Orina nocturna al dormir

Enuresis nocturna, también llamada informalmente mojar la cama, es la micción involuntaria durante el sueño después de la edad en la que generalmente comienza el control de la vejiga. Mojar la cama en niños y adultos puede resultar en estrés emocional. Las complicaciones pueden incluir infecciones del tracto urinario.

La mayoría de los casos de enuresis nocturna son un retraso en el desarrollo, no un problema emocional o una enfermedad física. Solo un pequeño porcentaje (5 a 10%) de los casos de enuresis nocturna tienen una causa médica específica. Mojar la cama se asocia comúnmente con antecedentes familiares de la afección. La enuresis nocturna se considera primaria cuando un niño aún no ha tenido un período prolongado de estar seco. La enuresis nocturna secundaria es cuando un niño o adulto comienza a orinarse nuevamente después de haber permanecido seco.

Los tratamientos van desde la terapia conductual, como las alarmas para mojar la cama, hasta la medicación, como el reemplazo hormonal, e incluso la cirugía, como la dilatación de la uretra. Dado que la mayoría de los casos de enuresis nocturna son simplemente un retraso en el desarrollo, la mayoría de los planes de tratamiento tienen como objetivo proteger o mejorar la autoestima. Las pautas de tratamiento recomiendan que el médico aconseje a los padres, advirtiendo sobre las consecuencias psicológicas causadas por la presión, la vergüenza o el castigo por una condición que los niños no pueden controlar.

Mojar la cama es la queja infantil más común.

Impacto

Una revisión de la literatura médica muestra que los médicos enfatizan constantemente que un niño que moja la cama no tiene la culpa de la situación. Muchos estudios médicos afirman que los impactos psicológicos de mojar la cama son más importantes que las consideraciones físicas. "A menudo es el niño y los miembros de la familia' reacción a la enuresis que determina si es un problema o no."

Autoestima

Si mojar la cama causa baja autoestima sigue siendo un tema de debate, pero varios estudios han encontrado que la autoestima mejora con el control de la condición.

Los niños encuestados en un estudio calificaron la enuresis nocturna como el tercer evento más estresante de la vida, después de la "guerra de palabras de los padres", el divorcio y las peleas de los padres. Los adolescentes en el mismo estudio clasificaron la enuresis nocturna como empatada en segundo lugar con las peleas de los padres.

Los que mojan la cama se enfrentan a problemas que van desde que los hermanos se burlen de ellos, que los padres los castiguen, la vergüenza de tener que seguir usando pañales y el miedo de que sus amigos se enteren.

Los psicólogos informan que la cantidad de daño psicológico depende de si mojar la cama daña la autoestima o el desarrollo de habilidades sociales. Los factores clave son:

• ¿Cuánto limita las actividades sociales como el sueño y los campos?
• El grado de ostracismo social por los pares
• (Percibido) La ira, el castigo, la negativa y el rechazo de los cuidadores junto con la culpabilidad posterior
• Número de intentos de tratamiento fallidos
• ¿Cuánto tiempo ha estado mojando el niño?

Impacto en el comportamiento

Los estudios indican que los niños con problemas de conducta son más propensos a orinarse en la cama. Para los niños que tienen problemas de desarrollo, los problemas de comportamiento y mojar la cama son frecuentemente parte de/causados por los problemas de desarrollo. Para los niños que mojan la cama sin otros problemas de desarrollo, estos problemas de comportamiento pueden ser el resultado de problemas de autoestima y el estrés causado por la enuresis.

Como se menciona a continuación, los estudios actuales muestran que es muy raro que un niño moje la cama intencionalmente como un método para portarse mal.

Castigo por mojar la cama

La literatura médica afirma, y los estudios muestran, que castigar o avergonzar a un niño por mojar la cama con frecuencia empeorará la situación. Se describe mejor como un ciclo descendente, donde un niño castigado por mojar la cama siente vergüenza y pérdida de confianza en sí mismo. Esto puede causar un aumento de los incidentes de enuresis nocturna, lo que lleva a más castigos y vergüenza.

En los Estados Unidos, alrededor del 25% de los niños enuréticos son castigados por mojar la cama. En Hong Kong, el 57% de los niños enuréticos son castigados por orinarse. Los padres con solo un nivel educativo de escuela primaria castigan a los niños que mojan la cama al doble de la tasa de los padres con educación secundaria y universitaria.

