Osteoblastoma
El osteoblastoma es una neoplasia primaria poco frecuente que forma tejido osteoide en el hueso.
Tiene manifestaciones clínicas e histológicas similares a las del osteoma osteoide, por lo que algunos consideran que ambos tumores son variantes de la misma enfermedad, siendo el osteoblastoma un osteoma osteoide gigante. Sin embargo, se ha reconocido un tipo agresivo de osteoblastoma, lo que hace que la relación sea menos clara.
Aunque es similar al osteoma osteoide, el osteoblastoma es más grande (entre 2 y 6 cm).
Signos y síntomas
Los pacientes con osteoblastoma suelen presentar dolor que dura varios meses. A diferencia del dolor asociado con el osteoma osteoide, el dolor del osteoblastoma suele ser menos intenso, no suele empeorar por la noche y no se alivia fácilmente con líquidos salicilatos (aspirina y compuestos relacionados). Si la lesión es superficial, el paciente puede presentar hinchazón y dolor localizados. Las lesiones de la columna pueden causar escoliosis dolorosa, aunque esto es menos frecuente en el osteoblastoma que en el osteoma osteoide. Además, las lesiones pueden interferir mecánicamente con la médula espinal o las raíces nerviosas, lo que produce déficits neurológicos. El dolor y la debilidad general son quejas comunes.
Patophysiology
La causa del osteoblastoma es desconocida. Histológicamente, los osteoblastomas son similares a los osteomas osteoides, y producen hueso osteoide y tejido óseo primitivo entre tejido conectivo fibrovascular, con la diferencia de que el osteoblastoma puede crecer más allá de los 2,0 cm de diámetro, mientras que los osteomas osteoides no. Aunque el tumor suele considerarse benigno, en la literatura se ha descrito una variante agresiva y controvertida, con características histológicas similares a las de los tumores malignos, como el osteosarcoma.
Diagnosis
Al diagnosticar un osteoblastoma, el estudio radiológico preliminar debe consistir en una radiografía del lugar del dolor del paciente. Sin embargo, la tomografía computarizada (TC) suele ser necesaria para respaldar los hallazgos clínicos y radiográficos simples sugestivos de osteoblastoma y para definir mejor los márgenes de la lesión para una posible cirugía. Las tomografías computarizadas se utilizan mejor para una caracterización más detallada de la lesión con respecto a la presencia de un nido y mineralización de la matriz. La resonancia magnética ayuda a detectar el edema reactivo no específico de la médula ósea y de los tejidos blandos, y la resonancia magnética define mejor la extensión de los tejidos blandos, aunque este hallazgo no es típico del osteoblastoma. La gammagrafía ósea (gammagrafía ósea) demuestra una acumulación anormal de radiotrazador en el sitio afectado, lo que confirma la sospecha clínica, pero este hallazgo no es específico del osteoblastoma. En muchos pacientes, es necesaria una biopsia para la confirmación.
Tratamiento
La primera vía de tratamiento del osteoblastoma es la médica. Aunque es necesaria, la radioterapia (o quimioterapia) es controvertida en el tratamiento del osteoblastoma. Se han descrito casos de sarcoma postirradiación tras el uso de estas modalidades. Sin embargo, es posible que el diagnóstico histológico original fuera incorrecto y que la lesión inicial fuera un osteosarcoma, ya que la diferenciación histológica de estas dos entidades puede ser muy difícil.
El tratamiento alternativo consiste en la terapia quirúrgica. El objetivo del tratamiento es la escisión quirúrgica completa de la lesión. El tipo de escisión depende de la ubicación del tumor.
- Para lesiones en estadio 1 y 2, el tratamiento recomendado es una excisión intralesional extensa, utilizando un entierro de alta velocidad. Las reseecciones intralesionales extensivas consisten idealmente en la extirpación del tumor bruto y microscópico y un margen de tejido normal.
- Para lesiones en estadio 3, se recomienda una resección amplia debido a la necesidad de extirpar todo el tejido portador del tumor. La escisión ancha se define aquí como la escisión del tumor y un manguito circunferencial de tejido normal alrededor de la entidad. Este tipo de escisión completa es generalmente curativo para el osteoblastoma.
En la mayoría de los pacientes, los hallazgos radiográficos no son diagnósticos de osteoblastoma; por lo tanto, se justifica la realización de estudios de imagen adicionales. El examen de TC realizado con la administración intravenosa de un agente de contraste plantea un riesgo de reacción alérgica al material de contraste.
La larga duración de un examen de resonancia magnética y los antecedentes de claustrofobia en algunos pacientes limitan el uso de la resonancia magnética. Aunque el osteoblastoma muestra una mayor acumulación de radiotrazador, su apariencia no es específica y es difícil diferenciar estas lesiones de las que se deben a otras causas que implican una mayor acumulación de radiotrazador en el hueso. Por lo tanto, las gammagrafías óseas son útiles solo en combinación con otros estudios radiológicos y no se recomienda su uso solo.
Frecuencia
En los EE. UU., los osteoblastomas representan solo entre el 0,5 y el 2 % de todos los tumores óseos primarios y solo el 14 % de los tumores óseos benignos, lo que los convierte en una forma relativamente rara de tumor óseo.
En cuanto a la morbilidad y mortalidad, el osteoblastoma convencional es una lesión benigna con poca morbilidad asociada. Sin embargo, el tumor puede ser doloroso y las lesiones espinales pueden estar asociadas con escoliosis y manifestaciones neurológicas. Se han reportado metástasis e incluso muerte con la controvertida variante agresiva, que puede comportarse de manera similar a la del osteosarcoma. Esta variante también tiene más probabilidades de reaparecer después de la cirugía que el osteoblastoma convencional.
El osteoblastoma afecta a más hombres que mujeres, en una proporción de 2 a 3:1 respectivamente. El osteoblastoma puede presentarse en personas de cualquier edad, aunque los tumores afectan predominantemente a la población más joven (alrededor del 80% de estos tumores se presentan en personas menores de 30 años). No se reconoce ninguna predilección racial.
Se presenta generalmente en la columna vertebral o en los huesos largos. Aproximadamente el 40% de todos los osteoblastomas se localizan en la columna vertebral. Los tumores suelen afectar los elementos posteriores y el 17% de los osteoblastomas espinales se encuentran en el sacro. Los huesos tubulares largos son otro sitio común de afectación, con preponderancia en las extremidades inferiores. El osteoblastoma de los huesos tubulares largos suele ser diafisario y menos se localiza en la metáfisis. La afectación epifisaria es extremadamente rara. Aunque rara vez se ven afectados otros sitios, se han descrito varios huesos del abdomen y las extremidades como sitios de tumores de osteoblastoma.
Referencias
- ^ "osteoblastoma" en Diccionario médico de Dorland
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