Pérdida de peso

La pérdida de peso, en el contexto de la medicina, la salud o la forma física, se refiere a una reducción de la masa corporal total, mediante una pérdida media de líquido, grasa corporal (tejido adiposo) o masa magra (es decir, depósitos minerales óseos, músculo, tendón y otros tejidos conectivos). La pérdida de peso puede ocurrir involuntariamente debido a la desnutrición o una enfermedad subyacente, o debido a un esfuerzo consciente para mejorar un estado de sobrepeso u obesidad real o percibido. La pérdida de peso "inexplicable" que no es causada por la reducción de la ingesta calórica o el ejercicio se denomina caquexia y puede ser un síntoma de una afección médica grave. La pérdida de peso intencional se conoce comúnmente como adelgazamiento.

Intencional

La pérdida de peso intencional es la pérdida de masa corporal total como resultado de los esfuerzos para mejorar el estado físico y la salud, o para cambiar la apariencia a través del adelgazamiento. La pérdida de peso es el tratamiento principal para la obesidad, y existe evidencia sustancial de que puede prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 con una pérdida de peso del 7 al 10 % y controlar la salud cardiometabólica de las personas diabéticas con una pérdida de peso del 5 al 15 %.

La pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad puede reducir los riesgos para la salud, mejorar el estado físico y retrasar la aparición de la diabetes. Podría reducir el dolor y aumentar el movimiento en personas con artrosis de rodilla. La pérdida de peso puede conducir a una reducción de la hipertensión (presión arterial alta); sin embargo, no está claro si esto reduce el daño relacionado con la hipertensión. La pérdida de peso se logra adoptando un estilo de vida en el que se consumen menos calorías de las que se gastan. La depresión, el estrés o el aburrimiento pueden contribuir al aumento de peso y, en estos casos, se recomienda a las personas que busquen ayuda médica. Un estudio de 2010 encontró que las personas que hacen dieta y duermen toda la noche pierden más del doble de grasa que las personas que no duermen bien.Aunque se planteó la hipótesis de que la suplementación con vitamina D podría ayudar, los estudios no lo respaldan. La mayoría de las personas que hacen dieta recuperan peso a largo plazo. De acuerdo con el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y las Pautas Alimentarias para los Estadounidenses, aquellos que logran y manejan un peso saludable lo logran de manera más exitosa si tienen cuidado de consumir las calorías suficientes para satisfacer sus necesidades y se mantienen físicamente activos.

Para que la pérdida de peso sea permanente, los cambios en la dieta y el estilo de vida también deben ser permanentes. Existe evidencia de que el asesoramiento o el ejercicio por sí solos no dan como resultado la pérdida de peso, mientras que la dieta por sí sola da como resultado una pérdida de peso significativa a largo plazo, y una combinación de dieta y ejercicio proporciona los mejores resultados. Los reemplazos de comidas, el orlistat y las intervenciones dietéticas muy bajas en calorías también producen una pérdida de peso significativa.

Técnicas

Los métodos de pérdida de peso menos intrusivos, y los más recomendados, son los ajustes en los patrones de alimentación y el aumento de la actividad física, generalmente en forma de ejercicio. La Organización Mundial de la Salud recomienda que las personas combinen una reducción de los alimentos procesados ​​con alto contenido de grasas saturadas, azúcar y sal y el contenido calórico de la dieta con un aumento de la actividad física. El autocontrol de la dieta, el ejercicio y el peso son estrategias beneficiosas para la pérdida de peso, particularmente al principio de los programas de pérdida de peso. Las investigaciones indican que aquellos que registran sus alimentos unas tres veces al día y unas 20 veces al mes tienen más probabilidades de lograr una pérdida de peso clínicamente significativa.

Se recomienda un aumento en la ingesta de fibra para regular las deposiciones. Otros métodos para perder peso incluyen el uso de medicamentos y suplementos que disminuyen el apetito, bloquean la absorción de grasa o reducen el volumen del estómago. La cirugía bariátrica puede estar indicada en casos de obesidad severa. Dos procedimientos quirúrgicos bariátricos comunes son el bypass gástrico y la banda gástrica. Ambos pueden ser efectivos para limitar la ingesta de energía alimentaria al reducir el tamaño del estómago, pero como con cualquier procedimiento quirúrgico, ambos conllevan sus propios riesgos que se deben considerar en consulta con un médico. Los suplementos dietéticos, aunque se usan ampliamente, no se consideran una opción saludable para perder peso. Muchos están disponibles, pero muy pocos son efectivos a largo plazo.

