Parafimosis

La parafimosis es una afección médica poco común en la que el prepucio del pene queda atrapado detrás del glande y no puede reducirse (retirarse a su posición flácida normal cubriendo el glande). Si esta condición persiste durante varias horas o hay algún signo de falta de flujo sanguíneo, la parafimosis debe tratarse como una emergencia médica, ya que puede provocar gangrena.

Causas

La parafimosis generalmente es causada por profesionales médicos (iatrogénicos) o padres que manipulan el prepucio de manera inadecuada. El prepucio se puede retraer durante el examen del pene, la limpieza del pene, el cateterismo uretral o la cistoscopia; si el prepucio se deja retraído durante un período prolongado, parte del tejido del prepucio puede volverse edematoso (hinchado con líquido), lo que dificulta la reducción posterior del prepucio.

Prevención y tratamiento

La parafimosis se puede evitar volviendo a colocar el prepucio en su posición normal, hacia adelante y sin retracción después de que la retracción ya no sea necesaria (por ejemplo, después de limpiar el glande o colocar un catéter de Foley). La fimosis (tanto la forma fisiológica infantil normal como la patológica) es un factor de riesgo de parafimosis; La fimosis fisiológica se resuelve naturalmente a medida que el niño madura, pero puede ser recomendable tratar la fimosis patológica a través de técnicas quirúrgicas electivas o de estiramiento a largo plazo (como prepucioplastia para aflojar el orificio prepucial). o circuncisión para amputar parcial o completamente el tejido del prepucio).

El prepucio responde a la aplicación de tensión para provocar la expansión mediante la creación de nuevas células de la piel a través del proceso de mitosis. La expansión del tejido es permanente. El estiramiento no quirúrgico del prepucio se puede usar para ensanchar un prepucio estrecho y no retráctil. El estiramiento se puede combinar con el uso de una crema con corticosteroides. Beaugé recomienda el estiramiento manual para hombres jóvenes en lugar de la circuncisión como tratamiento para el prepucio no retráctil debido a la preservación de la sensación sexual.

La parafimosis a menudo se puede tratar de manera efectiva mediante la manipulación manual del tejido inflamado del prepucio. Esto implica comprimir el glande del pene y mover el prepucio a su posición normal, tal vez con la ayuda de un lubricante, compresión fría y anestesia local según sea necesario. Si esto falla, la banda de tejido edematoso apretado se puede aliviar quirúrgicamente con una incisión dorsal o una circuncisión. Un método alternativo, la técnica de Dundee, consiste en realizar múltiples punciones en el prepucio hinchado con una aguja fina y luego extraer el líquido del edema mediante presión manual. Según Ghory y Sharma, el tratamiento mediante la circuncisión puede elegirse como "último recurso, a cargo de un urólogo". Otros expertos recomiendan retrasar la circuncisión electiva hasta que se haya resuelto la parafimosis. Un método no invasivo es la aplicación de azúcar granulada para inducir la transferencia del líquido hipotónico desde el tejido edematoso hacia el azúcar húmedo a través del gradiente osmótico, para reducir la hinchazón y permitir la reducción manual.