Pedofilia

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La pedofilia (también llamada pedofilia) es un trastorno psiquiátrico en el que un adulto o un adolescente mayor experimenta una atracción sexual primaria o exclusiva hacia niños prepúberes. Aunque las niñas suelen comenzar el proceso de la pubertad a los 10 u 11 años, y los niños a los 11 o 12, los criterios de diagnóstico psiquiátrico para la pedofilia extienden el punto de corte de la prepubescencia a los 13 años. A las personas que padecen este trastorno se las suele denominar pedófilos (o pedófilos).

La pedofilia es una parafilia. En versiones recientes de sistemas de codificación diagnóstica formales como el DSM-5 y el CIE-11, la "pedofilia" se distingue del "trastorno pedófilo". El trastorno pedófilo se define como un patrón de excitación pedófila acompañado de angustia subjetiva o dificultad interpersonal, o haber actuado en consecuencia. El DSM-5 exige que una persona tenga al menos 16 años y al menos cinco años más que el niño o los niños prepúberes que la excitan para que la atracción se diagnostique como trastorno pedófilo. De manera similar, el CIE-11 excluye la conducta sexual entre niños pospúberes que tienen una edad cercana. El DSM exige que el patrón de excitación esté presente durante 6 meses o más, mientras que el CIE carece de este requisito. Los criterios del CIE también se abstienen de especificar edades cronológicas.

En el uso popular, la palabra pedofilia se aplica a menudo a cualquier interés sexual en niños o al acto de abuso sexual infantil, incluido cualquier interés sexual en menores que no hayan alcanzado la edad de consentimiento o la edad de adultez local, independientemente de su nivel de desarrollo físico o mental. Este uso confunde la atracción sexual hacia niños prepúberes con el acto de abuso sexual infantil y no distingue entre la atracción hacia menores prepúberes y púberes o pospúberes. Este uso debe evitarse, porque aunque algunas personas que cometen abuso sexual infantil son pedófilos, los agresores sexuales infantiles no son pedófilos a menos que tengan un interés sexual primario o exclusivo en niños prepúberes, y muchos pedófilos no abusan sexualmente de niños.

La pedofilia fue reconocida y nombrada formalmente por primera vez a fines del siglo XIX. Desde la década de 1980 se han realizado importantes investigaciones en el área. Aunque se ha documentado principalmente en hombres, también hay mujeres que presentan el trastorno y los investigadores suponen que las estimaciones disponibles subestiman el número real de mujeres pedófilas. No se ha desarrollado una cura para la pedofilia, pero existen terapias que pueden reducir la incidencia de que una persona cometa abuso sexual infantil. Las causas exactas de la pedofilia no se han establecido de manera concluyente. Algunos estudios sobre la pedofilia en agresores sexuales de menores la han correlacionado con varias anomalías neurológicas y patologías psicológicas.

Etimología y definiciones

Título de la décima edición de Psicopatia Sexualis (1899, traducido)

La palabra pedofilia proviene del griego παῖς, παιδός (paîs, paidós), que significa 'niño', y φιλία (philía), 'amor amistoso' o 'amistad'. El término pedofilia (en alemán) comenzó a usarse en la década de 1830 entre los investigadores de la pederastia en la Antigua Grecia. Se siguió utilizando en el campo de la ciencia forense después de la década de 1890, después de que Richard von Krafft-Ebing acuñara el término pedofilia erótica en la edición de 1896 de Psychopathia Sexualis. Krafft-Ebing fue el primer investigador en utilizar el término pedofilia para referirse a un patrón de atracción sexual hacia niños que aún no habían alcanzado la pubertad, excluyendo a los menores púberes del rango de edad de la pedofilia. En 1895, la palabra inglesa pedofilia se utilizó como traducción de la palabra alemana pädophilie.

El término pedofilia apenas se utilizaba en 1945, pero empezó a aparecer en los registros médicos después de 1950. En la década de 1950 y durante toda la década de 1980, la palabra pedofilia empezó a utilizarse cada vez más en los medios de comunicación populares.

La infantofilia (o nepiofilia) es un subtipo de pedofilia; se utiliza para referirse a una preferencia sexual por niños menores de 5 años (especialmente bebés y niños pequeños). A esto a veces se lo denomina nepiofilia (del griego νήπιος (népios) que significa 'infante' o 'niño', que a su vez deriva de ne- y epos que significa 'no hablar'), aunque este término rara vez se utiliza en fuentes académicas. La hebefilia se define como individuos con un interés sexual primario o exclusivo en adolescentes de 11 a 14 años. El DSM-5 no incluye la hebefilia entre los diagnósticos. Si bien la evidencia sugiere que la hebefilia es independiente de la pedofilia, la CIE-10 incluye la edad puberal temprana (un aspecto de la hebefilia) en su definición de pedofilia, cubriendo la superposición del desarrollo físico entre las dos filias. Además de la hebefilia, algunos médicos han propuesto otras categorías que se distinguen en cierta medida o por completo de la pedofilia; estas incluyen la pedohebefilia (una combinación de pedofilia y hebefilia) y la efebophilia (aunque la efebofilia no se considera patológica).

Signos y síntomas

Desarrollo

La pedofilia surge antes o durante la pubertad y es estable a lo largo del tiempo. Es un trastorno que uno descubre por sí mismo, no que se elige. Por estas razones, se la ha descrito como un trastorno de la preferencia sexual, fenomenológicamente similar a la orientación heterosexual u homosexual. Sin embargo, estas observaciones no excluyen que la pedofilia sea clasificada como un trastorno mental, ya que los actos pedófilos causan daño y los profesionales de la salud mental a veces pueden ayudar a los pedófilos a abstenerse de dañar a los niños.

