Óxido nitroso (medicamento)
El óxido nitroso es un gas inhalado que se utiliza como analgésico y junto con otros medicamentos anestésicos. Los usos comunes incluyen durante el parto, después de un trauma y como parte de la atención al final de la vida. El efecto suele aparecer en medio minuto y dura aproximadamente un minuto.
Hay pocos efectos secundarios, aparte de los vómitos, con el uso a corto plazo. Con el uso prolongado puede producirse anemia o entumecimiento. Siempre se debe administrar con al menos un 21% de oxígeno. No se recomienda en personas con obstrucción intestinal o neumotórax. No se recomienda su uso en la primera parte del embarazo. Es posible continuar amamantando después de su uso.
El óxido nitroso se descubrió entre 1772 y 1793 y se utilizó como anestesia en 1844. Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud. A menudo se presenta como una mezcla 50/50 con oxígeno. Hay disponibles dispositivos con válvula de demanda para autoadministración. La instalación y el mantenimiento son relativamente costosos para los países en desarrollo.
Usos médicos
El óxido nitroso (N2O) es en sí mismo activo (no requiere ningún cambio en el cuerpo para activarse) y, por lo tanto, comienza aproximadamente en el tiempo de circulación entre los pulmones y el cerebro. Esto le confiere una acción máxima 30 segundos después del inicio de la administración; Por tanto, Entonox debe utilizarse en consecuencia, es decir, la inhalación debe comenzar 30 segundos antes de que la contracción se vuelva dolorosa durante el parto. Se elimina del cuerpo sin cambios a través de los pulmones y no se acumula en condiciones normales, lo que explica la rápida eliminación de aproximadamente 60 segundos. Es eficaz para controlar el dolor durante el trabajo de parto y el parto.
Se ha demostrado que el óxido nitroso es un tratamiento eficaz y seguro para la abstinencia de alcohol.
El óxido nitroso es más soluble que el oxígeno y el nitrógeno, por lo que tenderá a difundirse en cualquier espacio aéreo del cuerpo. Esto hace que su uso sea peligroso en pacientes con neumotórax o en aquellos que han estado buceando recientemente, y existen precauciones sobre su uso en caso de obstrucción intestinal.
Su efecto analgésico es fuerte (equivalente a 15 mg de morfina por vía subcutánea) y se caracteriza por una rápida aparición y desaparición, es decir, es de acción muy rápida y desaparece muy rápidamente.
Cuando se utiliza en combinación con otros gases anestésicos, el óxido nitroso provoca un aumento de la frecuencia respiratoria dependiente de la dosis y una disminución del volumen corriente, el efecto neto es una ventilación minuto más baja. Al igual que los anestésicos volátiles, aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. Sin embargo, a diferencia de los anestésicos volátiles, provoca un aumento de la tasa metabólica cerebral de oxígeno.
Contraindicaciones
N2O no debe usarse en pacientes con obstrucción intestinal, neumotórax o enfermedad del oído medio o de los senos nasales, o que hayan recibido una inyección intraocular reciente de gas y tampoco debe usarse en ningún Paciente que ha estado buceando dentro de las 24 horas anteriores o en pacientes psiquiátricos violentamente perturbados. También existen precauciones clínicas para los dos primeros trimestres del embarazo y en pacientes con niveles reducidos de conciencia.
Composición
El gas es una mezcla de mitad de óxido nitroso (N2O) y mitad de oxígeno (O2). La capacidad de combinar N2O y oxígeno a alta presión mientras permanece en forma gaseosa es causada por el efecto Poynting (en honor a John Henry Poynting, un físico inglés).
El efecto Poynting implica la disolución del O2 gaseoso cuando se burbujea a través del N2O líquido, con la vaporización del líquido para formar O2< gaseoso. Mezcla /sub>/N2O.
La inhalación de N2O puro durante un período continuo privaría al paciente de oxígeno, pero el contenido de oxígeno del 50% evita que esto ocurra. Los dos gases se separarán a bajas temperaturas (<4 °C), lo que permitiría la administración de mezclas hipóxicas. Por lo tanto, no se suministra desde un cilindro frío sin agitarlo (generalmente mediante inversión del cilindro) para remezclar los gases.
Gorra azul y blanca distinta de un cilindro Entonox
Apego típico de la válvula Schrader, haciendo que el gas sea utilizable sólo con conjuntos de entrega basados en la demanda
Administración
El gas se autoadministra a través de una válvula de demanda, mediante boquilla, bloque de mordida o mascarilla. La autoadministración de Entonox es segura porque si se inhala lo suficiente para comenzar a inducir la anestesia, el paciente no puede sostener la válvula, por lo que la dejará caer y pronto exhalará el gas residual. Esto significa que, a diferencia de otros gases anestésicos, no requiere la presencia de un anestesista para su administración. El 50% de oxígeno en Entonox garantiza que la persona tendrá suficiente oxígeno en sus alvéolos y vías respiratorias durante un corto período de apnea para estar segura.
