestas, conocido como espacio pericárdico o cavidad pericárdica, que se llena con una pequeña cantidad de líquido seroso para lubricar los movimientos del corazón y amortiguarlo de cualquier sacudida o choque externo.

Fibrosa

El pericardio fibroso es la capa exterior del pericardio, formada por tejido conjuntivo denso y laxo. Si bien es capaz de cambiar de forma, en gran medida no es flexible, lo que actúa para proteger el corazón contra fuerzas contundentes y cambios repentinos de presión desde el exterior. Se continúa con la capa adventicia externa de los grandes vasos sanguíneos vecinos, se fusiona con el área fibrosa central del diafragma en su cara posterior y se une a la superficie posterior del esternón por los ligamentos esternopericárdicos.

Serosa

El pericardio seroso, a su vez, se divide en dos partes:

• El parietal serous pericardium, que bordea el lado interior de la parte superficial del saco pericárdico, se fusiona e inseparable del pericardio fibroso
• El visceral serous pericardium, también conocido como epicardio, cubre el miocardio del corazón y se puede considerar su serosa. Está hecho en gran parte de un mesotelio que sobresale un tejido conectivo suelto rico en elastina. Durante la contracción ventricular, la ola de depolarización pasa del endocardio a la superficie epicardial.

Estas dos capas funcionan lubricando el corazón para evitar la fricción durante la actividad cardíaca.

El pericardio seroso visceral se extiende hasta la raíz de los grandes vasos y se une al pericardio seroso parietal en la base anatómica del corazón. Esta unión ocurre en dos áreas: los tractos de salida ventricular donde la aorta y el tronco pulmonar salen del corazón, y los tractos de entrada donde la vena cava superior/inferior y las venas pulmonares ingresan al corazón. La raíz de los grandes vasos y los reflejos asociados del pericardio seroso crean varios sacos y túneles más pequeños conocidos como senos pericárdicos, así como recesos pericárdicos significativos radiográficamente, donde el líquido pericárdico pueden agruparse e imitar la linfadenopatía mediastínica.

Relaciones anatómicas

Una sección transversal del tórax, mostrando el contenido del mediastino medio y posterior. La cavidad pleural y la cavidad pericárdica son exageradas ya que normalmente no hay espacio entre el pleurae o entre el pericardio y el corazón. El pericardio también se conoce como epidermis cardíaco.

• Rodea el corazón y las bases de la arteria pulmonar y la aorta.
• Profundo a esternón y pared torácica anterior.
• El nervio frénico derecho pasa a la derecha del pericardio.
• El nervio frénico izquierdo pasa por el pericardio del ventrículo izquierdo.
• Las arterias pericárdicas suministran sangre a la porción dorsal del pericardio.

Función

El pericardio fija el corazón en el mediastino y limita su movimiento, lo protege de infecciones, lo lubrica y evita la dilatación excesiva en casos de sobrecarga aguda de volumen.

Importancia clínica

Ilustración del saco pericárdico y el saco cuando se inflama

La inflamación del pericardio se llama pericarditis. Esta condición generalmente causa dolor en el pecho que se extiende a la espalda y empeora al acostarse. En pacientes que sufren de pericarditis, a menudo se puede escuchar un roce pericárdico al escuchar el corazón con un estetoscopio. La pericarditis a menudo es causada por una infección viral (fiebre glandular, citomegalovirus o coxsackievirus), o más raramente por una infección bacteriana, pero también puede ocurrir después de un infarto de miocardio. La pericarditis suele ser una afección de corta duración que se puede tratar con éxito con analgésicos, antiinflamatorios y colchicina. En algunos casos, la pericarditis puede convertirse en una afección a largo plazo que causa cicatrización del pericardio y restringe el movimiento del corazón, lo que se conoce como pericarditis constrictiva. La pericarditis constrictiva a veces se trata extirpando quirúrgicamente el pericardio en un procedimiento llamado pericardiectomía.

Se puede acumular líquido dentro del espacio pericárdico, lo que se conoce como derrame pericárdico. Los derrames pericárdicos a menudo ocurren como consecuencia de pericarditis, insuficiencia renal o tumores y, con frecuencia, no causan ningún síntoma. Los derrames grandes o los derrames que se acumulan rápidamente pueden comprimir el corazón y restringir el llenado ventricular diastólico en una condición conocida como taponamiento cardíaco, lo que provoca pulso paradójico e insuficiencia circulatoria potencialmente fatal. Se puede extraer líquido del espacio pericárdico para el diagnóstico o para aliviar el taponamiento usando una jeringa en un procedimiento llamado pericardiocentesis. Para los casos de derrame pericárdico recurrente, se puede realizar una operación para crear un orificio entre los espacios pericárdico y pleural, conocida como ventana pericárdica o pericardiostomía.

La ausencia congénita de pericardio es rara. Cuando sucede, generalmente ocurre en el lado izquierdo. Los afectados no suelen presentar ningún síntoma y suelen descubrirse de forma incidental. Alrededor del 30 al 50 por ciento de las personas afectadas tienen otras anomalías cardíacas, como comunicación interauricular, conducto arterioso permeable, válvula aórtica bicúspide y anomalías pulmonares. En la radiografía de tórax, el corazón se ve rotado hacia atrás. Otra característica es la marcada delimitación de la arteria pulmonar y la aorta transversa debido al depósito pulmonar entre estas dos estructuras. Si hay ausencia parcial de pericardio, habrá protuberancia del apéndice auricular izquierdo. En las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas, se pueden mostrar hallazgos similares a los de la radiografía de tórax. El defecto parcial del pericardio del lado izquierdo es difícil de ver porque incluso un pericardio normal es difícil de ver en la TC y la RM. Un defecto pericárdico completo mostrará el corazón desplazado hacia la izquierda con parte de los pulmones comprimidos entre el borde inferior del corazón y el diafragma.

Imágenes adicionales

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  Fibroo pericardio

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  Citología de las células mesoteliales normales que bordean el pericardio, con características típicas. La mancha de Wright.

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  3D todavía mostrando la capa pericardio.