En respuesta a las malas interpretaciones de que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría considera la pedofilia como una orientación sexual debido a la redacción de su manual impreso DSM-5, que distingue entre parafilia y lo que llama "trastorno parafílico", formando posteriormente una división de "pedofilia" y "trastorno pedófilo", la asociación comentó: "[L]a orientación sexual" no es un término utilizado en los criterios de diagnóstico para el trastorno pedófilo y su uso en la discusión del texto del DSM-5 es un error y debería leerse "interés sexual". Agregaron: "De hecho, la APA considera el trastorno pedófilo como una "parafilia", no como una "orientación sexual". Este error se corregirá en la versión electrónica del DSM-5 y en la próxima impresión del manual". Dijeron que apoyan firmemente los esfuerzos para procesar penalmente a quienes abusan y explotan sexualmente a niños y adolescentes, y "también apoyan los esfuerzos continuos para desarrollar tratamientos para quienes padecen trastorno pedófilo con el objetivo de prevenir futuros actos de abuso".

Características de la Comorbilidad y la personalidad

Los estudios sobre la pedofilia en delincuentes sexuales de menores suelen indicar que se presenta junto con otras psicopatologías, como baja autoestima, depresión, ansiedad y problemas de personalidad. No está claro si se trata de características del trastorno en sí, artefactos de sesgo de muestreo o consecuencias de ser identificado como delincuente sexual. Una revisión de la literatura concluyó que la investigación sobre correlatos de personalidad y psicopatología en pedófilos rara vez es metodológicamente correcta, en parte debido a la confusión entre pedófilos y delincuentes sexuales de menores, así como a la dificultad de obtener una muestra representativa de pedófilos de la comunidad. Seto (2004) señala que los pedófilos que están disponibles en un entorno clínico probablemente estén allí debido a la angustia por su preferencia sexual o la presión de los demás. Esto aumenta la probabilidad de que presenten problemas psicológicos. De manera similar, los pedófilos reclutados en un entorno penitenciario han sido condenados por un delito, lo que hace más probable que muestren características antisociales.

En una muestra de delincuentes sexuales de menores que cumplían los criterios de diagnóstico de pedofilia de Cohen et al. (2002) se observó un deterioro del autoconcepto y del funcionamiento interpersonal, lo que según los autores podría contribuir a la motivación para los actos pedófilos. Los delincuentes pedófilos del estudio presentaban niveles elevados de psicopatía y distorsiones cognitivas en comparación con los controles sanos de la comunidad. Esto se interpretó como una causa subyacente de su incapacidad para inhibir su conducta delictiva. Los estudios realizados en 2009 y 2012 descubrieron que los delincuentes sexuales de menores no pedófilos presentaban psicopatía, pero los pedófilos no.

Wilson y Cox (1983) estudiaron las características de un grupo de miembros de un club de pedófilos. Las diferencias más marcadas entre pedófilos y controles se dieron en la escala de introversión, donde los pedófilos mostraron una elevada timidez, sensibilidad y depresión. Los pedófilos obtuvieron puntuaciones más altas en neuroticismo y psicoticismo, pero no lo suficiente como para ser considerados patológicos como grupo. Los autores advierten que "existe una dificultad para desenredar la causa y el efecto. No podemos decir si los pedófilos gravitan hacia los niños porque, al ser muy introvertidos, encuentran la compañía de los niños menos amenazante que la de los adultos, o si el retraimiento social que implica su introversión es resultado del aislamiento engendrado por su preferencia, es decir, la conciencia de la [des]aprobación social y la hostilidad que evoca" (p. 324). En una encuesta no clínica, el 46% de los pedófilos informaron que habían considerado seriamente el suicidio por razones relacionadas con su interés sexual, el 32% planeaba llevarlo a cabo y el 13% ya lo había intentado.

Una revisión de estudios de investigación cualitativos publicados entre 1982 y 2001 concluyó que los abusadores sexuales de niños utilizan distorsiones cognitivas para satisfacer necesidades personales, justificando el abuso con excusas, redefiniendo sus acciones como amor y reciprocidad y explotando el desequilibrio de poder inherente a todas las relaciones entre adultos y niños. Otras distorsiones cognitivas incluyen la idea de que los "niños son seres sexuales", la incontrolabilidad de la conducta sexual y el "sesgo de derecho sexual".

pornografía infantil

El consumo de pornografía infantil es un indicador más fiable de pedofilia que el abuso sexual de un niño, aunque algunas personas que no son pedófilos también ven pornografía infantil. La pornografía infantil puede utilizarse con diversos fines, desde la satisfacción sexual privada o el comercio con otros coleccionistas hasta la preparación de los niños para el abuso sexual como parte del proceso de preparación de los niños.

Los pedófilos que ven pornografía infantil suelen obsesionarse con recopilar, organizar, categorizar y etiquetar su colección de pornografía infantil según edad, género, acto sexual y fantasía. Según el agente del FBI Ken Lanning, "recolectar" pornografía no significa simplemente ver pornografía, sino que la guardan, y "llega a definir, alimentar y validar sus fantasías sexuales más preciadas". Lanning afirma que la colección es el mejor indicador de lo que el delincuente quiere hacer, pero no necesariamente de lo que ha hecho o hará. Los investigadores Taylor y Quayle informaron que los recolectores pedófilos de pornografía infantil a menudo participan en comunidades anónimas de Internet dedicadas a ampliar sus colecciones.

Causas

Aunque todavía no se sabe qué causa la pedofilia, los investigadores comenzaron a informar una serie de hallazgos que vinculaban la pedofilia con la estructura y el funcionamiento del cerebro a partir de 2002. Al examinar a individuos de diversas fuentes de referencia dentro y fuera del sistema de justicia penal, así como a controles, estos estudios encontraron asociaciones entre la pedofilia y coeficientes intelectuales más bajos, peores puntuaciones en pruebas de memoria, mayores tasas de no ser diestro, mayores tasas de fracaso escolar además de las diferencias de coeficiente intelectual, estatura inferior a la media, mayor probabilidad de haber sufrido lesiones en la cabeza en la infancia que resultaron en pérdida del conocimiento y varias diferencias en las estructuras cerebrales detectadas por resonancia magnética.