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción farmacológico de N
2O en medicina no se conoce del todo. Sin embargo, se ha demostrado que modula directamente una amplia gama de canales iónicos activados por ligandos, y esto probablemente desempeña un papel importante en muchos de sus efectos. Bloquea moderadamente los canales NMDAR y nACh que contienen subunidades β2, inhibe débilmente los receptores AMPA, kainato, GABAC y 5-HT3 y potencia ligeramente los receptores GABAA y glicina. También se ha demostrado que activa canales de K+ con dominio de dos poros. Mientras que N
2O afecta a bastantes canales iónicos, es anestésico, Es probable que los efectos alucinógenos y eufóricos se produzcan predominante o totalmente mediante la inhibición de las corrientes mediadas por el receptor NMDA. Además de sus efectos sobre los canales iónicos, N
2O puede actuar imitar el óxido nítrico (NO) en el sistema nervioso central, y esto puede estar relacionado con sus propiedades analgésicas y ansiolíticas. El óxido nitroso es de 30 a 40 veces más soluble que el nitrógeno.
Historia
El N2O puro se utilizó por primera vez como analgésico médico en diciembre de 1844, cuando Horace Wells realizó las primeras 12 a 15 operaciones dentales con este gas en Hartford.
Sin embargo, su debut como método generalmente aceptado se produjo en 1863, cuando Gardner Quincy Colton lo introdujo de manera más amplia en todas las clínicas de la Asociación Dental Colton, que fundó en New Haven y la ciudad de Nueva York.
Los primeros dispositivos utilizados en odontología para administrar el gas consistían en una simple bolsa respiratoria hecha de tela de goma.
Respirar el gas puro a menudo causaba hipoxia (insuficiencia de oxígeno) y, a veces, la muerte por asfixia. Con el tiempo, los profesionales se dieron cuenta de la necesidad de proporcionar al menos un 21% de contenido de oxígeno en el gas (el mismo porcentaje que en el aire). En 1911, el anestesista Arthur Ernest Guedel describió por primera vez el uso de la autoadministración de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. No fue hasta 1961 que Michael Tunstall y otros publicaron el primer artículo, que describía la administración de una mezcla premezclada de óxido nitroso y oxígeno al 50:50, lo que condujo a la comercialización del producto.
En 1970, Peter Baskett reconoció que la mezcla premezclada de óxido nitroso y oxígeno podría desempeñar un papel importante en la prestación de tratamiento para el alivio del dolor prehospitalario, proporcionado por el personal de la ambulancia. Baskett se puso en contacto con el director de ambulancias de la Brigada de Ambulancias de Gloucestershire, Alan Withnell, para sugerirle esta idea. Esto ganó fuerza cuando Baskett negoció con la British Oxygen Company la disponibilidad de aparatos premezclados de óxido nitroso y mezcla de oxígeno para el entrenamiento. Se iniciaron sesiones periódicas de formación en el Hospital Frenchay (Bristol) y se llevó a cabo un estudio piloto en Gloucestershire (en el que las ambulancias estaban tripuladas por un conductor y uno de los nuevos ambulancieros altamente capacitados); los resultados de este ensayo se publicaron en 1970.
Hoy en día, el óxido nitroso se administra en los hospitales mediante una máquina de analgesia relativa, que incluye varias mejoras, como medidores de flujo y reguladores de flujo constante, un vaporizador de anestésico, un ventilador médico y un sistema de eliminación, y administra una dosis respiratoria y dosificada con precisión. -flujo accionado de óxido nitroso mezclado con oxígeno.
La máquina utilizada en la odontología es mucho más simple, y está destinada a ser utilizada por el paciente en un estado plenamente consciente. El gas se entrega a través de un inhalador de válvula de demanda sobre la nariz, que sólo liberará gas cuando el paciente inhala a través de ella.
Sociedad y cultura
Nitronox fue una marca registrada del Grupo BOC entre 1966 y 1999, y fue reregistrada por Hs Tm Inc desde 2005 También se conoce coloquialmente como "gas y aire" en el Reino Unido.
Investigación
Los ensayos de investigación muestran el potencial de las aplicaciones antidepresivas del N2O, especialmente para las formas de depresión resistentes al tratamiento, y su acción es rápida.