Paciente simulado

En el ámbito de la atención sanitaria, un paciente simulado (PS), también conocido como paciente estandarizado, paciente de muestra o instructor de pacientes, es un individuo entrenado para actuar como un paciente real con el fin de simular un conjunto de síntomas o problemas. Los pacientes simulados se han utilizado con éxito para la educación, la evaluación de profesionales de la atención sanitaria, así como para la investigación médica básica, aplicada y traslacional.

El SP también puede contribuir al desarrollo y mejora de los protocolos de atención sanitaria, especialmente en los casos en que sus aportaciones se basan en una amplia experiencia y observaciones directas como paciente clínico sometido a tratamiento.

El Dr. Howard Barrows entrenó al primer paciente estandarizado en 1963 en la Universidad del Sur de California. Este SP simuló la historia y los hallazgos del examen de un paciente parapléjico con esclerosis múltiple. El Dr. Barrows también desarrolló una lista de verificación que el SP podía usar para evaluar el desempeño del aprendiz. La Dra. Paula Stillman entrenó a otro grupo de pacientes estandarizados en 1970 en la Universidad de Arizona. Su programa piloto contaba con actores locales que representaban a las "madres" de niños imaginarios. Los actores describían la enfermedad que sufría el niño invisible, lo que requería que los estudiantes de medicina que tomaban la historia desarrollaran diagnósticos diferenciales basados en el testimonio de la madre. En 1984, varios programas de residencia en el noreste de los EE. UU. dieron a sus residentes el mismo examen utilizando SP. El Consejo Médico de Canadá fue el primero en utilizar las pruebas de aptitud clínica en un examen de licenciatura en 1993. La Comisión Educativa para Graduados Médicos Extranjeros introdujo el examen de Evaluación de Habilidades Clínicas en 1998 para evaluar las habilidades clínicas de los graduados médicos extranjeros. Este examen es ahora el examen de Habilidades Clínicas USMLE Paso 2 y es obligatorio para obtener la licencia médica en los Estados Unidos, tanto para los graduados médicos extranjeros como para los estudiantes de medicina estadounidenses. Desde 2004, las pruebas de aptitud clínica se han utilizado para evaluar las competencias clínicas de los candidatos a la escuela de medicina osteopática en la Evaluación de Desempeño de Nivel 2 de COMLEX USA.

Los pacientes simulados (PS) se utilizan ampliamente en la educación médica y de enfermería para permitir que los estudiantes practiquen y mejoren sus habilidades clínicas y de conversación para un encuentro real con un paciente. Los PS suelen proporcionar comentarios después de dichos encuentros. También son útiles para capacitar a los estudiantes para que aprendan la conducta profesional en situaciones potencialmente embarazosas, como exámenes pélvicos o de mamas. Los PS que realizan dicha capacitación reciben títulos como Asociado de enseñanza ginecológica (GTA) o Asociado de enseñanza urológica (UTA), como se explica con más detalle a continuación. Los PS también se utilizan ampliamente para evaluar las habilidades clínicas de los estudiantes, generalmente como parte de un examen clínico objetivo y estructurado. Por lo general, el PS utilizará una lista de verificación para registrar los detalles del encuentro.

También se han enviado SP sin previo aviso a los consultorios médicos para evaluar los estándares de atención. También se los emplea como investigadores de campo en proyectos de informática sanitaria. También pueden ayudar en el desarrollo de seminarios y conferencias en un entorno académico, bajo la supervisión de profesores titulares o asociados.

Los SP también pueden actuar como "cómplices" en una simulación para desempeñar los roles de otros médicos dentro del equipo de atención. Los SP utilizados para actividades de simulación in situ pueden requerir capacitación especial.

Para enseñar a los futuros profesionales de la salud cómo realizar exploraciones íntimas, se puede utilizar un paciente simulado especialmente entrenado. Las exploraciones íntimas incluyen el examen de mama y pélvico en mujeres y el examen urogenital, de próstata y rectal en hombres. Estas funciones se conocen con diversos nombres. Una forma de instrucción es cuando un profesional médico, un preceptor, enseña al estudiante de medicina cómo realizar la exploración utilizando un paciente simulado como modelo.