Estos estudios sugieren que hay una o más características neurológicas presentes al nacer que causan o aumentan la probabilidad de ser pedófilo. Algunos estudios han descubierto que los pedófilos tienen menos deterioro cognitivo que los abusadores de menores no pedófilos. Un estudio de 2011 informó que los abusadores de menores pedófilos tenían déficits en la inhibición de la respuesta, pero no déficits en la memoria o la flexibilidad cognitiva. La evidencia de la transmisibilidad familiar "sugiere, pero no prueba, que los factores genéticos son responsables" del desarrollo de la pedofilia. Un estudio de 2015 indicó que los delincuentes pedófilos tienen un coeficiente intelectual normal.

Otro estudio, en el que se utilizó la resonancia magnética estructural, indicó que los pedófilos masculinos tienen un menor volumen de materia blanca que un grupo de control. La resonancia magnética funcional (fMRI) ha indicado que los abusadores de menores diagnosticados con pedofilia tienen una activación reducida del hipotálamo en comparación con las personas no pedófilas cuando ven imágenes sexualmente excitantes de adultos. Un estudio de neuroimagen funcional de 2008 señala que el procesamiento central de los estímulos sexuales en los "pacientes forenses pedófilos" heterosexuales puede verse alterado por una alteración en las redes prefrontales, que "puede estar asociada con conductas controladas por estímulos, como las conductas sexuales compulsivas". Los hallazgos también pueden sugerir "una disfunción en la etapa cognitiva del procesamiento de la excitación sexual".

Blanchard, Cantor y Robichaud (2006) analizaron las investigaciones que intentaron identificar los aspectos hormonales de los pedófilos. Llegaron a la conclusión de que existen algunas pruebas de que los hombres pedófilos tienen menos testosterona que los sujetos de control, pero que la investigación es de mala calidad y que es difícil sacar conclusiones firmes de ella.

Si bien no son causas de la pedofilia en sí mismas, el abuso infantil por parte de adultos o las enfermedades psiquiátricas comórbidas (como los trastornos de la personalidad y el abuso de sustancias) son factores de riesgo para actuar según los impulsos pedófilos. Blanchard, Cantor y Robichaud abordaron enfermedades psiquiátricas comórbidas que, "Las implicaciones teóricas no son tan claras. ¿Predisponen los genes particulares o los factores nocivos del entorno prenatal a un varón a desarrollar tanto trastornos afectivos como pedofilia, o la frustración, el peligro y el aislamiento engendrados por deseos sexuales inaceptables (o su ocasional satisfacción furtiva) conducen a la ansiedad y la desesperación?". Indicaron que, como habían descubierto anteriormente que las madres de pedófilos tenían más probabilidades de haberse sometido a tratamiento psiquiátrico, la posibilidad genética es más probable.

Un estudio que analizó las fantasías sexuales de 200 hombres heterosexuales mediante el cuestionario de fantasías sexuales de Wilson determinó que los hombres con un grado pronunciado de interés parafílico (incluida la pedofilia) tenían un mayor número de hermanos mayores, una proporción de dedos 2D:4D alta (lo que indicaría una baja exposición prenatal a los andrógenos) y una probabilidad elevada de ser zurdos, lo que sugiere que la lateralización cerebral hemisférica alterada puede desempeñar un papel en las atracciones desviadas.

Diagnosis

DSM and ICD-11

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición, Revisión del Texto (DSM-5-TR) establece que "los criterios diagnósticos del trastorno pedófilo están pensados para aplicarse tanto a individuos que revelan libremente esta parafilia como a individuos que niegan cualquier atracción sexual hacia niños prepúberes (generalmente de 13 años o menos), a pesar de la evidencia objetiva sustancial de lo contrario". El manual describe criterios específicos para su uso en el diagnóstico de este trastorno. Estos incluyen la presencia de fantasías, conductas o impulsos sexualmente excitantes que involucran algún tipo de actividad sexual con un niño prepúber (los criterios diagnósticos para el trastorno extienden el punto de corte para la prepúberes a los 13 años) durante seis meses o más, o que el sujeto haya actuado según estos impulsos o esté angustiado como resultado de tener estos sentimientos. Los criterios también indican que el sujeto debe tener 16 años o más y que el niño o los niños con los que fantasea sean al menos cinco años más jóvenes que él, aunque se aconseja excluir las relaciones sexuales en curso entre un niño de 12 a 13 años y un adolescente avanzado. El diagnóstico se especifica además por el sexo de los niños por los que se siente atraído el sujeto, si los impulsos o actos se limitan al incesto y si la atracción es "exclusiva" o "no exclusiva".

La CIE-11 define el trastorno pedófilo como un "patrón sostenido, concentrado e intenso de excitación sexual, manifestado por pensamientos, fantasías, impulsos o conductas sexuales persistentes, que afecta a niños prepúberes". También establece que para un diagnóstico de trastorno pedófilo, "el individuo debe haber actuado en función de estos pensamientos, fantasías o impulsos o sentirse marcadamente angustiado por ellos. Este diagnóstico no se aplica a las conductas sexuales entre niños prepúberes o pospúberes con compañeros de edad similar".