La banda gástrica virtual utiliza la hipnosis para hacer que el cerebro piense que el estómago es más pequeño de lo que realmente es y, por lo tanto, reduce la cantidad de alimentos ingeridos. Esto trae como consecuencia la reducción de peso. Este método se complementa con tratamiento psicológico para el manejo de la ansiedad y con hipnopedia. Se han realizado investigaciones sobre el uso de la hipnosis como una alternativa de control de peso. En 1996, un estudio encontró que la terapia cognitivo-conductual era más efectiva para la reducción de peso si se reforzaba con hipnosis. Se ha demostrado que la terapia de aceptación y compromiso, un enfoque de atención plena para la pérdida de peso, es útil. También se han sugerido medicamentos a base de hierbas; sin embargo, no hay pruebas sólidas de que los medicamentos a base de hierbas sean efectivos.

Industria de la pérdida de peso

Existe un mercado sustancial para los productos que pretenden hacer que la pérdida de peso sea más fácil, más rápida, más económica, más confiable o menos dolorosa. Estos incluyen libros, DVD, CD, cremas, lociones, píldoras, anillos y aretes, envolturas corporales, cinturones corporales y otros materiales, gimnasios, clínicas, entrenadores personales, grupos de pérdida de peso y productos alimenticios y suplementos.

En 2008, en los EE. UU. se gastaron entre 33 000 y 55 000 millones de dólares estadounidenses anualmente en productos y servicios para perder peso, incluidos procedimientos médicos y productos farmacéuticos, y los centros de pérdida de peso absorbieron entre el 6 y el 12 % del gasto anual total. Se gastaron más de $ 1.6 mil millones por año en suplementos para bajar de peso. Alrededor del 70 por ciento de los intentos de dieta de los estadounidenses son de autoayuda.

En Europa occidental, las ventas de productos para bajar de peso, sin incluir los medicamentos recetados, superaron los 1250 millones de euros (900 millones de libras esterlinas/1400 millones de dólares) en 2009.

La solidez científica de las dietas comerciales de las organizaciones comerciales de control de peso varía ampliamente, y anteriormente no se basaba en evidencia, por lo que solo hay evidencia limitada que respalda su uso, debido a las altas tasas de deserción. Las dietas comerciales dan como resultado una pérdida de peso modesta a largo plazo, con resultados similares independientemente de la marca, y de manera similar a las dietas no comerciales y la atención estándar. Los programas dietéticos integrales, que brindan asesoramiento y objetivos para la ingesta de calorías, son más eficientes que las dietas sin orientación ("autoayuda"), aunque la evidencia es muy limitada. El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención ideó un conjunto de criterios esenciales que deben cumplir las organizaciones comerciales de control de peso para ser aprobadas.

Involuntario

Características

La pérdida de peso involuntaria puede resultar de la pérdida de grasa corporal, pérdida de fluidos corporales, atrofia muscular o una combinación de estos. Generalmente se considera un problema médico cuando se ha perdido al menos el 10% del peso corporal de una persona en seis meses o el 5% en el último mes. Otro criterio utilizado para evaluar un peso demasiado bajo es el índice de masa corporal (IMC). Sin embargo, incluso cantidades menores de pérdida de peso pueden ser motivo de gran preocupación en una persona anciana frágil.

La pérdida de peso involuntaria puede ocurrir debido a una dieta inadecuadamente nutritiva en relación con las necesidades energéticas de una persona (generalmente llamada desnutrición). Los procesos de enfermedad, los cambios en el metabolismo, los cambios hormonales, los medicamentos u otros tratamientos, los cambios en la dieta relacionados con la enfermedad o el tratamiento, o la reducción del apetito asociada con una enfermedad o tratamiento también pueden causar una pérdida de peso involuntaria. La mala utilización de nutrientes puede conducir a la pérdida de peso y puede ser causada por fístulas en el tracto gastrointestinal, diarrea, interacción entre medicamentos y nutrientes, agotamiento de enzimas y atrofia muscular.

