Partería

La partería es la ciencia de la salud y la profesión de la salud que se ocupa del embarazo, el parto y el puerperio (incluido el cuidado del recién nacido), además de la salud sexual y reproductiva de la mujer a lo largo de su vida.. En muchos países, la partería es una profesión médica (especial por su formación especializada independiente y directa; no debe confundirse con la especialidad médica, que depende de una formación general previa). Un profesional en partería se conoce como partera.

Una revisión Cochrane de 2013 concluyó que "a la mayoría de las mujeres se les debe ofrecer modelos de atención continuos dirigidos por parteras y se debe alentar a las mujeres a solicitar esta opción, aunque se debe tener precaución al aplicar este consejo a mujeres con problemas médicos o complicaciones obstétricas." La revisión encontró que la atención dirigida por parteras se asoció con una reducción en el uso de epidurales, con menos episiotomías o partos instrumentales, y un menor riesgo de perder al bebé antes de las 24 semanas. gestación. Sin embargo, la atención dirigida por parteras también se asoció con una duración media más larga del trabajo de parto medido en horas.

Principales áreas de la partería

Embarazo

Primer trimestre

Trimestre significa "tres meses". Un embarazo normal dura unos nueve meses y tiene tres trimestres.

La evaluación del primer trimestre varía según el país. Por lo general, a las mujeres se les ofrecen análisis de orina (AU) y análisis de sangre, incluido un conteo sanguíneo completo (CBC), tipo de sangre (incluida la prueba de Rh), sífilis, hepatitis, VIH y rubéola. Además, las mujeres pueden someterse a pruebas de clamidia a través de una muestra de orina, y las mujeres consideradas de alto riesgo son examinadas para detectar la enfermedad de células falciformes y la talasemia. Las mujeres deben dar su consentimiento para todas las pruebas antes de que se lleven a cabo. Se miden la presión arterial, la altura y el peso de la mujer. Se discuten sus embarazos anteriores y su historia familiar, social y médica. A las mujeres se les puede hacer una ecografía durante el primer trimestre que se puede usar para ayudar a encontrar la fecha estimada de parto. Algunas mujeres pueden someterse a pruebas genéticas, como la detección del síndrome de Down. Se analizan la dieta, el ejercicio y los trastornos comunes del embarazo, como las náuseas matutinas.

Esta imagen muestra la progresión del embarazo en los tres trimestres.

Segundo trimestre

La madre visita a la partera una vez al mes o con mayor frecuencia durante el segundo trimestre. La pareja de la madre y/o el acompañante del parto podrán acompañarla. La partera hablará sobre problemas del embarazo como fatiga, acidez estomacal, venas varicosas y otros problemas comunes como el dolor de espalda. Se controlan la presión arterial y el peso y la partera mide el abdomen de la madre para ver si el bebé está creciendo como se esperaba. Se realizan pruebas de laboratorio como UA, CBC y prueba de tolerancia a la glucosa si está clínicamente indicado.

Tercer trimestre

En el tercer trimestre, la partera verá a la madre cada dos semanas hasta la semana 36 y cada semana después de eso. Se seguirán realizando mediciones de peso, presión arterial y abdominales. Se pueden realizar pruebas de laboratorio como CBC y UA con pruebas adicionales para embarazos en riesgo. La matrona palpa el abdomen de la mujer para establecer la posición, presentación y posición del feto y posteriormente el encaje. Se puede realizar un examen pélvico para ver si el cuello uterino de la madre se está dilatando. La partera y la madre discuten las opciones de parto y redactan un plan de atención del parto.

Parto

Trabajo de parto y parto

Una ilustración de la presentación inicial normal. Las membranas han roto y el cuello uterino está completamente dilatado.

El recién nacido descansa mientras el cuidador revisa los sonidos respiratorios

Las parteras están calificadas para ayudar con un parto vaginal normal, mientras que los partos más complicados son manejados por un proveedor de atención médica que ha recibido capacitación adicional. El parto se divide en cuatro etapas.

Primera etapa del trabajo La primera etapa del trabajo implica la apertura del cuello uterino. En las primeras partes de esta etapa el cuello uterino se volverá suave y delgado preparándose para la entrega del bebé. La primera etapa del trabajo se completa cuando el cuello uterino ha dilatado los 10cm completos. Durante la primera etapa del trabajo la madre comienza a sentir contracciones fuertes y regulares que llegan cada 5 a 20 minutos y duran 30 a 60 segundos. Las contracciones gradualmente se vuelven más fuertes, más frecuentes y duraderas.