Familias

Los padres y miembros de la familia se estresan con frecuencia por la enuresis nocturna de un niño. Las sábanas y la ropa sucias causan lavado adicional. Los episodios de enuresis pueden causar pérdida de sueño si el niño se despierta y/o llora, despertando a los padres. Un estudio europeo estimó que una familia con un niño que orina todas las noches pagará alrededor de $1,000 al año por ropa adicional, sábanas adicionales, pañales y reemplazo de colchón.

A pesar de estos efectos estresantes, los médicos enfatizan que los padres deben reaccionar con paciencia y apoyo.

Sociopatía

Mojar la cama no indica una mayor posibilidad de ser un sociópata, siempre que los cuidadores no causen trauma al avergonzar o castigar al niño que moja la cama. Orinarse en la cama era parte de la tríada de Macdonald, un conjunto de tres características conductuales descritas por John Macdonald en 1963. Las otras dos características eran provocar incendios y maltratar a los animales. Macdonald sugirió que había una asociación entre una persona que mostraba las tres características y luego mostraba un comportamiento criminal sociópata.

Hasta el 60 % de los asesinos múltiples, según algunas estimaciones, mojan la cama después de la adolescencia.

Did you mean:

Enuresis is an "unconscious, involuntary [..] act#34;.

Mojar la cama puede estar relacionado con emociones e identidad pasadas. Los niños sometidos a un estrés considerable, sobre todo en el entorno de su hogar, se orinan en la cama con frecuencia para aliviar el estrés producido por su entorno. El trauma también puede desencadenar un regreso a la enuresis nocturna (enuresis secundaria) tanto en niños como en adultos.

Did you mean:

It is not bedwetting that increases the chance of criminal behavior, but the associated trauma. For example, parental cruelty can result in "homicidal proneness#34;.

Causas

La etiología de la EN no se comprende por completo, aunque hay tres causas comunes: volumen de orina excesivo, falta de sueño y contracciones de la vejiga. La diferenciación de la causa se basa principalmente en el historial del paciente y los gráficos de fluidos completados por el padre o cuidador para informar las opciones de manejo.

Mojar la cama tiene un fuerte componente genético. Los niños cuyos padres no eran enuréticos tienen sólo un 15% de incidencia de enuresis nocturna. Cuando uno o ambos padres mojaban la cama, las tasas saltaban al 44% y al 77% respectivamente.

Estos dos primeros factores (etiología y componente genético) son los más comunes en la enuresis nocturna, pero la tecnología médica actual no ofrece pruebas fáciles para ninguna de las dos causas. No existe una prueba que demuestre que mojar la cama es solo un retraso en el desarrollo, y las pruebas genéticas ofrecen poco o ningún beneficio. Como resultado, se deben descartar otras condiciones. Las siguientes causas son menos comunes, pero son más fáciles de probar y tratar con mayor claridad:

En algunos niños que mojan la cama no hay un aumento en la producción de ADH (hormona antidiurética), mientras que otros niños pueden producir una mayor cantidad de ADH pero su respuesta es insuficiente.

