Oncología

La oncología es una rama de la medicina que se ocupa de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer. Un profesional médico que practica la oncología se llama oncólogo.

La supervivencia del cáncer ha mejorado debido a tres componentes principales: mejores esfuerzos de prevención para reducir la exposición a factores de riesgo (p. ej., tabaquismo y consumo de alcohol), mejores pruebas de detección de varios tipos de cáncer (lo que permite un diagnóstico más temprano) y mejoras en el tratamiento.

Los cánceres a menudo se controlan a través de debates en conferencias multidisciplinarias sobre el cáncer en las que se reúnen oncólogos médicos, oncólogos quirúrgicos, oncólogos radioterápicos, patólogos, radiólogos y oncólogos especializados en órganos para encontrar el mejor tratamiento posible para un paciente individual teniendo en cuenta las condiciones físicas, sociales, psicológicas y estado emocional y financiero del paciente. Es muy importante que los oncólogos se mantengan actualizados con los últimos avances en oncología, ya que los cambios en el manejo del cáncer son bastante comunes.

Debido a que un diagnóstico de cáncer puede causar angustia y ansiedad, los médicos pueden usar una serie de estrategias como SPIKES para ofrecer apoyo emocional.

Etimología

El origen etimológico del nombre es la palabra griega ὄγκος (óngkos), que significa 1. "carga, volumen, masa" y 2. "púa", y la palabra griega λόγος (logos), que significa "estudio". El término neoclásico oncología se usó a partir de 1618, inicialmente en neogriego, en reconocimiento del trabajo de Galeno sobre tumores anormales, De tumoribus præter naturam (Περὶ τῶν παρὰ φύσιν ὄγκων).

Factores de riesgo

TabacoLa exposición al tabaco es la principal causa de cáncer y de muerte a causa de él. Fumar tabaco está asociado con un mayor riesgo de muerte por más de 15 variedades de cáncer, incluidos pulmón, laringe, boca, esófago, garganta, cerebro, vejiga, riñón, hígado, estómago, páncreas, colon, recto, cuello uterino, ovario, vejiga urinaria, próstata, cabeza y cuello, cerebro y sangre. El tabaco sin humo (rapé o tabaco para mascar) está asociado con un mayor riesgo de cáncer de boca, esófago y páncreas.AlcoholEl consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de boca, garganta, esófago, laringe, hígado y mama. El riesgo de cáncer es mucho mayor para quienes beben alcohol y también consumen tabaco.ObesidadLas personas obesas tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, colon, recto, endometrio, esófago, riñón, páncreas y vesícula biliar.EdadLa edad avanzada es un factor de riesgo para muchos tipos de cáncer. La mediana de edad del diagnóstico de cáncer es de 66 años.Sustancias que causan cáncerEl cáncer es causado por cambios en ciertos genes que alteran la forma en que funcionan nuestras células. Algunos de ellos son el resultado de exposiciones ambientales que dañan el ADN. Estas exposiciones pueden incluir sustancias, como los químicos del humo del tabaco, o radiación, como los rayos ultravioleta del sol y otros carcinógenos.Agentes infecciososCiertos agentes infecciosos, incluidos los oncovirus, las bacterias y los parásitos, pueden causar cáncer.InmunosupresiónLa respuesta inmunitaria del cuerpo juega un papel en la defensa del cuerpo contra el cáncer, un concepto conocido principalmente porque ciertos tipos de cáncer ocurren con una prevalencia mucho mayor entre las personas con inmunosupresión.

Poner en pantalla

Se recomienda la detección del cáncer para los cánceres de mama, cuello uterino, colon y pulmón.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas generalmente dependen del tamaño y el tipo de cáncer.Cáncer de mamaBulto en mama y axila asociado con o sin ulceración o secreción sanguinolenta del pezón.Cáncer endometrialSangrado por vagina.cáncer de cuello uterinoSangrado después de las relaciones sexuales.Cáncer de ovariosSíntomas inespecíficos como distensión abdominal, dispepsia.Cáncer de pulmónTos persistente, dificultad para respirar, sangre en el esputo, voz ronca.Cáncer de cabeza y cuelloÚlcera o crecimiento que no cicatriza, bulto en el cuello.Cáncer de cerebroDolor de cabeza persistente, vómitos, pérdida del conocimiento, visión doble.Cáncer de tiroidesBulto en el cuello.Cáncer de esófagoDolor al tragar predominantemente con alimentos sólidos, pérdida de peso.Cáncer de estómagoVómitos, dispepsia, pérdida de peso.Cáncer de colon y rectoSangrado por recto, alteración de los hábitos intestinales.Cáncer de hígadoIctericia, dolor y masa en hemiabdomen superior derecho.Cancer de pancreasPérdida de peso, ictericia.Cáncer de pielÚlcera o crecimiento que no cicatriza, lunar con aumento repentino de tamaño o borde irregular, induración o dolor.Cancer de RIÑONSangre en la orina, bulto abdominal.Cáncer de vejigaSangre en la orina.Cancer de prostataUrgencia, vacilación y frecuencia al orinar, dolor óseo.cáncer de testículoHinchazón de testículos, dolor de espalda, disnea.Cáncer de huesoDolor e hinchazón de los huesos.linfomaFiebre, pérdida de peso de más del 10% del peso corporal en los 6 meses anteriores y sudores nocturnos abundantes que constituyen los síntomas B, bulto en el cuello, la axila o la ingle.Cáncer de sangreManifestaciones de sangrado que incluyen sangrado de encías, sangrado de la nariz, sangre en el vómito, sangre en el esputo, orina manchada de sangre, heces de color negro, fiebre, bulto en el cuello, axila o ingle, bulto en la parte superior del abdomen.