Segunda etapa del trabajo Durante la segunda etapa el bebé comienza a moverse por el canal de nacimiento. A medida que el bebé se mueve a la abertura de la vagina "crowns", lo que significa que la parte superior de la cabeza se puede ver en la entrada vaginal. En un momento una "episiotomía", (una incisión en el tejido en la apertura de la vagina) se hizo rutinariamente porque se creía que impidió el desgarro excesivo y sanó más fácilmente que una lágrima natural. Sin embargo, investigaciones más recientes muestran que una incisión quirúrgica puede ser más extensa que una lágrima natural, y es más probable que contribuya a la incontinencia y el dolor posteriores durante el sexo que una lágrima natural.

La partera ayuda al bebé según sea necesario y cuando haya surgido completamente, corta el cordón umbilical. Si se desea, cualquiera de los padres del bebé puede cortar el cordón. En el pasado el cordón se cortó poco después del nacimiento, pero hay evidencia creciente de que la fijación de cordón retardado puede beneficiar al bebé.

Tercera etapa del trabajo La tercera etapa del trabajo es donde la madre debe entregar la placenta. Para que la madre haga esto es posible que necesiten empujar. Al igual que las contracciones en la primera etapa del trabajo pueden experimentar una o dos de estas. La partera puede ayudar a la madre a entregar la placenta tirando suavemente del cordón umbilical.

Cuarta etapa del trabajo La cuarta etapa del trabajo es el período que comienza inmediatamente después del nacimiento y se extiende durante aproximadamente seis semanas. La Organización Mundial de la Salud describe este período como la fase más crítica y sin embargo más descuidada en la vida de las madres y los bebés. Hasta que recientemente los bebés fueron removidos rutinariamente de sus madres después del nacimiento, sin embargo a partir de 2000, algunas autoridades comenzaron a sugerir que el contacto precoz de piel a piel (plazando el bebé desnudo en el pecho de la madre) es de beneficio tanto para la madre como para el bebé. A partir de 2014, todas las principales organizaciones que son responsables del bienestar de los lactantes respaldan los primeros contactos de piel a piel. Por lo tanto, para ayudar a establecer la unión y la lactancia materna exitosa, la partera realiza evaluaciones inmediatas de la madre y el bebé ya que el bebé se encuentra en el pecho de la madre y elimina al bebé para más observaciones sólo después de haber tenido su primera lactancia.

Después del parto, si la madre tuvo una episiotomía o un desgarro del perineo, se sutura. La partera realiza evaluaciones periódicas de las contracciones uterinas, la altura del fondo uterino y el sangrado vaginal. Durante el trabajo de parto y el parto, se controlan de cerca los signos vitales de la madre (temperatura, presión arterial y pulso) y se miden la ingesta y la eliminación de líquidos. La partera también controla la frecuencia del pulso del bebé, palpa el abdomen de la madre para controlar la posición del bebé y realiza exámenes vaginales según lo indicado. Si el nacimiento se desvía de la norma en cualquier etapa, la partera solicita la asistencia del equipo multidisciplinario.

Posiciones de parto

Hasta el siglo pasado, la mayoría de las mujeres utilizaban tanto la posición erguida como posiciones alternativas para dar a luz. La posición de litotomía no se utilizó hasta la llegada de los fórceps en el siglo XVII y, desde entonces, el parto ha pasado progresivamente de una experiencia con apoyo de la mujer en el hogar a una intervención médica dentro del hospital. Asumir una posición erguida durante el trabajo de parto y el nacimiento tiene ventajas significativas, como contracciones uterinas más fuertes y eficientes que ayudan a la dilatación del cuello uterino, mayores diámetros de entrada y salida de la pelvis y mejor contractilidad uterina. Las posiciones verticales en la segunda etapa incluyen sentarse, ponerse en cuclillas, arrodillarse y estar sobre manos y rodillas.