• Las personas con problemas reportados son 2.7 veces más probable que se diagnosticen con trastorno de hiperactividad del déficit de atención.
• La cafeína aumenta la producción de orina.
• El estreñimiento crónico puede causar mojar la cama. Cuando los intestinos están llenos, puede presionar la vejiga. A menudo estos niños defecan normalmente, pero conservan una masa significativa de material en el intestino que causa la moja de la cama.
• Las infecciones y las enfermedades están más fuertemente conectadas con la enuresis nocturna secundaria y con el tejido diurno. Menos del 5% de todos los casos de camada son causados por infección o enfermedad, la más común de los cuales es una infección del tracto urinario.
• Los pacientes con problemas neurológico-desarrollo más graves tienen una tasa más alta de problemas de somnolencia. Un estudio de los niños de siete años mostró que "hijos discapacitados e intelectuales" tenían una tasa de somnolencia casi tres veces mayor que "niños no atendidos" (26,6% vs. 9,5%, respectivamente).
• Los problemas psicológicos (por ejemplo, la muerte en la familia, el abuso sexual, el acoso extremo) se establecen como causa de la enuresis nocturna secundaria (un regreso a la cama), pero son muy raramente una causa de la camada tipo PNE. La camada también puede ser un síntoma de un trastorno neuropsicológico pediátrico llamado PANDAS.
• La apnea del sueño derivada de una obstrucción de las vías respiratorias superiores se ha asociado con la camada. Las amígdalas o adenoides ronquidos y agrandados son un signo de problemas potenciales de apnea del sueño.
• Dormir puede llevar a dormir. Durante el sonambulismo, el sonámbulo puede pensar que están en otra habitación. Cuando el sonámbulo orina durante un episodio sonámbulo, generalmente piensan que están en el baño, y por lo tanto orinan donde piensan que el inodoro debe estar. Casos de esto han incluido abrir un armario y orinar en él; orinar en el sofá, y simplemente orinar en el centro de la habitación.
• El estrés es una causa de gente que vuelve a mojar la cama. Los investigadores encuentran que trasladarse a una nueva ciudad, conflicto de padres o divorcio, llegada de un nuevo bebé, o pérdida de un ser querido o mascota puede causar inseguridad, contribuyendo a volver a dormir.
• La diabetes mellitus tipo 1 puede presentarse primero como enuresis nocturna. Está asociado clásicamente con la poliuria, la polidipsia y la polifagia; la pérdida de peso, la letargia y la candidiasis del pañal también pueden estar presentes en aquellos con enfermedad de nueva aparición.
• La intoxicación por alcohol es una causa principal de la enuresis nocturna entre adultos. El alcohol suprime la producción de hormonas antidiuréticas e irrita el músculo destructor en la vejiga, estos factores emparejados con la gran cantidad de líquido ingerido, especialmente durante las sesiones de binge o cuando se combinan con bebidas cafeinadas, pueden conducir a episodios de enuresis nocturna.

Sin confirmar

• Las alergias alimentarias pueden ser parte de la causa para algunos pacientes. Este vínculo no está bien establecido, lo que requiere más investigación.
• El entrenamiento inodoro incorrecto es otra causa disputada de la cama. Esta teoría fue más ampliamente apoyada en el siglo pasado y todavía es citada por algunos autores hoy. Algunos dicen que la camada puede ser causada por un inodoro inadecuado, ya sea mediante el inicio de la formación cuando el niño es demasiado joven o por ser demasiado forzado. Las investigaciones recientes han demostrado resultados más desiguales y no se ha probado ni refutado una conexión con la formación en el inodoro. Según la Academia Americana de Pediatría, se produce más abuso infantil durante el entrenamiento de potty que en cualquier otra etapa de desarrollo.
• Los dandeliones son considerados como un potente diurético, y los informes anecdóticos y la sabiduría popular dicen que los niños que los manejan pueden terminar mojándose la cama. Los nombres folclóricos de la planta son "peebeds" y "pissabeds". En francés se llama el diente orinando, que significa "piss in bed"; igualmente "piscialletto", un folclismo italiano, y "meacamas" en español.

Mecanismo

Dos funciones físicas previenen la enuresis nocturna. La primera es una hormona que reduce la producción de orina durante la noche. El segundo es la capacidad de despertarse cuando la vejiga está llena. Los niños generalmente logran la sequedad nocturna al desarrollar una o ambas de estas habilidades. Parece haber algunos factores hereditarios en cómo y cuándo se desarrollan.

La primera habilidad es un ciclo hormonal que reduce la producción de orina del cuerpo. Aproximadamente al atardecer de cada día, el cuerpo libera una ráfaga de hormona antidiurética (también conocida como arginina vasopresina o AVP). Este estallido hormonal reduce la producción de orina del riñón hasta bien entrada la noche para que la vejiga no se llene hasta la mañana. Este ciclo hormonal no está presente al nacer. Muchos niños la desarrollan entre los dos y los seis años, otros entre los seis y el final de la pubertad, y algunos nunca.

La segunda habilidad que ayuda a las personas a mantenerse secas es despertarse cuando la vejiga está llena. Esta capacidad se desarrolla en el mismo rango de edad que la hormona vasopresina, pero es independiente de ese ciclo hormonal.