Se han utilizado varios términos para distinguir a los "verdaderos pedófilos" de los delincuentes no pedófilos y no exclusivos, o para distinguir entre los tipos de delincuentes en un continuo según la fuerza y la exclusividad del interés pedófilo y la motivación para el delito (ver tipos de delincuentes sexuales infantiles). A los pedófilos exclusivos a veces se los denomina "verdaderos pedófilos". Se sienten atraídos sexualmente por niños prepúberes, y solo por niños prepúberes. No muestran ningún interés erótico en los adultos, solo pueden excitarse sexualmente cuando fantasean con niños prepúberes o están en presencia de ellos, o ambas cosas. A los delincuentes no exclusivos, o "pedófilos no exclusivos", a veces se los denomina delincuentes "no pedófilos", pero los dos términos no siempre son sinónimos. Los delincuentes no excluyentes se sienten atraídos sexualmente tanto por niños como por adultos, y pueden sentirse excitados sexualmente por ambos, aunque en este caso también puede existir una preferencia sexual por uno sobre el otro. Si la atracción es una preferencia sexual por niños prepúberes, estos delincuentes son considerados pedófilos en la misma línea que los delincuentes excluyentes.

Ni el DSM ni los criterios de diagnóstico de la CIE-11 exigen que haya actividad sexual real con un joven prepúber. Por lo tanto, el diagnóstico puede hacerse basándose en la presencia de fantasías o impulsos sexuales incluso si nunca se han llevado a cabo. Por otro lado, una persona que actúa según estos impulsos pero no experimenta angustia por sus fantasías o impulsos también puede calificar para el diagnóstico. El actuar según los impulsos sexuales no se limita a los actos sexuales manifiestos a los efectos de este diagnóstico, y a veces puede incluir exhibicionismo, conductas voyeristas o frotteuristas. La CIE-11 también considera que la planificación o el intento de participar en estas conductas, así como el uso de pornografía infantil, son evidencia del diagnóstico. Sin embargo, el DSM-5-TR, en un cambio con respecto a la edición anterior, excluye el uso de pornografía infantil por sí solo como requisito para "actuar según los impulsos sexuales". Este cambio es controvertido debido a que se realizó por razones legales en lugar de científicas. Según el psicólogo forense Michael C. Seto, que formó parte del grupo de trabajo del DSM-5-TR, la eliminación del uso de pornografía infantil solo se hizo para evitar diagnosticar a los acusados de delitos penales condenados por delitos de pornografía infantil, pero no por delitos presenciales, con trastorno pedófilo, ya que esto podría llevar potencialmente a que dichos acusados fueran internados en instituciones mentales en virtud de las leyes contra los depredadores sexuales violentos. Seto, que ha publicado varios estudios de investigación sobre la pedofilia y su relación con la pornografía infantil, se opuso a este razonamiento de la APA, ya que solo se aplicaría a una pequeña minoría de internamientos, además de negar a los pedófilos que buscan ayuda el acceso a la atención clínica debido a que no tienen un diagnóstico oficial a efectos de seguro.

En la práctica, las conductas del paciente deben considerarse en contexto con un elemento de juicio clínico antes de realizar un diagnóstico. Asimismo, cuando el paciente se encuentra en la adolescencia tardía, la diferencia de edad no se especifica en cifras exactas y, en cambio, requiere una consideración cuidadosa de la situación.

Debate sobre criterios

Se ha debatido si el DSM-IV-TR es demasiado o poco inclusivo. Su criterio A se refiere a las fantasías sexuales o los impulsos sexuales relacionados con niños prepúberes, y su criterio B se refiere a la actuación en función de esos impulsos o de los impulsos que causan una angustia marcada o dificultades interpersonales. Varios investigadores han debatido si un "pedófilo satisfecho" (un individuo que fantasea con tener relaciones sexuales con un niño y se masturba en función de esas fantasías, pero que no comete abuso sexual infantil y que no se siente subjetivamente angustiado después) cumple o no los criterios del DSM-IV-TR para la pedofilia, ya que esta persona no cumple el criterio B. Las críticas también se referían a alguien que cumplía el criterio B, pero no el criterio A. Una encuesta a gran escala sobre el uso de diferentes sistemas de clasificación mostró que la clasificación del DSM se utiliza muy pocas veces. Como explicación, se sugirió que la falta de inclusión, así como la falta de validez, fiabilidad y claridad podrían haber llevado al rechazo de la clasificación del DSM.

Ray Blanchard, un sexólogo estadounidense-canadiense conocido por sus estudios de investigación sobre la pedofilia, abordó (en su revisión de la literatura para el DSM-5) las objeciones a la excesiva o insuficiente inclusión del DSM-IV-TR, y propuso una solución general aplicable a todas las parafilias. Esto significaba, en concreto, una distinción entre parafilia y trastorno parafílico. El último término se propone para identificar el trastorno mental diagnosticable que cumple los criterios A y B, mientras que un individuo que no cumple el criterio B puede ser determinado, pero no diagnosticado como que tiene una parafilia. Blanchard y varios de sus colegas también propusieron que la hebefilia se convirtiera en un trastorno mental diagnosticable según el DSM-5 para resolver la superposición del desarrollo físico entre la pedofilia y la hebefilia mediante la combinación de las categorías bajo el trastorno pedófilo, pero con especificaciones sobre qué rango de edad (o ambos) es el interés principal. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría rechazó la propuesta de definir la hebefilia, pero se implementó la distinción entre parafilia y trastorno parafílico.

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría afirmó que "en el caso del trastorno pedófilo, el detalle notable es lo que no se revisó en el nuevo manual. Aunque se discutieron propuestas durante todo el proceso de desarrollo del DSM-5, los criterios de diagnóstico finalmente se mantuvieron iguales que en el DSM-IV TR" y que "sólo se cambiará el nombre del trastorno de pedofilia a trastorno pedófilo para mantener la coherencia con las otras listas del capítulo". Si la hebefilia hubiera sido aceptada como un trastorno diagnosticable en el DSM-5, habría sido similar a la definición de pedofilia de la CIE-10 que ya incluye a los jóvenes en la pubertad temprana, y habría aumentado la edad mínima requerida para que una persona pueda ser diagnosticada con pedofilia de 16 a 18 años (y la persona debe ser al menos 5 años mayor que el menor).