Período posparto

Para las mujeres que tienen un parto en el hospital, la estadía mínima en el hospital es de seis horas. Las mujeres que se marchan antes lo hacen en contra del consejo médico. Las mujeres pueden elegir cuándo dejar el hospital. Las evaluaciones posnatales completas se realizan diariamente mientras el paciente está hospitalizado, o con mayor frecuencia si es necesario. Una evaluación posnatal incluye las observaciones de la mujer, el bienestar general, los senos (ya sea una conversación y ayuda con la lactancia materna o una conversación sobre la supresión de la lactancia), palpación abdominal (si no ha tenido una cesárea) para verificar si hay involución de el útero, o una revisión de su herida de cesárea (no es necesario quitar el vendaje para esto), una revisión de su perineo, especialmente si se desgarró o tuvo puntos, revisión de sus loquios, asegurándose de que haya orinado y le abrieron los intestinos y buscaron signos y síntomas de una TVP. También se revisa al bebé para detectar ictericia, signos de alimentación adecuada u otras inquietudes. Al bebé se le realiza un examen de enfermería entre las seis y las setenta y dos horas después del nacimiento para detectar afecciones como defectos cardíacos, problemas de cadera o problemas oculares.

En la comunidad, la partera comunitaria atiende a la mujer por lo menos hasta el día diez. Esto no significa que vea a la mujer y al bebé todos los días, pero no puede darlos de alta hasta el día diez como mínimo. Los controles posnatales incluyen una prueba de detección neonatal (NST, o prueba de punción en el talón) alrededor del quinto día. Se pesa al bebé y la partera planifica las visitas de acuerdo con la salud y las necesidades de la madre y el bebé. Son dados de alta al cuidado del visitador sanitario.

Cuidado de la recién nacida

Al nacer, el bebé recibe una puntuación de Apgar al menos al minuto y cinco minutos de edad. Este es un puntaje de 10 que evalúa al bebé en cinco áreas diferentes, cada una con un valor de entre 0 y 2 puntos. Estas áreas son: color, esfuerzo respiratorio, tono, frecuencia cardiaca y respuesta a estímulos. La partera revisa al bebé para detectar problemas obvios, lo pesa y mide la circunferencia de la cabeza. La partera se asegura de que el cordón esté bien sujeto y que el bebé tenga las etiquetas con el nombre correspondiente (si está en el hospital). La longitud de los bebés no se mide de forma rutinaria. La matrona realiza estos controles lo más cerca posible de la madre y le devuelve el bebé rápidamente. Se recomienda el contacto piel con piel, ya que esto regula la frecuencia cardíaca, la respiración, la saturación de oxígeno y la temperatura del bebé, y promueve el vínculo y la lactancia.

En algunos países, como Chile, la partera es el profesional que puede dirigir las unidades de cuidados intensivos neonatales. Esta es una ventaja para estos profesionales, ya que pueden utilizar los conocimientos en perinatología para brindar una atención de alta calidad al recién nacido, con condiciones médicas o quirúrgicas.

Continuidad de la atención dirigida por parteras

Entrenamiento de parteras clínicas de parteras

"Babies" para la práctica estudiantil

La continuidad de la atención dirigida por parteras es donde una o más parteras tienen la responsabilidad principal de la continuidad de la atención de las mujeres en edad fértil, con una red multidisciplinaria de consulta y derivación con otros proveedores de atención médica. Esto es diferente de la "atención dirigida por médicos" donde un obstetra o médico de familia es el principal responsable. En "cuidado compartido" modelos, la responsabilidad puede ser compartida entre una matrona, un obstetra y/o un médico de familia. La matrona forma parte de situaciones muy íntimas con la madre. Por esta razón, muchos dicen que lo más importante que se debe buscar en una partera es la comodidad con ellos, ya que uno acudirá a ellos con cada pregunta o problema.

Según una revisión Cochrane de los sistemas de salud pública en Australia, Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda y el Reino Unido, "a la mayoría de las mujeres se les debería ofrecer modelos de atención continuos dirigidos por parteras y se debería alentar a las mujeres a solicitar esta opción, aunque se debe tener precaución al aplicar este consejo a mujeres con complicaciones médicas u obstétricas importantes." La atención dirigida por parteras tiene efectos que incluyen los siguientes:

• una reducción en el uso de epidurales, con menos episiotomías o nacimientos instrumentales.
• una duración media más larga del trabajo medida en horas
• aumento de las posibilidades de ser atendido en el trabajo por una partera conocida por la mujer portadora de hijos
• mayores posibilidades de tener un nacimiento vaginal espontáneo
• disminución del riesgo de nacimiento prematuro
• menor riesgo de perder al bebé antes de la gestación de 24 semanas, aunque no parece haber diferencias en el riesgo de perder al bebé después de 24 semanas o en general

No hubo diferencia en el número de cesáreas. Todos los ensayos de la revisión Cochrane incluyeron parteras autorizadas y ninguno incluyó parteras no profesionales o tradicionales. Además, ningún ensayo incluyó partos fuera del hospital.