El proceso de desarrollo típico comienza cuando los niños de uno y dos años desarrollan vejigas más grandes y comienzan a sentir que la vejiga está llena. Los niños de dos y tres años comienzan a permanecer secos durante el día. Los niños de cuatro y cinco años desarrollan un patrón adulto de control urinario y comienzan a permanecer secos durante la noche.

Diagnóstico

Se debe buscar un historial completo con respecto a la frecuencia de enuresis nocturna, cualquier período de sequedad en el medio, síntomas diurnos asociados, estreñimiento y encopresis.

Diario miccional

• Se pide a la gente que observe, registre y mida cuándo y cuánto su hijo carece y bebe, así como los síntomas asociados. Un diario de vaciado en forma de un volumen de frecuencia registra volumen anulado junto con el tiempo de cada micturción durante al menos 24 horas. El volumen de frecuencia es suficiente para pacientes con quejas de nocturia y frecuencia solamente. Si otros síntomas también están presentes, debe mantenerse un diario detallado de la vejiga. En un diario de la vejiga, se registran tiempos de mitura y volumen anulado, episodios de incontinencia, uso de pad y otra información como la ingesta de líquidos, el grado de urgencia y el grado de incontinencia.

Examen físico

• Cada niño debe ser examinado físicamente al menos una vez al comienzo del tratamiento. Se recomienda un examen pediátrico y neurológico completo. La medición de la presión arterial es importante para descartar cualquier patología renal. Los genitales externos y la columna lumbosacral deben examinarse a fondo. Un defecto de espina dorsal, como una hendidura o una decoloración cutánea, puede ser visible en aproximadamente el 50% de los pacientes con lesión intraspinal. Durante la primera visita se debe realizar un examen neurológico a fondo de las extremidades inferiores, incluyendo gait, poder muscular, tono, sensación, reflejos y respuestas plantares.

Clasificación

La continencia urinaria nocturna depende de tres factores: 1) la producción nocturna de orina, 2) la función nocturna de la vejiga y 3) los mecanismos del sueño y el despertar. Cualquier niño experimentará enuresis nocturna si se produce más orina de la que puede contener la vejiga o si el detrusor está hiperactivo, siempre que no se despierte por la contracción inminente de la vejiga.

Enuresis nocturna primaria

La enuresis nocturna primaria es la forma más común de enuresis nocturna. Orinarse en la cama se convierte en un trastorno cuando persiste después de la edad en la que generalmente ocurre el control de la vejiga (4 a 7 años), y resulta en un promedio de al menos dos noches mojadas a la semana sin largos períodos de sequedad o incapacidad para dormir seco. sin ser llevado al baño por otra persona.

Nuevos estudios muestran que los medicamentos antipsicóticos pueden tener el efecto secundario de causar enuresis.

Se ha demostrado que la dieta afecta la enuresis en los niños. El estreñimiento debido a una dieta deficiente puede provocar heces impactadas en el colon que ejerzan una presión indebida sobre la vejiga, lo que genera la pérdida del control de la vejiga (incontinencia por rebosamiento).

Algunos investigadores, sin embargo, recomiendan un rango de edad inicial diferente. Esta guía dice que mojar la cama puede considerarse un problema clínico si el niño moja la cama con regularidad después de cumplir los 7 años.

Enuresis nocturna secundaria

La enuresis secundaria ocurre después de que un paciente pasa por un período prolongado de sequedad nocturna (seis meses o más) y luego revierte a la enuresis nocturna. La enuresis secundaria puede ser causada por estrés emocional o por una afección médica, como una infección de la vejiga.

Definición psicológica

Por lo general, a los psicólogos se les permite diagnosticar y recetar pañales si la enuresis nocturna causa una angustia significativa al paciente. En cambio, los psiquiatras pueden usar una definición del DSM-IV, que define la enuresis nocturna como la micción repetida en la cama o la ropa, que ocurre dos veces por semana o más durante al menos tres meses consecutivos en un niño de al menos 5 años de edad y que no se debe a ninguno de los dos. un efecto secundario de un medicamento o una condición médica.