O'Donohue, sin embargo, sugiere que los criterios de diagnóstico de la pedofilia se simplifiquen a la atracción hacia los niños únicamente si se determina mediante un informe personal, hallazgos de laboratorio o comportamiento pasado. Afirma que cualquier atracción sexual hacia los niños es patológica y que la angustia es irrelevante, señalando que "esta atracción sexual tiene el potencial de causar un daño significativo a otros y tampoco es lo mejor para el individuo". También defendiendo criterios de comportamiento para definir la pedofilia, Howard E. Barbaree y Michael C. Seto discreparon con el enfoque de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 1997 y, en cambio, recomendaron el uso de acciones como único criterio para el diagnóstico de pedofilia, como un medio de simplificación taxonómica.

Tratamiento

No hay evidencia de que la pedofilia pueda curarse. En cambio, la mayoría de las terapias se centran en ayudar a los pedófilos a abstenerse de actuar según sus deseos. Algunas terapias intentan curar la pedofilia, pero no hay estudios que demuestren que resulten en un cambio a largo plazo en la preferencia sexual. Michael Seto sugiere que los intentos de curar la pedofilia en la edad adulta tienen pocas probabilidades de tener éxito porque su desarrollo está influenciado por factores prenatales. La pedofilia parece ser difícil de modificar, pero se puede ayudar a los pedófilos a controlar su comportamiento, y las investigaciones futuras podrían desarrollar un método de prevención.

Los estudios sobre la eficacia de los tratamientos tienen varias limitaciones comunes. La mayoría de ellos clasifican a sus participantes por conducta en lugar de por preferencia erótica de edad, lo que dificulta conocer el resultado específico del tratamiento para los pedófilos. Muchos no seleccionan aleatoriamente a sus grupos de tratamiento y control. Los delincuentes que se niegan a recibir tratamiento o lo abandonan tienen un mayor riesgo de delinquir, por lo que excluirlos del grupo tratado, aunque no excluir del grupo de control a quienes se habrían negado a recibirlo o lo habrían abandonado, puede sesgar el grupo tratado a favor de aquellos con menor reincidencia. No se ha estudiado la eficacia del tratamiento para los pedófilos no delincuentes.

Para los abusadores de niños

Comportamiento cognitivo terapia

La terapia cognitivo conductual (TCC) tiene como objetivo reducir las actitudes, creencias y conductas que pueden aumentar la probabilidad de delitos sexuales contra los niños. Su contenido varía ampliamente entre los terapeutas, pero un programa típico puede incluir entrenamiento en autocontrol, competencia social y empatía, y utilizar la reestructuración cognitiva para cambiar las opiniones sobre el sexo con los niños. La forma más común de esta terapia es la prevención de recaídas, en la que se enseña al paciente a identificar y responder a situaciones potencialmente riesgosas basándose en los principios utilizados para el tratamiento de las adicciones.

La evidencia a favor de la terapia cognitivo-conductual es mixta. Una revisión Cochrane de ensayos aleatorios de 2012 concluyó que la TCC no tenía ningún efecto sobre el riesgo de reincidencia en los agresores sexuales. Los metanálisis de 2002 y 2005, que incluyeron estudios aleatorios y no aleatorios, concluyeron que la TCC reducía la reincidencia. Existe un debate sobre si los estudios no aleatorios deben considerarse informativos. Se necesita más investigación.

Intervenciones conductuales

Los tratamientos conductuales tienen como objetivo la excitación sexual en los niños, utilizando técnicas de saciedad y aversión para suprimir la excitación sexual en los niños y la sensibilización encubierta (o reacondicionamiento masturbatorio) para aumentar la excitación sexual en los adultos. Los tratamientos conductuales parecen tener un efecto sobre los patrones de excitación sexual durante las pruebas falométricas, pero no se sabe si el efecto representa cambios en los intereses sexuales o cambios en la capacidad de controlar la excitación genital durante las pruebas, ni si el efecto persiste a largo plazo. En el caso de los delincuentes sexuales con discapacidades mentales, se ha utilizado el análisis conductual aplicado.

Reducción de la unidad sexual

Las intervenciones farmacológicas se utilizan para reducir el deseo sexual en general, lo que puede facilitar el manejo de los sentimientos pedófilos, pero no cambia la preferencia sexual. Los antiandrógenos actúan interfiriendo con la actividad de la testosterona. El acetato de ciproterona (Androcur) y el acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera) son los más utilizados. La eficacia de los antiandrógenos tiene cierto respaldo, pero existen pocos estudios de alta calidad. El acetato de ciproterona tiene la evidencia más sólida de reducción de la excitación sexual, mientras que los hallazgos sobre el acetato de medroxiprogesterona han sido mixtos.

Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, como la leuprorelina (Lupron), que duran más tiempo y tienen menos efectos secundarios, también se utilizan para reducir la libido, al igual que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. La evidencia de estas alternativas es más limitada y se basa principalmente en ensayos abiertos y estudios de casos. Todos estos tratamientos, comúnmente conocidos como "castración química", se utilizan a menudo junto con la terapia cognitiva conductual. Según la Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales, cuando se trata a los abusadores de menores, "el tratamiento antiandrógeno debe ir acompañado de un seguimiento y asesoramiento adecuados dentro de un plan de tratamiento integral". Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, como aumento de peso, desarrollo de los senos, daño hepático y osteoporosis.