Historia

Historia antigua

Una mujer dando a luz en una silla de nacimiento, de un trabajo del médico alemán Eucharius Rößlin

Icono Nacimiento de María (detalle). Rusia, siglo XVII

En el antiguo Egipto, la partería era una ocupación femenina reconocida, como lo atestigua el Papiro de Ebers, que data de 1900 a 1550 a. Cinco columnas de este papiro tratan sobre obstetricia y ginecología, especialmente sobre la aceleración del parto (la acción o proceso de dar a luz) y el pronóstico de nacimiento del recién nacido. El papiro de Westcar, fechado en 1700 a. C., incluye instrucciones para calcular la fecha esperada de parto y describe diferentes estilos de sillas de parto. Los bajorrelieves en las salas de nacimiento reales en Luxor y otros templos también atestiguan la fuerte presencia de la partería en esta cultura.

La partería en la antigüedad grecorromana cubría una amplia gama de mujeres, incluidas ancianas que continuaban con las tradiciones médicas populares en las aldeas del Imperio Romano, parteras capacitadas que obtuvieron su conocimiento de una variedad de fuentes y mujeres altamente capacitadas que eran médicos considerados. Sin embargo, había ciertas características deseadas en un "bueno" comadrona, como la describió el médico Sorano de Éfeso en el siglo II. Afirma en su obra, Ginecología, que "una persona idónea debe ser alfabetizada, inteligente, poseedora de una buena memoria, amante del trabajo, respetable y, en general, no indebidamente perjudicada en cuanto a sus sentidos [es decir, la vista, el olfato, el oído], el sonido de las extremidades, robusto y, según algunas personas, dotado de dedos largos y delgados y uñas cortas en las puntas de los dedos." Soranus también recomienda que la partera tenga una disposición comprensiva (aunque no es necesario que ella misma haya tenido un hijo) y que mantenga sus manos suaves para la comodidad de la madre y el niño. Plinio, otro médico de esta época, valoraba la nobleza y una disposición tranquila y discreta en una partera. Parece haber tres "grados" de parteras presentes: La primera era técnicamente competente; el segundo puede haber leído algunos de los textos sobre obstetricia y ginecología; pero la tercera estaba altamente capacitada y era razonablemente considerada como un médico especialista con especialización en obstetricia.

Agnodice o Agnodike (gr. Ἀγνοδίκη) fue la primera partera histórica, y probablemente apócrifa, mencionada entre los antiguos griegos.

Las parteras eran conocidas por muchos títulos diferentes en la antigüedad, desde iatrinē (enfermera del griego), maia (comadrona del griego), obstetrix (lat., obstetra), y medica (lat., médico). Parece como si la partería fuera tratada de manera diferente en el extremo oriental de la cuenca del Mediterráneo en comparación con el oeste. En Oriente, algunas mujeres avanzaron más allá de la profesión de matrona (maia) a la de ginecóloga (iatros gynaikeios, traducido como médico de mujeres. i>), para lo cual se requería capacitación formal. Además, circulaban algunos tratados ginecológicos en los círculos médicos y educados de Oriente escritos por mujeres con nombres griegos, aunque estas mujeres eran pocas. Sobre la base de estos hechos, parecería que la partería en Oriente era una profesión respetable en la que las mujeres respetables podían ganarse la vida y la estima suficiente para publicar obras leídas y citadas por médicos varones. De hecho, varias disposiciones legales romanas sugieren fuertemente que las parteras disfrutaban de un estatus y una remuneración comparables a los de los médicos varones. Un ejemplo de tal partera es Salpe de Lemnos, quien escribió sobre las enfermedades de la mujer y fue mencionada varias veces en las obras de Plinio.