Administración

Hay una serie de opciones de control para mojar la cama. Las siguientes opciones se aplican cuando la enuresis nocturna no es causada por una afección médica específicamente identificable, como una anomalía de la vejiga o diabetes. Se recomienda el tratamiento cuando existe una afección médica específica, como anomalías de la vejiga, infección o diabetes. También se considera cuando mojar la cama puede dañar la autoestima del niño o las relaciones con familiares/amigos. Solo un pequeño porcentaje de la enuresis nocturna es causado por una condición médica específica, por lo que la mayoría de los tratamientos se deben a la preocupación por el bienestar emocional del niño. El tratamiento conductual de la enuresis nocturna en general tiende a mostrar una mayor autoestima en los niños.

Los padres se preocupan mucho antes que los médicos. Un estudio de 1980 preguntó a los padres y médicos a qué edad los niños deberían permanecer secos durante la noche. La respuesta promedio de los padres fue de 2,75 años, mientras que la respuesta promedio de los médicos fue de 5,13 años.

El castigo no es efectivo y puede interferir con el tratamiento.

Enfoques de tratamiento

Se recomiendan métodos conductuales simples como tratamiento inicial. Otros métodos de tratamiento incluyen los siguientes:

• La terapia motivacional en la enuresis nocturna consiste principalmente en la educación de padres e hijos. La culpabilidad debe ser aplazada al proporcionar hechos. Los fluidos deben ser restringidos 2 horas antes de la cama. Se debe alentar al niño a vaciar la vejiga completamente antes de ir a la cama. El refuerzo positivo puede iniciarse estableciendo un diario o un gráfico para supervisar el progreso y establecer un sistema para recompensar al niño por cada noche que esté seco. El niño debe participar en la limpieza de la mañana como una consecuencia natural y no punitiva de la hierba. Este método es particularmente útil en niños más jóvenes (aprobados8 años) y logrará sequedad en el 15-20% de los pacientes.
• Esperando: Casi todos los niños crecerán en la cama. Por esta razón, los urólogos y los pediatras recomiendan con frecuencia retrasar el tratamiento hasta que el niño tenga al menos seis o siete años. Los médicos pueden comenzar el tratamiento antes si perciben que la afección daña la autoestima del niño y/o las relaciones con la familia/amigos.
• Alarmas de cama: Los médicos también sugieren con frecuencia alarmas que suenan un tono fuerte cuando sienten humedad. Esto puede ayudar a condicionar al niño a despertar a la sensación de una vejiga completa. Estas alarmas son consideradas más efectivas que ningún tratamiento y pueden tener un menor riesgo de eventos adversos que algunas terapias médicas, pero todavía es incierto si las alarmas son más eficaces que otros tratamientos. Puede haber una tasa de recaída del 29% al 69%, por lo que el tratamiento puede necesitar repetirse.
• Las tabletas DDAVP (desmopressin) son un reemplazo sintético para la hormona antidiurética, la hormona que reduce la producción de orina durante el sueño. La desmopressin generalmente se utiliza en forma de desmopressin acetato, DDAVP. Los pacientes que toman DDAVP son 4,5 veces más propensos a mantenerse secos que los que toman un placebo. El medicamento reemplaza la hormona para esa noche sin efecto acumulativo. Los reguladores de drogas estadounidenses han prohibido el uso de aerosoles nasales de desmopressin para el tratamiento de la cama desde que la forma oral se considera más segura.
• El DDAVP es más eficiente en los niños con poliuria nocturna (producción de orina nocturnal superior al 130% de la capacidad de vejiga prevista para la edad) y función normal de embalse de vejiga (volumen máximo vacío superior al 70% de la capacidad de vejiga prevista para la edad). Otros niños que son probables candidatos para el tratamiento de la desmopresina son aquellos en quienes la terapia de alarma ha fallado o aquellos que se consideran poco probable que cumplan con la terapia de alarma. Puede ser muy útil para el campamento de verano y las sobras de dormir para prevenir la enuresis.
• Antidepresivos tricíclicos: Medicamentos antidepresivos tricíclicos con propiedades antimuscarínicas han demostrado tener éxito en el tratamiento de la camada, pero también tienen un mayor riesgo de efectos secundarios, incluyendo la muerte por sobredosis. Estos medicamentos incluyen amitriptilina, imipramina y nortriptilina. Los estudios encuentran que los pacientes que usan estos medicamentos son 4.2 veces más probable que permanezcan secos como los que toman un placebo. Las tasas de recaída después de detener los medicamentos son cercanas al 50%.

