Opisthorchis viverrini
Opisthorchis viverrini, nombre común plataforma hepática del sudeste asiático, es un parásito trematodo transmitido por los alimentos de la familia Opisthorchiidae que infecta el conducto biliar. . Las personas se infectan después de comer pescado crudo o poco cocido. La infección por el parásito se llama opistorquiasis. O. viverrini también aumenta el riesgo de colangiocarcinoma, un cáncer de los conductos biliares.
Una pequeña duela parecida a una hoja, O. viverrini completa su ciclo de vida en tres animales diferentes. Los caracoles de la especie Bithynia son los primeros huéspedes intermediarios, los peces pertenecientes a la familia Cyprinidae son el segundo huésped intermedio y los huéspedes definitivos son los humanos y otros mamíferos como perros, gatos, ratas y cerdos. Fue descubierto por primera vez en el gato pescador indio (Prionailurus viverrus) por M.J. Poirier en 1886. El primer caso en humanos fue descubierto por Robert Thomson Leiper en 1915.
O. viverrini (junto con Clonorchis sinensis y Opisthorchis felineus) es una de las tres especies de mayor importancia médica de la familia Opisthorchiidae. De hecho O. viverrini y C. sinensis son capaces de causar cáncer en humanos y están clasificados por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer como carcinógeno biológico del grupo 1 en 2009. O. viverrini se encuentra en Tailandia, Laos, Vietnam y Camboya. Se distribuye más ampliamente en el norte de Tailandia, con una alta prevalencia en humanos, mientras que el centro de Tailandia tiene una baja tasa de prevalencia.
Descubrimiento
O. viverrini fue descrito por primera vez por el parasitólogo francés Jules Poirier en 1886, quien descubrió el parásito en un gato pescador indio (Prionailurus viverrus), originario del Sudeste Asiático, que murió en el Jardín Zoológico adjunto. al Museo Nacional de Historia Natural de París. Lo llamó Distomum viverrini. Los parasitólogos estadounidenses Charles Wardell Stiles y Albert Hassall lo redescribieron y lo asignaron al género existente Opisthorchis (creado por el zoólogo francés Raphaël Blanchard) en 1891. El primer espécimen humano fue descrito por el parasitólogo británico Robert Thomson Leiper. en 1915, pero sin conocer el parásito exacto. (Simplemente lo informó como "Notas sobre la aparición de parásitos presumiblemente raros en el hombre".) Leiper recibió las muestras de un médico irlandés, Arthur Francis George Kerr, quien las había recolectado del . examen post mortem de dos prisioneros en una cárcel de Chiang Mai, al norte de Tailandia. Al año siguiente, el propio Kerr informó, a partir de una investigación de 230 prisioneros varones, que 39 (17 por ciento) de ellos tenían la infección. Kerr inicialmente identificó erróneamente el parásito como O. felineus, un parásito humano ya conocido, debido a su gran parecido. C. Prommas también informó O. felineus en 1927 a partir de una autopsia de un joven tailandés de 17 años que residía en Roi Et, al noreste de Tailandia. Fue en 1955 cuando Elvio H. Sadun del Servicio de Salud Pública de Estados Unidos analizó los casos de opistorquiasis en Tailandia y concluyó que todas las infecciones se debían al O. viverrini. Una comparación sistemática en 1965 confirmó las diferencias con O. felino.
Descripción
Estructuralmente, O. viverrini es básicamente similar a C. sinensis y O. felineus, pero es ligeramente más pequeño que las dos aletas. El cuerpo de un adulto O. viverrini es plano (dorsoventralmente aplanado) como una hoja, tiene forma de lanceta y se puede ver a través (transparente). Son monoicos, por lo que no existen individuos masculinos o femeninos; Cada casualidad tiene los conjuntos completos de sistemas reproductivos masculinos y femeninos. Un individuo típico mide 7 mm de largo y 1,5 mm de ancho. El extremo anterior es más puntiagudo y está marcado por una estructura parecida a una boca llamada ventosa oral. Aproximadamente 1,5 mm detrás de la ventosa oral hay una estructura similar llamada ventosa ventral. Estos retoños son los órganos de apego. Se ven dos testículos hacia el extremo posterior. Los testículos son lobulados a diferencia de los testículos ramificados (dendríticos) de C.sinensis. Está conectado a la vesícula seminal, que es un tubo enrollado que sube hasta el conducto eyaculador, que a su vez se abre a través de una pequeña abertura llamada poro genital, justo delante de la ventosa ventral. Dos ovarios están situados delante de los testículos y forman varios lóbulos. El útero discurre a lo largo del conducto eyaculador y se abre en el poro genital. Entre los dos testículos hay un tubo en forma de S con forma de saco llamado vejiga excretora. Los espacios restantes del cuerpo están ocupados en su mayor parte por un órgano glandular muy ramificado llamado vitelaria (a menudo llamado glándulas vitelinas). A diferencia del extremo anterior, el extremo posterior es redondeado.