Antiguo relieve romano tallando una partera

Sin embargo, en el occidente romano, la información sobre la práctica de las parteras proviene principalmente de epitafios funerarios. Se sugieren dos hipótesis al observar una pequeña muestra de estos epitafios. La primera es que la partería no era una profesión a la que se sintieran atraídas las mujeres libres de familias que habían disfrutado de un estatus libre durante varias generaciones; por lo tanto, parece que la mayoría de las parteras eran de origen servil. En segundo lugar, dado que la mayoría de estos epitafios funerarios describen a las mujeres como liberadas, se puede proponer que las parteras generalmente eran lo suficientemente valoradas y ganaban suficientes ingresos para poder obtener su libertad. No se sabe por estos epitafios cómo se seleccionaba a ciertas esclavas para recibir formación como parteras. Las esclavas pueden haber sido aprendices, y lo más probable es que las madres enseñaran a sus hijas.

Los deberes reales de la partera en la antigüedad consistían principalmente en ayudar en el proceso de parto, aunque también pueden haber ayudado con otros problemas médicos relacionados con las mujeres cuando era necesario. A menudo, la partera pedía la ayuda de un médico cuando se anticipaba un parto más difícil. En muchos casos, la comadrona traía consigo a dos o tres asistentes. En la antigüedad, tanto las parteras como los médicos creían que un parto normal se facilitaba cuando la mujer se sentaba erguida. Por lo tanto, durante el parto, las parteras llevaban un taburete a la casa donde se iba a realizar el parto. En el asiento del taburete de nacimiento había un agujero en forma de media luna a través del cual saldría el bebé. El taburete o la silla de nacimiento a menudo tenían reposabrazos para que la madre los agarrara durante el parto. La mayoría de los taburetes o sillas de parto tenían respaldos contra los cuales la paciente podía apoyarse, pero Soranus sugiere que en algunos casos las sillas no tenían respaldo y un asistente se colocaba detrás de la madre para sostenerla. La partera se sentó frente a la madre, animándola y apoyándola durante el parto, tal vez instruyéndola sobre cómo respirar y empujar, a veces masajeando su abertura vaginal y sosteniendo su perineo durante el parto. Los asistentes pueden haber ayudado empujando hacia abajo la parte superior del abdomen de la madre.

Finalmente, la partera recibió al bebé, lo colocó en pedazos de tela, cortó el cordón umbilical y limpió al bebé. Se rociaba al niño con "sal fina y en polvo, o natrón o aphronitre" para absorber los residuos del nacimiento, enjuagar y luego pulverizar y enjuagar nuevamente. Luego, las parteras eliminaron toda la mucosidad presente de la nariz, la boca, los oídos o el ano. Soranus alentó a las parteras a poner aceite de oliva en los ojos del bebé para limpiar cualquier residuo del parto y a colocar un trozo de lana empapada en aceite de oliva sobre el cordón umbilical. Después del parto, la partera hizo la llamada inicial para determinar si el bebé estaba sano y en condiciones de criar. Inspeccionó al recién nacido en busca de deformidades congénitas y probó su llanto para escuchar si era o no robusto y abundante. En última instancia, las parteras tomaron una determinación sobre las posibilidades de supervivencia de un bebé y probablemente recomendaron que se expusiera a un recién nacido con deformidades graves.

Un relieve de terracota del siglo II de la tumba ostiana de Scribonia Attice, esposa del médico cirujano M. Ulpius Amerimnus, detalla una escena de parto. Escribonia era partera y el relieve la muestra en medio de un parto. Una paciente se sienta en la silla de parto, agarrando las manijas y la asistente de la partera se para detrás de ella para brindarle apoyo. Scribonia se sienta en un taburete bajo frente a la mujer, mirando hacia otro lado con modestia mientras también ayuda al parto dilatando y masajeando la vagina, como lo alienta Soranus.

Los servicios de una partera no eran baratos; este hecho sugiere que las mujeres más pobres que no podían pagar los servicios de una partera profesional a menudo tenían que arreglárselas con parientes mujeres. Muchas familias más ricas tenían sus propias parteras. Sin embargo, la gran mayoría de las mujeres en el mundo grecorromano muy probablemente recibieron atención de maternidad de parteras contratadas. Es posible que hayan sido altamente capacitados o poseyeron solo un conocimiento rudimentario de obstetricia. Además, muchas familias tenían la opción de contratar o no a una partera que practicara la medicina popular tradicional o los métodos más nuevos de parto profesional. Como muchos otros factores en la antigüedad, la atención ginecológica de calidad a menudo dependía en gran medida del nivel socioeconómico de la paciente.