Gestión de condiciones

• Pañales: Usar un pañal puede reducir la vergüenza para las máquinas de dormir y facilitar la limpieza para los cuidadores. Estos productos son conocidos como pantalones de entrenamiento o pañales cuando se utilizan para niños más pequeños, y como calzoncillos absorbentes o incontinencia cuando se comercializan para niños mayores y adultos. Algunos pañales se comercializan especialmente para personas con lechón. Un beneficio importante es la reducción del estrés tanto en el lecho como en los cuidadores. Los pañales de desgaste pueden ser especialmente beneficiosos para los niños que desean dormir o campos, reduciendo los problemas emocionales causados por el aislamiento social y/o la vergüenza frente a los pares. Según un estudio de un adulto con discapacidades graves, el uso prolongado del pañal puede interferir con el aprendizaje de mantenerse seco.

• Las almohadillas de colchón impermeables se utilizan en algunos casos para facilitar la limpieza de los incidentes de somnoliento, sin embargo sólo protegen el colchón, y las sábanas, ropa de cama o pareja de dormir pueden ser ensuciadas.

No probada

(feminine)

• Acupuntura: Aunque la acupuntura es segura en la mayoría de los adolescentes, los estudios realizados para evaluar su eficacia para la enuresis nocturna son de baja calidad.
• Formación en cama seca: El entrenamiento en cama seca suele despertar al niño por la noche. Los estudios muestran que este entrenamiento es ineficaz por sí mismo y no aumenta la tasa de éxito cuando se utiliza junto con una alarma de somnolencia.
• Gráfico estelar: Un gráfico estrella permite a un niño y padres seguir las noches secas, como un registro y/o como parte de un programa de recompensa. Esto se puede hacer solo o con otros tratamientos. No hay investigación para mostrar eficacia, ya sea en la reducción de la cama o en la ayuda a la autoestima. Algunos psicólogos, sin embargo, recomiendan cartas estelares como una manera de celebrar éxitos y ayudar a la autoestima de un niño.

Epidemiología

Los médicos suelen considerar que mojar la cama es un problema autolimitado, ya que la mayoría de los niños lo superarán con la edad. Los niños de 5 a 9 años tienen una tasa de curación espontánea del 14% anual. Los adolescentes de 10 a 18 años tienen una tasa de curación espontánea del 16% por año.

Como se puede ver en los números anteriores, una parte de los niños que mojan la cama no superará el problema. Las tasas de enuresis nocturna en adultos muestran pocos cambios debido a la curación espontánea. Es probable que las personas que todavía son enuréticas a los 18 años tengan que lidiar con la enuresis nocturna a lo largo de sus vidas.

Los estudios sobre enuresis nocturna en adultos han encontrado tasas variables. El estudio más citado en esta área se realizó en los Países Bajos. Encontró una tasa del 0,5% para las personas de 20 a 79 años. Sin embargo, un estudio de Hong Kong encontró una tasa mucho más alta. Los investigadores de Hong Kong encontraron una tasa de enuresis nocturna del 2,3% en personas de 16 a 40 años.

Historia

Did you mean:

In the first century B.C., at lines 1026-29 of the fourth book of his On the Nature of Things, Lucretius have a high-style description of bed-wetting:

"Los niños inocentes a menudo, cuando están atados por el sueño, creen que están levantando su ropa por una letrina o una olla poco profunda; derraman la orina de todo su cuerpo, y la ropa de Babilonia con su magnífico esplendor está empapada."

Avicenna dio una perspectiva psicológica temprana sobre la enuresis nocturna en 1025 en El canon de la medicina:

"Urinar en la cama es frecuentemente predispuesto por el sueño profundo: cuando la orina comienza a fluir, su naturaleza interior y la voluntad oculta (reuniendo la voluntad de respirar) expulsa la orina antes de que el niño despierte. Cuando los niños se vuelven más fuertes y robustos, su sueño es más ligero y deja de orinar".

La teoría psicológica a lo largo de la década de 1960 se centró mucho más en la posibilidad de que un niño que mojaba la cama pudiera estar actuando mal, deliberadamente contraatacando a los padres al ensuciar la ropa de cama. Sin embargo, la investigación más reciente y la literatura médica afirman que esto es muy raro.