Los huevos de O. viverrini tienen un tamaño de 30 × 12 μm y son ligeramente más estrechas y más regularmente ovoides que en C. sinensis. Los huevos son visualmente indistinguibles en los frotis con la técnica de Kato de otros huevos de trematodos de otra familia de trematodos Heterophyidae.
Las larvas infecciosas, metacercarias, de O. viverrini son de color marrón y elípticos, con dos ventosas casi del mismo tamaño: la ventosa oral y la ventosa ventral. Tienen un tamaño de 0,19 a 0,25 × 0,15 a 0,22 mm.
Ciclo de vida
O. viverrini es una duela hepática hermafrodita. Similar a C. sinensis y O. felineus, requiere tres huéspedes diferentes para completar su ciclo de vida. Los caracoles de agua dulce son los primeros huéspedes intermediarios en los que tiene lugar la reproducción asexual, y los peces de agua dulce (perteneciente a la familia Cyprinidae) son los segundos huéspedes intermediarios en los que se produce el desarrollo larvario. Los mamíferos piscívoros (piscívoros), incluidos los humanos, los perros y los gatos, actúan como huéspedes definitivos en los que se produce la reproducción sexual. Como resultado de prácticas deficientes de saneamiento y una infraestructura de alcantarillado inadecuada, O. Las personas infectadas con viverrini pasan los huevos del trematodo en sus heces a cuerpos de agua dulce, desde donde los caracoles se infectan.
Primer host intermedio
Los primeros huéspedes intermediarios incluyen caracoles de agua dulce del género Bitinia. El único huésped conocido es Bithynia siamensis (que incluye sus tres subespecies). Los caracoles son infectados por larvas que nadan libremente llamadas miracidios en cuerpos de agua donde se depositan las materias fecales de los mamíferos infectados. Dentro del tejido del caracol, los miracidios se convierten en esposocistos, que contienen células hijas parecidas a esporas. Las células hijas llamadas redias se multiplican y se convierten en numerosas larvas llamadas cercarias. Cada cercaria tiene una cabeza grande y una cola larga. Las cercarias escapan del caracol y vuelven a entrar en el cuerpo de agua como larvas nadando libremente. Sus colas actúan como hélice para nadar y buscan activamente un pez huésped.
Segundo host intermedio
La cercaria luego localiza un pez ciprinoide, se enquista en las aletas, la piel y la musculatura del pez y se convierte en una metacercaria. Hábitats de segundos huéspedes intermediarios de O. viverrini incluye hábitats de agua dulce con aguas estancadas o de movimiento lento (estanques, ríos, acuicultura, pantanos, arrozales).
En 1965, 9 peces hospedadores de O. viverrini eran conocidos. Hasta 2002, se sabía que 15 especies de peces de siete géneros de la familia Cyprinidae servían como segundo huésped intermediario. Investigaciones adicionales realizadas por Rim et al. (2008) mostraron cinco especies hospedadoras adicionales. Los huéspedes conocidos incluyen Puntius brevis, P. gonionotus, P. orphoides, P. proctozysron, P. viehoeveri, Hampala dispar, H. macrolepidota, Cyclocheilichthys armatus, C. repasson, Labiobarbus lineatus, Esomus Metallicus, Mystacoleucus marginatus, Puntioplites falcifer, Onychostoma elongatum, Osteochilus hasseltii, Hypsibarbus lagleri y Barbodes gonionotus.
Host definitiva
(feminine)
La etapa metacercarial es infectiva para los humanos y otros mamíferos que se alimentan de peces, incluidos perros, gatos, ratas y cerdos. Los peces contienen más metacercarias de septiembre a febrero, antes de la estación seca, y es entonces cuando los humanos suelen infectarse. La infección se adquiere cuando las personas ingieren pescado crudo o poco cocido. Los platos de pescado crudo son habituales en la cocina de Laos y en la cocina de Tailandia: koi pla, pescado crudo en ensalada picante larb pla, platos de pescado salado semifermentado llamados pla ra, pla som y som fak. El huésped natural definitivo es el gato leopardo (Prionailurus bengalensis). El gusano adulto joven escapa del quiste metacercarial en la parte superior del intestino delgado y luego migra a través de la ampolla de Vater hacia el árbol biliar, donde se desarrolla hasta la madurez sexual en 4 a 6 semanas, completando así el ciclo de vida.
