Onfalitis del recién nacido

Onfalitis del recién nacido es el término médico para la inflamación del muñón del cordón umbilical en el período neonatal, atribuida más comúnmente a una infección bacteriana. Por lo general, inmediatamente después del nacimiento de un bebé, se corta el cordón umbilical dejando un pequeño resto (a menudo denominado muñón). Normalmente, el muñón se separa de la piel entre 3 y 45 días después del nacimiento. Comúnmente se ve una pequeña cantidad de material parecido al pus en la base del muñón y se puede controlar manteniendo el muñón abierto al aire para que se seque. Ciertas bacterias pueden crecer e infectar el muñón durante este proceso y, como resultado, se puede desarrollar un enrojecimiento e hinchazón significativos y, en algunos casos, la infección puede extenderse a través de los vasos umbilicales al resto del cuerpo. Si bien actualmente es una ubicación anatómica poco común para la infección en recién nacidos en los Estados Unidos, ha causado una morbilidad y mortalidad significativas tanto históricamente como en áreas donde la atención médica está menos disponible. En general, cuando se sospecha o se diagnostica este tipo de infección se administra tratamiento antibiótico, y en casos de complicaciones graves puede ser adecuado el manejo quirúrgico.

Signos y síntomas

Clínicamente, los recién nacidos con onfalitis presentan dentro de las dos primeras semanas de vida signos y síntomas de una infección de la piel (celulitis) alrededor del muñón umbilical (enrojecimiento, calor, hinchazón, dolor), pus del muñón umbilical, fiebre, ayuno. frecuencia cardíaca (taquicardia), presión arterial baja (hipotensión), somnolencia, mala alimentación y piel amarilla (ictericia). La onfalitis puede progresar rápidamente a sepsis y presenta una infección potencialmente mortal. De hecho, incluso en casos de onfalitis sin evidencia de infección más grave, como fascitis necrotizante, la mortalidad es alta (en el rango del 10%).

Causas

La onfalitis es causada más comúnmente por bacterias. Los culpables suelen ser Staphylococcus aureus, Streptococcus y Escherichia coli. La infección suele ser causada por una combinación de estos organismos y es una infección mixta de Gram positivos y Gram negativos. También pueden estar implicadas bacterias anaerobias.

Diagnóstico

En un muñón umbilical normal, lo primero que se ve es que el ombligo pierde su característica apariencia húmeda, de color blanco azulado y se vuelve seco y negro. Después de varios días o semanas, el muñón debería caerse y dejar una herida carnosa rosada que continúa sanando a medida que avanza. se convierte en un ombligo normal.

Para un muñón umbilical infectado, el diagnóstico generalmente se realiza por la apariencia clínica del muñón del cordón umbilical y los hallazgos de la anamnesis y el examen físico. Sin embargo, puede haber cierta confusión si un recién nacido con buen aspecto simplemente tiene algo de enrojecimiento alrededor del muñón umbilical. De hecho, es común un grado leve, al igual que algo de sangrado en el sitio del muñón con desprendimiento del cordón umbilical. El panorama puede verse aún más nublado si se han utilizado agentes cáusticos para limpiar el muñón o si se ha utilizado nitrato de plata para cauterizar los granulomas del muñón umbilical.

Prevención

Durante la década de 1950 hubo brotes de onfalitis que luego llevaron al tratamiento antibacteriano del muñón del cordón umbilical como nuevo estándar de atención. Posteriormente se determinó que en los países desarrollados es suficiente mantener el cordón umbilical seco (lo que se conoce como "cuidado del cordón umbilical seco"), según lo recomienda la Academia Estadounidense de Pediatría. El cordón umbilical se seca más rápidamente y se separa más fácilmente cuando se expone al aire. Sin embargo, cada hospital/centro de maternidad tiene sus propias recomendaciones para el cuidado del cordón umbilical después del parto. Algunos recomiendan no utilizar ningún lavado medicinal en el cordón umbilical. Otras recomendaciones populares incluyen tinte triple, betadina, bacitracina o sulfadiazina de plata. Con respecto a los tratamientos medicinales, hay pocos datos que respalden un tratamiento (o la falta del mismo) sobre otro. Sin embargo, una revisión reciente de muchos estudios apoyó el uso del tratamiento con clorhexidina como una forma de reducir el riesgo de muerte en un 23% y el riesgo de onfalitis entre un 27 y un 56% en entornos comunitarios de países subdesarrollados. Este estudio también encontró que este tratamiento aumentó en 1,7 días el tiempo que tardaría el muñón umbilical en separarse o caerse. Por último, esta gran revisión también apoyó la idea de que en el ámbito hospitalario ningún tipo de tratamiento medicinal para el cuidado del cordón fue mejor para reducir las infecciones en comparación con el cuidado seco del cordón.

Tratamiento

El tratamiento consiste en una terapia con antibióticos dirigida a los patógenos bacterianos típicos, además de cuidados de apoyo para cualquier complicación que pueda resultar de la infección en sí, como hipotensión o insuficiencia respiratoria. Un régimen típico incluirá antibióticos intravenosos, como los del grupo de las penicilinas, que son activos contra Staphylococcus aureus y un aminoglucósido con actividad contra las bacterias gramnegativas. Para infecciones particularmente invasivas, se pueden agregar antibióticos para cubrir las bacterias anaeróbicas (como el metronidazol). El tratamiento suele durar dos semanas y a menudo requiere la inserción de un catéter venoso central o un catéter central insertado periféricamente.

Epidemiología

La incidencia actual en los Estados Unidos ronda el 0,5% anual; En general, la tasa de incidencia en el mundo desarrollado cae entre 0,2 y 0,7%. En los países en desarrollo, la incidencia de onfalitis varía de 2 a 7 por 100 nacidos vivos. No parece haber ninguna predilección racial o étnica.

Como muchas infecciones bacterianas, la onfalitis es más común en aquellos pacientes que tienen un sistema inmunológico debilitado o deficiente o que están hospitalizados y sujetos a procedimientos invasivos. Por lo tanto, los bebés prematuros, enfermos con otras infecciones como infección de la sangre (sepsis) o neumonía, o que tienen deficiencias inmunitarias corren un mayor riesgo. Los bebés con sistemas inmunológicos normales corren riesgo si han tenido un parto prolongado, un parto complicado por una infección de la placenta (corioamnionitis) o han tenido catéteres umbilicales.