Históricamente, la castración quirúrgica se utilizaba para reducir el deseo sexual mediante la reducción de la testosterona. La aparición de métodos farmacológicos para ajustar la testosterona la ha vuelto en gran medida obsoleta, porque son igualmente eficaces y menos invasivos. Todavía se realiza ocasionalmente en Alemania, la República Checa, Suiza y algunos estados de EE. UU. Estudios no aleatorios han informado que la castración quirúrgica reduce la reincidencia en los agresores sexuales. La Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales se opone a la castración quirúrgica y el Consejo de Europa trabaja para poner fin a la práctica en los países de Europa del Este donde todavía se aplica a través de los tribunales.

Epidemiología

Pedofilia y abuso sexual infantil

No se conoce la prevalencia de la pedofilia en la población general, pero se estima que es inferior al 5% entre los hombres adultos. Se sabe menos sobre la prevalencia de la pedofilia en las mujeres, pero hay informes de casos de mujeres con fuertes fantasías sexuales e impulsos hacia los niños. Los perpetradores masculinos representan la gran mayoría de los delitos sexuales cometidos contra los niños. Entre los delincuentes condenados, entre el 0,4% y el 4% son mujeres, y una revisión bibliográfica estima que la proporción de abusadores masculinos y femeninos es de 10 a 1. El número real de abusadoras femeninas de niños puede estar subrepresentado por las estimaciones disponibles, por razones que incluyen una "tendencia social a desestimar el impacto negativo de las relaciones sexuales entre niños pequeños y mujeres adultas, así como el mayor acceso de las mujeres a niños muy pequeños que no pueden denunciar el abuso", entre otras explicaciones.

El término pedófilo es de uso común entre el público para describir a todos los abusadores sexuales de menores. Los investigadores consideran que este uso es problemático porque muchos abusadores de menores no tienen un fuerte interés sexual en niños prepúberes y, en consecuencia, no son pedófilos. Existen motivos para el abuso sexual infantil que no están relacionados con la pedofilia, como el estrés, los problemas matrimoniales, la falta de disponibilidad de una pareja adulta, las tendencias antisociales generales, el alto deseo sexual o el consumo de alcohol. Como el abuso sexual infantil no es automáticamente un indicador de que su autor sea un pedófilo, los abusadores pueden dividirse en dos tipos: pedófilos y no pedófilos (o preferenciales y situacionales). Las estimaciones de la tasa de pedofilia en los abusadores de menores detectados generalmente oscilan entre el 25% y el 50%. Un estudio de 2006 encontró que el 35% de su muestra de abusadores de menores eran pedófilos. La pedofilia parece ser menos común en los agresores incestuosos, especialmente en los padres y padrastros. Según un estudio estadounidense sobre 2429 agresores sexuales adultos varones que fueron categorizados como "pedófilos", solo el 7% se identificó como exclusivo, lo que indica que muchos o la mayoría de los abusadores sexuales de niños pueden caer en la categoría de no exclusivos.

Algunos pedófilos no abusan de niños. Se sabe poco sobre esta población porque la mayoría de los estudios sobre pedofilia utilizan muestras clínicas o criminales, que pueden no ser representativas de los pedófilos en general. El investigador Michael Seto sugiere que los pedófilos que cometen abuso sexual infantil lo hacen debido a otros rasgos antisociales además de su atracción sexual. Afirma que los pedófilos que son "reflexivos, sensibles a los sentimientos de los demás, reacios al riesgo, se abstienen del consumo de alcohol o drogas y respaldan actitudes y creencias que apoyan las normas y las leyes" pueden tener pocas probabilidades de abusar de los niños. Un estudio de 2015 indica que los pedófilos que abusan de niños son neurológicamente distintos de los pedófilos no agresores. Los abusadores pedófilos tenían déficits neurológicos sugestivos de alteraciones en las regiones inhibidoras del cerebro, mientras que los pedófilos no agresores no tenían tales déficits.

Según Abel, Mittleman y Becker (1985) y Ward et al. (1995), en general existen grandes diferencias entre las características de los abusadores pedófilos y los no pedófilos. Afirman que los delincuentes no pedófilos tienden a delinquir en momentos de estrés; comienzan a delinquir más tarde; y tienen menos víctimas, a menudo familiares, mientras que los delincuentes pedófilos suelen empezar a delinquir a una edad temprana; suelen tener un mayor número de víctimas que, con frecuencia, son extrafamiliares; están más impulsados internamente a delinquir; y tienen valores o creencias que apoyan firmemente un estilo de vida delictivo. Un estudio encontró que los abusadores pedófilos tenían una media de 1,3 víctimas en el caso de las niñas y de 4,4 en el de los niños. Los abusadores de menores, pedófilos o no, emplean una variedad de métodos para obtener acceso sexual a los niños. Algunos engañan a sus víctimas con atenciones y regalos, mientras que otros recurren a amenazas, alcohol, drogas o fuerza física.

Historia

Se cree que la pedofilia ha existido en humanos a lo largo de la historia. El término peedophilie (en alemán) ha sido utilizado desde finales de la década de 1830 por los investigadores de la pederastia en la antigua Grecia. El término "paedophilia erotica" fue acuñado en un artículo de 1896 por el psiquiatra vienés Richard von Krafft-Ebing, pero no aparece en la Psychopathia Sexualis del autor hasta la décima edición alemana. Varios autores anticiparon el gesto diagnóstico de Krafft-Ebing. En Psychopathia Sexualis, el término aparece en una sección titulada "Violación de personas menores de catorce años", que se centra en el aspecto psiquiátrico forense de los agresores sexuales de menores en general. Krafft-Ebing describe varias tipologías de agresores, dividiéndolas en de origen psicopatológico y no psicopatológico, y plantea la hipótesis de varios factores causales aparentes que pueden conducir al abuso sexual infantil.