Diagnóstico y estadificación

Las investigaciones de diagnóstico y estadificación dependen del tamaño y el tipo de malignidad.

Cáncer de sangre

Investigaciones de sangre que incluyen hemoglobina, recuento total de leucocitos, recuento de plaquetas, frotis periférico, índices de glóbulos rojos.

Estudios de médula ósea que incluyen aspiración, citometría de flujo, citogenética, hibridación fluorescente in situ y estudios moleculares.

Linfoma

Biopsia por escisión de ganglio linfático para examen histopatológico, inmunohistoquímica y estudios moleculares.

Los análisis de sangre incluyen lactato deshidrogenasa (LDH), ácido úrico sérico y pruebas de función renal.

Pruebas de imagen como tomografía computarizada (CT scan), tomografía por emisión de positrones (PET CT).

Biopsia de médula ósea.

Tumores sólidos

Biopsia para histopatología e inmunohistoquímica.

Pruebas de imagen como rayos X, ultrasonografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN) y PET CT.

Endoscopia que incluye nasofaringoscopia, laringoscopia directa e indirecta, endoscopia gastrointestinal superior, colonoscopia, cistoscopia.

Marcadores tumorales que incluyen alfafetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana beta (β-HCG), antígeno carcinoembiónico (CEA), CA 125, antígeno prostático específico (PSA).

Tratamiento

El tratamiento depende del tamaño y el tipo de cáncer.

Tumores sólidos

Cáncer de mamaLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación, quimioterapia, terapia hormonal y terapia dirigida (inhibidores Her 2 neu).cáncer de cuello uterinoLas opciones de tratamiento incluyen radiación, cirugía y quimioterapia.Cáncer endometrialLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación y quimioterapia.cáncer de ovarioLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de VEGF).Cáncer de pulmónLas opciones de tratamiento incluyen cirugía y cirugía asistida por robot, radiación, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de EGFR y ALK).Cáncer de cabeza y cuelloLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiocirugía, radiación, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de EGFR).Cáncer de cerebroLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiocirugía con el sistema Cyberknife, radiación, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de VEGF).Cáncer de tiroidesLas opciones de tratamiento incluyen cirugía y yodo radiactivo.Cáncer de esófagoLas opciones de tratamiento incluyen radiación, quimioterapia y cirugía.Cáncer de estómagoLas opciones de tratamiento incluyen quimioterapia, cirugía, radiación y terapia dirigida (inhibidores Her 2 neu).Cáncer de colonLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de EGFR y VEGF).cáncer de rectoLas opciones de tratamiento incluyen quimioterapia, radiación, cirugía.Cáncer de hígadoLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia transarterial (TACE), ablación por radiofrecuencia (RFA) y multicinasa (Sorafenib).Cáncer de páncreasLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación y quimioterapia.Cáncer de pielLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación, terapia dirigida (inhibidores de BRAF y MEK), inmunoterapia (inhibidores de CTLA 4 y PD 1 y quimioterapia.Cancer de RIÑONLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, inhibidores de multicinasas y terapia dirigida (inhibidores de mTOR y VEGF).Cáncer de vejigaLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación y quimioterapia.Cancer de prostataLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación, quimioterapia, antiandrógenos e inmunoterapia.cáncer de testículoLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y radiación.Cáncer de huesoLas opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y radiación.

Linfoma

Incluye el linfoma de Hodgkin (HL) y el linfoma no Hodgkin (LNH):Linfoma de Hodgkin (LH)Quimioterapia con régimen ABVD o BEACOPP y Radioterapia de campo involucrado (IFRT).Linfoma no Hodgkin (LNH)Quimioinmunoterapia (R-CHOP) para linfomas de células B y quimioterapia (CHOP) para linfomas de células T.