En el ámbito de la enfermería, los programas de posgrado están apoyando con éxito a grandes grupos de estudiantes en los programas de grado.

El uso de pacientes simulados tiene varias ventajas:

• Eficacia: un SP con amplia experiencia clínica ambulatoria, tendría conocimiento y experiencia de primera mano con el entorno clínico ambulatorio, que debería tener una ventaja sobre un actor profesional que tiene que aprender a "jugar la parte" de un paciente clínico.
• Conveniencia: Los SP son capaces de proporcionar casos que son necesarios en el momento en que son necesarios. Es probable que sean más confiables, y pueden tolerar más estudiantes que pacientes reales.
• Normalización: El uso de escenarios clínicos estandarizados permite comparar directamente las habilidades clínicas de los estudiantes, tanto local como nacional e internacionalmente.
• Compresión/expansión del tiempo: SPs puede proporcionar una experiencia longitudinal y permitir a los estudiantes seguir a través de los pacientes con el tiempo, incluso en un período comprimido de examen. Una técnica empleada en encuentros SP es el uso de tarjetas de información. Cuando el aprendiz o el examinador articula la necesidad de un examen o una prueba de laboratorio, el SP le da una tarjeta pequeña con los resultados de ese examen/prueba, y el encuentro puede continuar.
• Seguridad: Los encuentros SP permiten a los estudiantes aprender sobre situaciones que pueden no ser capaces de manejar solos en un entorno clínico real, o donde el uso de un paciente real puede ser inapropiado. Por ejemplo, aconsejar a un paciente con cáncer.
• Eficiencia: El monitoreo de estudiantes por SPs reduce la necesidad de supervisión de estudiantes médicos por profesores médicos durante encuentros clínicos.
• Repetición: La simulación permite a los estudiantes repetir habilidades, y cada vez, la habilidad puede aumentar la complejidad.

La mayor limitación del uso de pacientes simulados puede ser su coste.

Al mismo tiempo, los SP son específicos de cada caso y pueden evaluar la competencia clínica sólo en un área limitada. Pueden ser necesarios múltiples encuentros para una formación o evaluación de amplio alcance. Además, si bien los SP son bastante competentes en la simulación de síntomas, estados emocionales e incluso ciertos hallazgos de exámenes (examen neurológico, por ejemplo), es posible que no puedan simular otros signos, como soplos cardíacos o sonidos pulmonares. El reclutamiento de SP también puede ser difícil, requerir mucho tiempo y ser más costoso que el uso de pacientes "reales".

Los profesionales sanitarios deben basarse en sus propias experiencias personales con médicos, conversaciones con profesionales sanitarios, conversaciones con poblaciones específicas de pacientes, etc. También deben recibir formación para simular de forma precisa y fiable situaciones clínicas concretas. Puede ser necesario realizar evaluaciones de calidad frecuentes para garantizar la coherencia en la representación del papel del paciente, especialmente porque los profesionales sanitarios pueden absorber una cantidad significativa de conocimientos clínicos de sus interacciones con los profesionales sanitarios.

• Paciente virtual

• Suzanne M. Kurtz; Jonathan Silverman; Juliet Draper (2005). "Pacientes simulados". Enseñanza y Aprendizaje Habilidades de Comunicación en Medicina. Radcliffe Publicshing. ISBN 978-1-85775-658-6.
• Barrows, H (1993). "Una visión general de los usos de pacientes estandarizados para la enseñanza y evaluación de habilidades clínicas". Medicina académica. 68 (6): 443–453. doi:10.1097/00001888-199306000-00002. PMID 8507309.
• Spencer, J; Dales J (2006). "Meeting the needs of simulating patients and careing for the person behind them". Med Educ. 40 (1): 3-5. doi:10.1111/j.1365-2929.2005.02375.x. PMID 16441312. S2CID 42233757.
• Kulze, Elizabeth (2015-02-19), Estos modelos médicos enseñan con sus propios cuerpos, recuperado 7 de marzo 2017