Pentoxifilina

pentoxifilina, también conocida como oxpentifilina, es un derivado de la xantina que se utiliza como fármaco para tratar el dolor muscular en personas con enfermedad arterial periférica. Es genérico y se vende bajo muchas marcas en todo el mundo.

Usos médicos

Su uso principal en medicina es reducir el dolor, los calambres, el entumecimiento o la debilidad en los brazos o las piernas que se produce debido a la claudicación intermitente, una forma de dolor muscular resultante de enfermedades de las arterias periféricas. Esta es su única indicación etiquetada por la FDA, MHRA y TGA. Sin embargo, la red escocesa de directrices intercolegiales (SIGN) también recomienda la pentoxifilina para uso no autorizado como complemento de los vendajes de compresión para el tratamiento de úlceras venosas crónicas en las piernas, ya que se ha demostrado que mejora las tasas de curación.

Se ha probado el uso de pentoxifilina en pacientes con sarcoidosis como alternativa o complemento a la prednisona y otros esteroides, ya que el fármaco puede inhibir los niveles excesivos de TNF-a, que se asocia con la formación de granulomas. Además, se ha utilizado para tratar reacciones inmunológicas a la lepra con cierto éxito. Se demostró beneficio en la hepatitis alcohólica y algunos estudios demostraron una reducción en el riesgo de síndrome hepatorrenal. Para la fertilización in vitro, la pentoxifilina se ha utilizado para mejorar la calidad y la motilidad del esperma y como fármaco oral seguro en el tratamiento de la infertilidad masculina y la disfunción eréctil.

Una indicación interesante no autorizada de pentoxifilina es el tratamiento de apoyo de la neuropatía diabética distal, donde se puede agregar, por ejemplo, al ácido tióctico o a la gabapentina. En teoría, puede actuar (entre otras cosas) de forma profiláctica contra las úlceras de las extremidades inferiores asociadas con la diabetes crónica descompensada. Los pacientes con deterioro mensurable del suministro arterial tienen más probabilidades de beneficiarse del tratamiento complementario con pentoxifilina. La administración de dosis más elevadas de pentoxifilina en la hospitalización por complicaciones de la neuropatía diabética distal suele estar condicionada por el acuerdo conjunto del neurólogo con los médicos de medicina interna (diabetología y angiología).

La combinación de tocoferol y pentoxifilina se ha evaluado para el tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos.

La pentoxifilina se puede utilizar por vía transdérmica para el tratamiento de la celulitis.

Efectos adversos

Los efectos secundarios comunes son eructos, hinchazón, malestar o malestar estomacal, náuseas, vómitos, indigestión, mareos y enrojecimiento. Los efectos secundarios poco comunes y raros incluyen angina, palpitaciones, hipersensibilidad, picazón, sarpullido, urticaria, sangrado, alucinaciones, arritmias y meningitis aséptica.

Las contraindicaciones incluyen intolerancia a la pentoxifilina u otros derivados de xantina, hemorragia retiniana o cerebral reciente y factores de riesgo de hemorragia.

Mecanismo

Al igual que otros derivados de xantina metilados, la pentoxifilina es un inhibidor competitivo no selectivo de la fosfodiesterasa que aumenta el AMPc intracelular, activa la PKA, inhibe la síntesis de TNF y leucotrienos y reduce la inflamación y la inmunidad innata. Además, la pentoxifilina mejora la deformabilidad de los glóbulos rojos (conocido como efecto hemorreológico), reduce la viscosidad de la sangre y disminuye el potencial de agregación plaquetaria y formación de coágulos sanguíneos. La pentoxifilina también es un antagonista de los receptores de adenosina 2.

Investigación

Existe cierta evidencia de que la pentoxifilina puede reducir los niveles de algunos biomarcadores en la esteatohepatitis no alcohólica, pero la evidencia es insuficiente para determinar si el medicamento es seguro y eficaz para este uso. Se han realizado estudios en animales para explorar el uso de pentoxifilina para la disfunción eréctil y la pérdida auditiva. Se han realizado estudios en humanos para la enfermedad de Peyronie.

Se ha descubierto que la pentoxifilina, en combinación con tocoferol y clodronato, cura la osteorradionecrosis refractaria de la mandíbula. y ser profiláctico contra la osteorradionecrosis.

En una revisión sistemática Cochrane sobre el uso de pentoxifilina para la claudicación intermitente en 2015, se concluyó lo siguiente: "La calidad de los estudios incluidos fue generalmente baja y se observó una variabilidad muy grande entre los estudios en los hallazgos informados, incluida la duración del tratamiento". ensayos, dosis de pentoxifilina y distancias que los participantes podían caminar al inicio de los ensayos. La mayoría de los estudios incluidos no informaron sobre las técnicas de asignación al azar o cómo se ocultó la asignación al tratamiento, no proporcionaron información adecuada para permitir el juicio sobre el informe selectivo y no informaron el cegamiento de evaluadores de resultados. Teniendo en cuenta todos estos factores, el papel de la pentoxifilina en la claudicación intermitente sigue siendo incierto, aunque este medicamento fue generalmente bien tolerado por los participantes.