Cáncer de sangre

Incluye leucemias agudas y crónicas. Las leucemias agudas incluyen la leucemia linfoblástica aguda (LLA) y la leucemia mieloide aguda (LMA). Las leucemias crónicas incluyen la leucemia linfocítica crónica (CLL) y la leucemia mieloide crónica (CML).Leucemia linfoblástica aguda (LLA)Fase de quimioterapia intensiva durante 6 meses iniciales y quimioterapia de mantenimiento durante 2 años. Trasplante profiláctico de células madre y craneales para pacientes de alto riesgo.Leucemia mieloide aguda (LMA)Inducción con quimioterapia (Daunorrubicina + Citarabina), seguida de quimioterapia de consolidación (Altas dosis de citarabina). Trasplante de células madre para pacientes de alto riesgo.Leucemia linfocítica crónica (LLC)Quimioinmunoterapia (régimen FCR o BR) para pacientes sintomáticos.Leucemia mieloide crónica (LMC)Terapia dirigida con inhibidor de la tirosina quinasa (Imatinib) como tratamiento de primera línea.

Especialidades

• Las cuatro divisiones principales:
  • Oncología médica: se centra en el tratamiento del cáncer con quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia y terapia hormonal.
  • Oncología quirúrgica: se centra en el tratamiento del cáncer con cirugía.
  • Oncología radioterápica: se centra en el tratamiento del cáncer con radiación.
  • Oncología clínica: se centra en el tratamiento del cáncer con terapias sistémicas y radiación.
• Sub-especialidades en Oncología:
  • Neurooncología: se centra en los cánceres de cerebro.
  • Oncología ocular: se centra en los cánceres de ojo.
  • Oncología de cabeza y cuello: se centra en los cánceres de cavidad oral, cavidad nasal, orofaringe, hipofaringe y laringe.
  • Oncología torácica: se centra en los cánceres de pulmón, mediastino, esófago y pleura.
  • Oncología mamaria: se centra en los cánceres de mama
  • Oncología gastrointestinal: se enfoca en cánceres de estómago, colon, recto, canal anal, hígado, vesícula biliar, páncreas.
  • Oncología ósea y musculoesquelética: se centra en los cánceres de huesos y tejidos blandos.
  • Oncología dermatológica: se centra en el tratamiento médico y quirúrgico de los cánceres de piel, cabello, glándulas sudoríparas y uñas.
  • Oncología genitourinaria: se centra en los cánceres del sistema genital y urinario.
  • Oncología ginecológica: se centra en los cánceres del aparato reproductor femenino.
  • Oncología pediátrica: se ocupa del tratamiento del cáncer en niños.
  • Oncología de adolescentes y adultos jóvenes (AYA).
  • Hematooncología: se centra en los cánceres de la sangre y el trasplante de células madre
  • Oncología preventiva: se centra en la epidemiología y la prevención del cáncer.
  • Oncología geriátrica: se centra en los cánceres en la población anciana.
  • Dolor y oncología paliativa: se centra en el tratamiento del cáncer en etapa terminal para ayudar a aliviar el dolor y el sufrimiento.
  • Oncología molecular: se centra en los métodos de diagnóstico molecular en oncología.
  • Oncología de medicina nuclear: se centra en el diagnóstico y tratamiento del cáncer con radiofármacos.
  • Psicooncología: se centra en cuestiones psicosociales en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer.
  • Oncología veterinaria: se centra en el tratamiento del cáncer en animales.
• Especialidades emergentes:
  • La cardiooncología es una rama de la cardiología que aborda el impacto cardiovascular del cáncer y sus tratamientos.
  • Oncología computacional. Un ejemplo es PRIMAGE. Este proyecto Horizon 2020 de cuatro años de duración, financiado con fondos europeos, se lanzó en diciembre de 2018. El proyecto propone una plataforma basada en la nube para respaldar la toma de decisiones en el manejo clínico de tumores sólidos malignos, que ofrece herramientas predictivas para ayudar en el diagnóstico, pronóstico, elección de terapias y tratamiento. seguimiento, basado en el uso de nuevos biomarcadores de imágenes, simulación de crecimiento tumoral in-silico, visualización avanzada de predicciones con puntajes de confianza ponderados y traducción basada en aprendizaje automático de este conocimiento en predictores para los puntos finales clínicos más relevantes y específicos de la enfermedad.

Investigación y progreso

• La leucemia, el linfoma, los tumores de células germinales y los tumores sólidos en etapa temprana que alguna vez fueron incurables ahora se han convertido en tumores malignos curables. Las inmunoterapias ya han demostrado su eficacia en la leucemia, el cáncer de vejiga y varios tipos de cáncer de piel. Para el futuro, la investigación es prometedora en el campo de la oncología física.
• La supervivencia del cáncer ha mejorado significativamente en los últimos años debido a la mejora de las pruebas de detección, los métodos de diagnóstico y las opciones de tratamiento con terapia dirigida.
• Grandes ensayos clínicos controlados aleatorios multicéntricos de Fase III realizados por el Consejo de Investigación Médica (MRC) del Proyecto Nacional de Adyuvante Quirúrgico de Mama e Intestino (NSABP), la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC) y el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) han contribuyó significativamente a la mejora de la supervivencia.