Patología quirúrgica

La patología quirúrgica es el área de práctica más importante y que más tiempo requiere para la mayoría de los patólogos anatómicos. La patología quirúrgica implica el examen macroscópico y microscópico de muestras quirúrgicas, así como biopsias presentadas por cirujanos y no cirujanos, como internistas generales, subespecialistas médicos, dermatólogos y radiólogos intervencionistas.

La práctica de la patología quirúrgica permite el diagnóstico definitivo de la enfermedad (o su ausencia) en cualquier caso en el que se extirpe quirúrgicamente tejido de un paciente. Esto se realiza habitualmente mediante una combinación de examen macroscópico (es decir, macroscópico) e histológico (es decir, microscópico) del tejido, y puede implicar evaluaciones de las propiedades moleculares del tejido mediante inmunohistoquímica u otras pruebas de laboratorio.

Existen dos tipos principales de muestras que se envían para el análisis de patología quirúrgica: biopsias y resecciones quirúrgicas.

Una biopsia es una pequeña muestra de tejido extraída principalmente con el fin de realizar un análisis patológico quirúrgico, generalmente para llegar a un diagnóstico definitivo. Los tipos de biopsia incluyen las biopsias con aguja gruesa, que se obtienen mediante el uso de agujas de gran calibre, a veces bajo la guía de técnicas radiológicas como la ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Las biopsias con aguja gruesa, que preservan la arquitectura del tejido, no deben confundirse con las muestras obtenidas por aspiración con aguja fina, que se analizan mediante técnicas de citopatología. Las biopsias por incisión se obtienen mediante procedimientos quirúrgicos de diagnóstico que eliminan parte de una lesión sospechosa, mientras que las biopsias por escisión eliminan la lesión completa y son similares a las resecciones quirúrgicas terapéuticas. Las biopsias por escisión de lesiones cutáneas y pólipos gastrointestinales son muy comunes. La interpretación de una biopsia por parte del patólogo es fundamental para establecer el diagnóstico de un tumor benigno o maligno, y puede diferenciar entre distintos tipos y grados de cáncer, así como determinar la actividad de vías moleculares específicas en el tumor. Esta información es importante para estimar el pronóstico del paciente y para elegir el mejor tratamiento a administrar. Las biopsias también se utilizan para diagnosticar enfermedades distintas del cáncer, incluidas las enfermedades inflamatorias, infecciosas o idiopáticas de la piel y el tracto gastrointestinal, por nombrar solo algunas.

Las muestras de resección quirúrgica se obtienen mediante la extirpación quirúrgica terapéutica de toda una zona u órgano enfermo (y, en ocasiones, de varios órganos). Estos procedimientos suelen tener como objetivo el tratamiento quirúrgico definitivo de una enfermedad en la que ya se conoce el diagnóstico o se sospecha firmemente. Sin embargo, el análisis patológico de estas muestras es de vital importancia para confirmar el diagnóstico previo, determinar la extensión de la enfermedad maligna, establecer si se extirpó o no toda la zona enferma (un proceso llamado "determinación del margen quirúrgico", que a menudo utiliza una sección congelada), identificar la presencia de enfermedades concurrentes no sospechadas y proporcionar información para el tratamiento posoperatorio, como la quimioterapia adyuvante en el caso del cáncer.

Para determinar el margen quirúrgico de una resección quirúrgica, se puede utilizar la técnica del pan en barra o CCPDMA. Existe un tipo especial de CCPDMA que recibe el nombre de un cirujano general o el método de cirugía de Mohs.

• Examen en cifras brutas
• Sección congelado
• Fijación & Embedding
• Examen histopatológico
• Pruebas auxiliares
• Informe de patología quirúrgica
• Consulta directa

Muchos patólogos buscan una formación a nivel de beca o buscan especializarse en un área específica de patología quirúrgica. La subespecialización es particularmente frecuente en el ámbito académico, donde los patólogos pueden especializarse en un área de patología quirúrgica diagnóstica que sea relevante para su investigación, pero también se está volviendo cada vez más frecuente en la práctica privada. La subespecialización tiene una serie de beneficios, como permitir una mayor experiencia y habilidad para interpretar casos difíciles, así como el desarrollo de una relación de trabajo más estrecha entre el patólogo y los médicos dentro de un área de subespecialidad. Las subespecialidades comúnmente reconocidas de patología quirúrgica incluyen las siguientes:

• Patología ósea
• Patología cardiaca
• Citopatología (Una subespecialidad de certificación en EE.UU.)
• Dermatopatología (Una subespecialidad certificado en EE.UU.)
• Patología endocrina
• Patología gastrointestinal
• Patología genitourinaria
• Patología ginecológica
• Patología de cabeza y cuello
• Hematopatología (Una subespecialidad de certificación en EE.UU.)
• Neuropatología (Una subespecialidad certificado en EE.UU. y una especialidad reconocida en el Reino Unido).
• Patología oftalmológica
• Patología pediátrica (Una subespecialidad certificado por la junta en Estados Unidos y una reconocida especialidad en el Reino Unido).
• Patología pulmonar
• Patología renal
• Patología de tejido blando
• Patología de la mama

• Patología anatómica
• Patología digital y Telepatología
• Lista de patólogos
• Historia de la patología
• United States and Canadian Academy of Pathology

• Richard Cote, Saul Suster, Lawrence Weiss, Noel Weidner (2003). Patología quirúrgica moderna (2 Volumen Set). Londres: W B Saunders. ISBN 0-7216-7253-1.{{cite book}}: CS1 maint: múltiples nombres: lista de autores (link)

• Johns Hopkins Patología quirúrgica semanal Conferencia de casos desconocidos