La pérdida de peso continua puede convertirse en emaciación, una condición vagamente definida llamada caquexia. La caquexia difiere de la inanición en parte porque implica una respuesta inflamatoria sistémica. Se asocia con peores resultados. En las etapas avanzadas de la enfermedad progresiva, el metabolismo puede cambiar y perder peso incluso cuando reciben lo que normalmente se considera una nutrición adecuada y el cuerpo no puede compensar. Esto conduce a una afección llamada síndrome de anorexia caquexia (SCA) y es poco probable que la nutrición o los suplementos adicionales ayuden. Los síntomas de pérdida de peso por SCA incluyen pérdida de peso severa de músculo en lugar de grasa corporal, pérdida de apetito y sensación de saciedad después de comer pequeñas cantidades, náuseas, anemia, debilidad y fatiga.

La pérdida de peso grave puede reducir la calidad de vida, afectar la eficacia del tratamiento o la recuperación, empeorar los procesos de la enfermedad y ser un factor de riesgo de altas tasas de mortalidad. La desnutrición puede afectar todas las funciones del cuerpo humano, desde las células hasta las funciones corporales más complejas, incluyendo:

• respuesta inmune;
• cicatrización de la herida;
• fuerza muscular (incluidos los músculos respiratorios);
• capacidad renal y agotamiento que conduce a alteraciones hídricas y electrolíticas;
• termorregulación; y
• menstruación.

La desnutrición puede dar lugar a deficiencias de vitaminas y de otro tipo ya la inactividad, lo que a su vez puede predisponer a otros problemas, como las úlceras por presión. La pérdida de peso involuntaria puede ser la característica que conduce al diagnóstico de enfermedades como el cáncer y la diabetes tipo 1. En el Reino Unido, hasta el 5 % de la población general tiene bajo peso, pero más del 10 % de las personas con enfermedades pulmonares o gastrointestinales y que se han sometido recientemente a una cirugía. Según los datos del Reino Unido que utilizan la herramienta de detección universal de malnutrición ("MUST"), que incorpora la pérdida de peso involuntaria, más del 10 % de la población mayor de 65 años está en riesgo de desnutrición. Una alta proporción (10-60%) de los pacientes hospitalizados también están en riesgo, junto con una proporción similar en los hogares de ancianos.

Causas

Relacionado con la enfermedad

La desnutrición relacionada con enfermedades se puede considerar en cuatro categorías:

Problema	Causa
ingesta alterada	La falta de apetito puede ser un síntoma directo de una enfermedad, o una enfermedad puede hacer que comer sea doloroso o provocar náuseas. La enfermedad también puede causar aversión a la comida.La incapacidad para comer puede resultar de: disminución de la conciencia o confusión, o problemas físicos que afectan el brazo o las manos, tragar o masticar. También se pueden imponer restricciones alimentarias como parte del tratamiento o las investigaciones. La falta de alimentos puede deberse a: pobreza, dificultad para comprar o cocinar y comidas de mala calidad.
Deterioro de la digestión y/o absorción	Esto puede resultar de condiciones que afectan el sistema digestivo.
Requisitos alterados	Los cambios en las demandas metabólicas pueden ser causados ​​por enfermedades, cirugías y disfunciones orgánicas.
Pérdidas excesivas de nutrientes	Las pérdidas por vía gastrointestinal pueden ocurrir debido a síntomas como vómitos o diarrea, así como a fístulas y estomas. También puede haber pérdidas por drenajes, incluidas las sondas nasogástricas.Otras pérdidas: Condiciones como quemaduras pueden estar asociadas con pérdidas como exudados de la piel.

Los problemas de pérdida de peso relacionados con enfermedades específicas incluyen:

• A medida que avanza la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), alrededor del 35 % de los pacientes experimentan una pérdida de peso grave llamada caquexia pulmonar, incluida la disminución de la masa muscular. Alrededor del 25% experimenta una pérdida de peso de moderada a severa, y la mayoría de los demás tienen algo de pérdida de peso. Una mayor pérdida de peso se asocia con un peor pronóstico. Las teorías sobre los factores que contribuyen incluyen la pérdida de apetito relacionada con la actividad reducida, la energía adicional requerida para respirar y la dificultad para comer con disnea (respiración dificultosa).
• Cáncer, una causa muy común ya veces fatal de pérdida de peso inexplicable (idiopática). Alrededor de un tercio de los casos de pérdida de peso involuntaria son secundarios a malignidad. Los cánceres a sospechar en pacientes con pérdida de peso inexplicable incluyen cánceres gastrointestinales, de próstata, hepatobiliares (carcinoma hepatocelular, cáncer de páncreas), de ovario, hematológicos o de pulmón.
• Las personas con VIH a menudo experimentan pérdida de peso y se asocia con peores resultados. El síndrome de desgaste es una condición que define el SIDA.
• Los trastornos gastrointestinales son otra causa común de pérdida de peso inexplicable; de ​​hecho, son la causa no cancerosa más común de pérdida de peso idiopática. Las posibles etiologías gastrointestinales de pérdida de peso inexplicable incluyen: enfermedad celíaca, enfermedad de úlcera péptica, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa), pancreatitis, gastritis, diarrea, isquemia mesentérica crónica y muchas otras afecciones gastrointestinales.
• Infección. Algunas enfermedades infecciosas pueden causar pérdida de peso. Las enfermedades fúngicas, la endocarditis, muchas enfermedades parasitarias, el SIDA y algunas otras infecciones subagudas u ocultas pueden causar pérdida de peso.
• Enfermedad renal. Los pacientes que tienen uremia a menudo tienen poco o nada de apetito, vómitos y náuseas. Esto puede causar pérdida de peso.
• Enfermedad cardiaca. Las enfermedades cardiovasculares, especialmente la insuficiencia cardíaca congestiva, pueden provocar una pérdida de peso inexplicable.
• Enfermedad del tejido conectivo
• Los problemas orales, del gusto o dentales (incluidas las infecciones) pueden reducir la ingesta de nutrientes y provocar la pérdida de peso.

Relacionado con la terapia

El tratamiento médico puede provocar directa o indirectamente la pérdida de peso, lo que afecta la eficacia del tratamiento y la recuperación, lo que puede conducir a una mayor pérdida de peso en un círculo vicioso. Muchos pacientes sentirán dolor y perderán el apetito después de la cirugía. Parte de la respuesta del cuerpo a la cirugía es dirigir la energía a la cicatrización de heridas, lo que aumenta los requisitos generales de energía del cuerpo. La cirugía afecta indirectamente el estado nutricional, particularmente durante el período de recuperación, ya que puede interferir con la cicatrización de heridas y otros aspectos de la recuperación. La cirugía afecta directamente el estado nutricional si un procedimiento altera permanentemente el sistema digestivo. A menudo se necesita nutrición enteral (alimentación por sonda).Sin embargo, no se ha demostrado que una política de "nada por vía oral" para todas las cirugías gastrointestinales sea beneficiosa, y algunas pruebas débiles sugieren que podría dificultar la recuperación. La nutrición postoperatoria temprana es parte de los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía. Estos protocolos también incluyen la carga de carbohidratos en las 24 horas previas a la cirugía, pero no se ha demostrado que las intervenciones nutricionales anteriores tengan un impacto significativo.

Condiciones sociales

Las condiciones sociales como la pobreza, el aislamiento social y la incapacidad para obtener o preparar los alimentos preferidos pueden provocar una pérdida de peso involuntaria, y esto puede ser particularmente común en las personas mayores. La ingesta de nutrientes también puede verse afectada por la cultura, la familia y los sistemas de creencias. Las dentaduras postizas mal ajustadas y otros problemas de salud bucal o dental también pueden afectar la adecuación de la nutrición.

La pérdida de la esperanza, el estatus o el contacto social y la angustia espiritual pueden causar depresión, que puede estar asociada con una nutrición reducida, al igual que la fatiga.

Mitos

Se ha demostrado que algunas creencias populares relacionadas con la pérdida de peso tienen menos efecto sobre la pérdida de peso de lo que comúnmente se cree o son activamente nocivas para la salud. Según Harvard Health, la idea de que la tasa metabólica es la "clave para el peso" es "en parte verdad y en parte mito", ya que si bien el metabolismo afecta la pérdida de peso, las fuerzas externas, como la dieta y el ejercicio, tienen el mismo efecto. También comentaron que la idea de cambiar la tasa de metabolismo de uno está en debate. Los planes de dieta en las revistas de acondicionamiento físico a menudo también se consideran efectivos, pero en realidad pueden ser dañinos al limitar la ingesta diaria de calorías y nutrientes importantes que pueden ser perjudiciales según la persona e incluso son capaces de alejar a las personas de la pérdida de peso.

Efectos en la salud

La obesidad aumenta los riesgos para la salud, como la diabetes, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la presión arterial alta y la enfermedad del hígado graso no alcohólico, por nombrar algunos. La reducción de la obesidad reduce esos riesgos. Una pérdida de 1 kg de peso corporal se ha asociado con una caída aproximada de 1 mm Hg en la presión arterial. La pérdida de peso intencional se asocia con mejoras en el rendimiento cognitivo en personas con sobrepeso y obesas.