Krafft-Ebing mencionó la pedofilia erótica en una tipología de la "perversión psicosexual". Escribió que sólo la había encontrado cuatro veces en su carrera y dio breves descripciones de cada caso, enumerando tres rasgos comunes:

  1. El individuo está manchado [por herencia] (hereditär belaste).
  2. La atracción principal del sujeto es para los niños, en lugar de para los adultos.
  3. Por lo general, los actos cometidos por el sujeto no son relaciones sexuales, sino que implican un contacto o manipulación inapropiados del niño para realizar un acto sobre el tema.

Menciona varios casos de pedofilia entre mujeres adultas (proporcionados por otro médico), y también considera que el abuso de niños por parte de hombres homosexuales es extremadamente raro. Para aclarar aún más este punto, indicó que los casos de hombres adultos que tienen algún trastorno médico o neurológico y abusan de un niño no son verdadera pedofilia y que, según su observación, las víctimas de tales hombres tienden a ser mayores y púberes. También enumera la pseudopedofilia como una condición relacionada en la que "los individuos que han perdido la libido por el adulto a través de la masturbación y posteriormente recurren a los niños para la gratificación de su apetito sexual" y afirmó que esto es mucho más común.

El neurólogo austríaco Sigmund Freud escribió brevemente sobre el tema en su libro de 1905 Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad, en una sección titulada Los inmaduros sexuales y los animales como objetos sexuales. Escribió que la pedofilia exclusiva era poco común y que sólo ocasionalmente los niños prepúberes eran objetos exclusivos. Escribió que por lo general eran objeto de deseo cuando una persona débil "hace uso de tales sustitutos" o cuando un instinto incontrolable que no permite demoras busca la gratificación inmediata y no puede encontrar un objeto más apropiado.

En 1908, el neuroanatomista y psiquiatra suizo Auguste Forel escribió sobre el fenómeno y propuso que se lo denominara "Pederosis", el "apetito sexual por los niños". De manera similar al trabajo de Krafft-Ebing, Forel hizo la distinción entre el abuso sexual incidental por parte de personas con demencia y otras afecciones cerebrales orgánicas, y el deseo sexual verdaderamente preferencial y a veces exclusivo por los niños. Sin embargo, no estaba de acuerdo con Krafft-Ebing en que creía que la condición de este último era en gran medida arraigada e inmutable.

El término pedofilia se convirtió en el término generalmente aceptado para la afección y se adoptó ampliamente a principios del siglo XX, apareciendo en muchos diccionarios médicos populares, como la quinta edición de Stedman en 1918. En 1952, se incluyó en la primera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Esta edición y el posterior DSM-II enumeraron el trastorno como un subtipo de la clasificación "Desviación sexual", pero no se proporcionaron criterios de diagnóstico. El DSM-III, publicado en 1980, contenía una descripción completa del trastorno y proporcionaba un conjunto de pautas para el diagnóstico. La revisión de 1987, el DSM-III-R, mantuvo la descripción en gran medida igual, pero actualizó y amplió los criterios de diagnóstico.

Derecho y psicología forense

Definiciones

La pedofilia no es un término legal, ya que no es ilegal sentir atracción sexual por niños sin actuar en consecuencia. En los círculos policiales, el término pedófilo se utiliza a veces de manera informal para referirse a cualquier persona que comete uno o más delitos de naturaleza sexual relacionados con víctimas menores de edad. Estos delitos pueden incluir abuso sexual infantil, estupro, delitos relacionados con pornografía infantil, acoso sexual infantil, acecho y exposición indecente. Una unidad del Comando de Investigación de Abuso Infantil del Reino Unido se conoce como la "Unidad de Pedófilos" y se especializa en investigaciones en línea y trabajo de cumplimiento de la ley. Algunos textos de ciencia forense, como Holmes (2008), utilizan el término para referirse a los delincuentes que tienen como objetivo a víctimas infantiles, incluso cuando estos niños no son el interés sexual principal del delincuente. Sin embargo, el agente del FBI Kenneth Lanning hace hincapié en distinguir entre pedófilos y abusadores de menores.

En los Estados Unidos, a raíz del caso Kansas v. Hendricks, los delincuentes sexuales que padecen determinados trastornos mentales, incluida la pedofilia, pueden ser objeto de internamiento civil indefinido en virtud de diversas leyes estatales (denominadas genéricamente leyes SVP) y de la Ley federal Adam Walsh de Protección y Seguridad Infantil de 2006. En Canadá existe una legislación similar.

En el caso Kansas v. Hendricks, la Corte Suprema de Estados Unidos confirmó la constitucionalidad de una ley de Kansas, la Ley de Depredadores Sexualmente Violentos, en virtud de la cual se determinó que Hendricks, un pedófilo, tenía una "anomalía mental" definida como una "condición congénita o adquirida que afecta la capacidad emocional o volitiva que predispone a la persona a cometer delitos sexuales violentos en la medida en que dicha persona es una amenaza para la salud y la seguridad de los demás", lo que permitió al Estado confinar a Hendricks indefinidamente, independientemente de si el Estado le proporcionaba algún tratamiento. En el caso Estados Unidos v. Comstock, este tipo de confinamiento indefinido se confirmó para una persona previamente condenada por cargos de pornografía infantil; esta vez se trataba de una ley federal: la Ley de Protección y Seguridad Infantil Adam Walsh. La Ley Walsh no exige una condena por un delito sexual, sino solamente que la persona sea un prisionero federal y que "haya participado o intentado participar en una conducta sexual violenta o abuso de menores y que sea sexualmente peligroso para los demás", y que "tendría serias dificultades para abstenerse de una conducta sexual violenta o abuso de menores si fuera liberado".

En los Estados Unidos, los delincuentes con pedofilia tienen más probabilidades de ser condenados a prisión civil que los delincuentes no pedófilos. Aproximadamente la mitad de los delincuentes con antecedentes penales tienen un diagnóstico de pedofilia. El psiquiatra Michael First escribe que, dado que no todas las personas con una parafilia tienen dificultades para controlar su conducta, el médico que realiza la evaluación debe presentar pruebas adicionales de deterioro volitivo en lugar de recomendar la prisión basándose únicamente en la pedofilia.