Historia posclásica

El grabado del siglo XVIII de William Hunter asistiendo a una mujer embarazada. La capción señala que "no hasta una lucha vigorosa con las parteras era habitual que los obstetras estuvieran presentes en confinamientos".

Historia moderna

Desde el siglo XVIII, surgió un conflicto entre cirujanos y parteras, ya que los médicos comenzaron a afirmar que sus técnicas científicas modernas eran mejores para las madres y los bebés que la medicina popular practicada por las parteras. A medida que los médicos y las asociaciones médicas presionaron por un monopolio legal sobre la atención obstétrica, la partería se prohibió o se reguló fuertemente en los Estados Unidos y Canadá. En el norte de Europa y Rusia, la situación de las parteras era un poco más fácil: en el Ducado de Estonia en la Rusia imperial, el profesor Christian Friedrich Deutsch estableció una escuela de partería para mujeres en la Universidad de Dorpat en 1811, que existió hasta la Primera Guerra Mundial. fue el predecesor del Tartu Health Care College. La capacitación duró 7 meses y al final se emitió un certificado de práctica para las alumnas. A pesar de las acusaciones de que las parteras eran "incompetentes e ignorantes", algunos argumentaron que los cirujanos mal capacitados eran mucho más peligrosos para las mujeres embarazadas. En 1846, el médico Ignaz Semmelweiss observó que morían más mujeres en salas de maternidad atendidas por cirujanos varones que por parteras, y atribuyó estos brotes de fiebre puerperal a estudiantes de medicina (entonces exclusivamente varones) que no se lavaban las manos correctamente después de diseccionar cadáveres. pero sus recomendaciones sanitarias fueron ignoradas hasta que se generalizó la aceptación de la teoría de los gérmenes.

Caso y contenido de la partera, Hospital de Maternidad Scunthorpe, 1920/30s (Museo Lincolnshire del Norte)

El argumento de que los cirujanos eran más peligrosos que las parteras duró hasta que el estudio de la bacteriología se hizo popular a principios del siglo XX y se mejoró la higiene hospitalaria. Las mujeres comenzaron a sentirse más seguras en el entorno de los hospitales con la cantidad de ayuda y la facilidad de parto que experimentaban con los médicos. "Los médicos capacitados en el nuevo siglo encontraron un gran contraste entre su práctica hospitalaria y obstétrica en los hogares de mujeres donde no podían mantener condiciones estériles ni contar con ayuda capacitada." Los científicos sociales alemanes Gunnar Heinsohn y Otto Steiger teorizan que la partería se convirtió en objeto de persecución y represión por parte de las autoridades públicas porque las parteras poseían conocimientos y habilidades altamente especializados no solo en relación con la asistencia al parto, sino también con la anticoncepción y el aborto.

Contemporáneo

A finales del siglo XX, las parteras ya eran reconocidas como profesionales altamente capacitadas y especializadas en obstetricia. Sin embargo, a principios del siglo XXI, la percepción médica del embarazo y el parto como potencialmente patológicos y peligrosos aún domina la cultura occidental. Las parteras que trabajan en entornos hospitalarios también se han visto influenciadas por este punto de vista, aunque en general están capacitadas para ver el parto como un proceso normal y saludable. Si bien las parteras juegan un papel mucho más importante en el cuidado de las madres embarazadas en Europa que en América, el modelo medicalizado de parto todavía tiene influencia en esos países, a pesar de que la Organización Mundial de la Salud recomienda un parto natural, normal y humanizado.

Sin embargo, el modelo de partería del embarazo y el parto como un proceso normal y saludable juega un papel mucho más importante en Suecia y los Países Bajos que en el resto de Europa. Se destacan las parteras suecas, ya que administran el 80 por ciento de la atención prenatal y más del 80 por ciento de los servicios de planificación familiar en Suecia. Las parteras en Suecia atienden todos los partos normales en hospitales públicos y las mujeres suecas tienden a tener menos intervenciones en los hospitales que las mujeres estadounidenses. La tasa de mortalidad infantil holandesa es una de las más bajas del mundo, con 4,0 muertes por cada mil nacimientos, mientras que Estados Unidos ocupó el vigésimo segundo lugar. Las matronas en los Países Bajos y Suecia deben gran parte de su éxito a las políticas gubernamentales de apoyo.