Parálisis de Klumpke

Paralisis de Klumpke es una variedad de parálisis parcial de las raíces inferiores del plexo braquial. El plexo braquial es una red de nervios espinal que se origina en la parte posterior del cuello, se extiende a través de la axila (armpita), y da lugar a nervios a la extremidad superior. La condición paralítica se llama después de Augusta Déjerine-Klumpke.

Signos y síntomas

Los síntomas pueden variar de menores a graves y pueden ser obvios o sutiles. El brazo y la mano derechos tienen más probabilidades de verse afectados que los izquierdos. Los síntomas incluyen atrofia del brazo o la mano, mano en garra, llanto constante (debido al dolor), deformidad intrínseca de la mano, parálisis de los músculos intrínsecos de la mano y entumecimiento en la distribución del dermatoma C8/T1. La afectación de T1 puede provocar el síndrome de Horner, con ptosis y miosis. Debilidad o falta de capacidad para utilizar músculos específicos del hombro o brazo. Se puede contrastar con la parálisis de Erb-Duchenne, que afecta a C5 y C6.

Causa

La parálisis de Klumpke es una forma de parálisis que afecta a los músculos del antebrazo y la mano, como resultado de una lesión del plexo braquial en la que el octavo nervio cervical (C8) y el primer nervio torácico (T1) se lesionan antes o después. se han unido para formar el tronco inferior. La parálisis posterior afecta, principalmente, a los músculos intrínsecos de la mano (en particular, los músculos interóseo, tenar e hipotenar) y a los flexores de la muñeca y los dedos (en particular, el flexor cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos). La presentación clásica de la parálisis de Klumpke es la "mano en garra" donde el antebrazo está en supinación, la muñeca extendida y los dedos flexionados. Si el síndrome de Horner está presente, hay miosis (constricción de las pupilas) en el ojo afectado.

La lesión puede deberse a dificultades en el parto. El mecanismo etiológico más común es el causado por un parto vaginal traumático. El riesgo es mayor cuando la madre es pequeña o cuando el bebé tiene mucho peso. El riesgo de lesión en el plexo braquial inferior resulta de la tracción sobre un brazo en abducción, como cuando un bebé es sacado del canal de parto con un brazo extendido por encima de la cabeza o cuando alguien se agarra de una rama mientras cae de un árbol. Las lesiones del plexo braquial inferior deben distinguirse de las lesiones del plexo braquial superior, que también pueden ser el resultado de un traumatismo durante el parto, pero dan lugar a un síndrome de debilidad diferente conocido como parálisis de Erb. Otros traumatismos, como los accidentes de motocicleta, que tienen lesiones de la médula espinal similares en C8 y T1, también muestran los mismos síntomas de la parálisis de Klumpke.

Diagnóstico

La electromiografía y las pruebas de velocidad de conducción nerviosa pueden ayudar a diagnosticar la ubicación y la gravedad de la lesión. De lo contrario, el diagnóstico se realiza clínicamente después de un examen neurológico completo.

Tratamiento

La eficacia del tratamiento varía según la gravedad inicial de la lesión. La fisioterapia se utiliza para aumentar la fuerza de los músculos y mejorar las funciones musculares. También se pueden utilizar modalidades eléctricas como la estimulación nerviosa eléctrica.

Terapia ocupacional para proporcionar ejercicios y mecanismos de afrontamiento para mejorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria. Los objetivos de la terapia son mejorar la sensación táctil, la propiocepción y la amplitud de movimiento.

El tratamiento agudo de una lesión grave implicará reposicionar y entablillar o enyesar la extremidad.

Epidemiología

La parálisis de Klumpke está catalogada como una 'enfermedad rara' por la Oficina de Enfermedades Raras (ORD) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). Esto significa que la parálisis de Klumpke, o un subtipo de parálisis de Klumpke, afecta a menos de 200.000 personas en la población estadounidense.