Sociedad y cultura

General

La pedofilia es uno de los trastornos mentales más estigmatizados. Entre la población, los sentimientos más comunes son la ira, el miedo y el rechazo social hacia los pedófilos que no han cometido ningún delito. Estas actitudes podrían tener un impacto negativo en la prevención del abuso sexual infantil, al reducir la estabilidad mental de los pedófilos y disuadirlos de buscar ayuda. Según las sociólogas Melanie-Angela Neuilly y Kristen Zgoba, la preocupación social por la pedofilia se intensificó mucho en la década de 1990, coincidiendo con varios delitos sexuales sensacionalistas (pero con un descenso general en las tasas de abuso sexual infantil). Descubrieron que la pedofilia aparecía sólo en raras ocasiones en The New York Times y Le Monde antes de 1996, y que no se mencionaba en ningún momento en 1991.

Las actitudes sociales hacia el abuso sexual infantil son extremadamente negativas; algunas encuestas lo clasifican como moralmente peor que el asesinato. Las primeras investigaciones mostraron que existía una gran cantidad de malentendidos y percepciones poco realistas en el público en general sobre el abuso sexual infantil y los pedófilos. Un estudio de 2004 concluyó que el público estaba bien informado sobre algunos aspectos de estos temas.

Uso indebido de la terminología médica

Las palabras pedófilo y pedofilia se usan comúnmente de manera informal para describir el interés sexual de un adulto por personas púberes o pospúberes que no han alcanzado la edad de consentimiento. Los términos hebefilia o efebofilia pueden ser más precisos en estos casos.

Otro uso común de pedofilia es para referirse al acto de abuso sexual en sí, en lugar de su significado médico, que es una preferencia por los prepúberes por parte de la persona mayor (ver más arriba una explicación de la distinción). También hay situaciones en las que los términos se usan incorrectamente para referirse a relaciones en las que la persona más joven es un adulto mayor de edad, pero se considera demasiado joven en comparación con su pareja mayor, o la pareja mayor ocupa una posición de autoridad sobre ella. Los investigadores afirman que los usos anteriores del término pedofilia son imprecisos o sugieren que es mejor evitarlos. En un artículo publicado en Mayo Clinic Proceedings, Hall & Hall afirman que pedofilia "no es un término penal ni legal".

Grupos de defensa pedofilia

Desde finales de los años 50 hasta principios de los 90, varias organizaciones de pedófilos abogaron por la reforma de la edad de consentimiento para reducir o abolir las leyes sobre la edad de consentimiento, así como por la aceptación de la pedofilia como una orientación sexual en lugar de un trastorno psicológico, y por la legalización de la pornografía infantil. Los esfuerzos de los grupos de defensa de los pedófilos no obtuvieron una aceptación generalizada, y hoy los pocos grupos que no se han disuelto tienen sólo un número mínimo de miembros y han cesado sus actividades, salvo a través de unos pocos sitios web.

Grupos de apoyo a los pedófilos

A diferencia de los grupos de defensa, existen grupos y organizaciones de apoyo a pedófilos que no apoyan ni toleran las actividades sexuales entre adultos y menores. Los miembros de estos grupos comprenden su condición y el daño potencial que podrían causar, por lo que intentan evitar actuar según sus impulsos.

Activismo antipedófilo

El activismo antipedófilo abarca la oposición a los pedófilos, a los grupos de apoyo a los pedófilos y a otros fenómenos que se consideran relacionados con la pedofilia, como la pornografía infantil y el abuso sexual infantil. Gran parte de la acción directa clasificada como antipedófilo consiste en manifestaciones contra los delincuentes sexuales, contra los pedófilos que abogan por la legalización de la actividad sexual entre adultos y niños y contra los usuarios de Internet que solicitan sexo a menores.

La atención de los medios de comunicación a la pedofilia ha provocado incidentes de pánico moral, en particular tras informes de pedofilia asociada con abusos rituales satánicos y abusos sexuales en guarderías. También se han registrado casos de vigilantismo en respuesta a la atención pública sobre delincuentes sexuales infantiles convictos o sospechosos. En 2000, tras una campaña mediática de "nombrar y avergonzar" a los presuntos pedófilos en el Reino Unido, cientos de residentes salieron a las calles en protesta contra los presuntos pedófilos, lo que finalmente se convirtió en una conducta violenta que requirió la intervención policial.

Véase también

  • Disparidad de edad en las relaciones sexuales
  • Edad de consentimiento
  • Matrimonio infantil
  • Sexualidad infantil
  • Círculos de apoyo y rendición de cuentas
  • Gerontophilia
  • Lista de parafilias
  • Pedobear
  • Prevention Project Dunkelfeld
  • Trata de niños

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Más lectura

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  • Philby, Charlotte (2009-08-08). "Abuso sexual femenino: La historia sin precedentes del último tabú de la sociedad". The Independent.
  • Bleyer, Jennifer (2012-09-24). "¿Cómo podemos detener a los pedófilos? Deja de tratarlos como monstruos". Slate. Archivado desde el original el 2012-12-03.
  • Fong, Diana (2013-05-29). Isenson, Nancy (ed.). "Si me atraen los niños, debo ser un monstruo". Mor Welt.
  • Comprensión de la investigación de la RM sobre pedofilia en la máquina Wayback (archived 2011-05-26)
  • Acusación de la Operación Delego en la Máquina Wayback (arquivado 2014-03-27)
  • Pedófilos virtuosos, soporte en línea para pedófilos no-offending que trabajan para permanecer libres de delitos
  • HelpWantedPrevention.org, un curso de autoayuda online de la Universidad Johns Hopkins para gestionar la atracción hacia los niños
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