Los gusanos adultos viven principalmente en el conducto biliar, la vesícula biliar y, a veces, en el conducto pancreático. Aunque son hermafroditas, la reproducción se realiza por fecundación cruzada (dos individuos intercambian sus gametos). Los huevos fertilizados se depositan en el conducto biliar y se descargan a lo largo del jugo de bilis hacia el intestino y finalmente se liberan al medio ambiente junto con las heces. Una casualidad individual puede arrojar hasta 200 huevos en un día. Se desconoce la esperanza de vida exacta, pero se estima en más de 25 años.
Prevalencia
O. viverrini sigue siendo un importante problema de salud pública en la cuenca del Mekong en el sudeste asiático. Es endémica en Tailandia, la República Democrática Popular Lao, Vietnam y Camboya. Es más prevalente en Tailandia y, por esta razón, Tailandia tiene la mayor incidencia de cáncer asociado a opistorquiasis, el colangiocarcinoma (CCA), en el mundo. Se estima que alrededor del 9,6% de la población total de Tailandia está infectada. Es más abundante en el norte de Tailandia, mientras que se presenta moderadamente en el centro de Tailandia. Según la encuesta nacional quinquenal de 2010 a 2015, la incidencia más alta alcanzó hasta el 45,7% de la población en el norte de Tailandia. Sin embargo, no hay registros de opistorquiasis por O. viverrini en el sur de Tailandia. Los niños en edad escolar son los más infectados, y la infección era muy alta antes de 1984, después de lo cual se implementó un programa de tratamiento masivo, y la prevalencia disminuyó drásticamente después de 1994. Una encuesta nacional en la República Democrática Popular Lao (en el marco del Proyecto de colaboración Corea-Laos para el control de Infecciones por trematodos transmitidos por alimentos en la República Democrática Popular Lao) entre 2007 y 2011 indica que es la infección por helmintos más prevalente, representando el 55,6% de las infecciones. No es muy prevalente en Vietnam, pero es difícil realizar un estudio preciso porque a menudo está coinfectado con otros trematodos como Haplorchis pumilio, H. taichui y C. sinensis. Es más abundante en las provincias del norte. Es menos frecuente en Camboya. Una encuesta nacional realizada entre 2006 y 2011 mostró que es el segundo helminto más prevalente y representa el 5,7% de la infección total, después de la anquilostomiasis con el 9,6% de la infección.
Efecto sobre la salud humana
Generalmente, la opistorquiasis debida a O. viverrini es inofensivo y no presenta ningún síntoma clínico. Pueden aparecer síntomas leves como dispepsia, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea. Sin embargo, en caso de infección grave, se observa agrandamiento del hígado (hepatomegalia) y desnutrición. En casos raros, también se pueden desarrollar colangitis, colecistitis y colangiocarcinoma. En humanos, O. viverrini habita principalmente en los conductos biliares y, raramente, en la vesícula biliar y el conducto pancreático. Una infección grave puede producir problemas en el hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares. Los conductos biliares de los pacientes muy infectados suelen estar dilatados e indican fibrosis. Los efectos patológicos sobre los conductos biliares incluyen inflamación, descamación epitelial, metaplasia de células caliciformes, hiperplasia epitelial y adenomatosa y fibrosis periductal. Los efectos colectivos, además de la secreción específica del parásito y las reacciones inmunes del huésped, explican el desarrollo del colangiocarcinoma. La infección no pone en peligro la vida de inmediato; el cáncer se desarrolla después de 30 a 40 años, pero la muerte ocurre muy rápidamente, dentro de los 3 a 6 meses posteriores al diagnóstico.
Atención médica y pérdida de salario causada por O. viverrini en Laos y Tailandia cuesta alrededor de 120 millones de dólares al año, principalmente en el noreste de Tailandia.
Infecciones por O. viverrini y de otros trematodos hepáticos en Asia afectan a los pobres y a las personas más pobres. La opistorquiasis ha recibido menos atención en comparación con otras enfermedades y es una enfermedad desatendida en Asia. No existe ningún medicamento aprobado para la infección; sin embargo, investigadores suizos probaron la tribundimidina y lograron una tasa de curación del 70%. La cirugía y el tratamiento de apoyo son complicados y generalmente no están disponibles en las zonas endémicas. Para la infección se utiliza un trematocida general, praziquantel, pero no se recomienda técnicamente. Además del praziquantel, otros antihelmínticos de uso común, como el albendazol, el artesunato y la miltefosina, resultan eficaces en las cercarias, pero no en las metacercarias. Su capacidad para causar cáncer se ve agravada por el descubrimiento de que su infección a menudo está asociada con las especies de Helicobacter (incluido H. pylori, que se asocia principalmente con úlceras, pero también puede causar cáncer de estómago).
Genética
O. viverrini tiene 12 (seis pares) de cromosomas, es decir, 2n = 12. El borrador del genoma y los transcriptomas se publicaron en 2014. Su genoma tiene un tamaño de 634,5 MB. La especie tiene 16.379 genes codificadores de proteínas.