Odontología

La odontología, también conocida como medicina dental y medicina oral, es la rama de la medicina enfocada en los dientes, las encías y la boca. Consiste en el estudio, diagnóstico, prevención, manejo y tratamiento de enfermedades, trastornos y condiciones de la boca, más comúnmente enfocados en la dentición (el desarrollo y disposición de los dientes) así como en la mucosa oral. La odontología también puede abarcar otros aspectos del complejo craneofacial, incluida la articulación temporomandibular. El practicante se llama dentista.

La historia de la odontología es casi tan antigua como la historia de la humanidad y la civilización con la evidencia más antigua que data del 7000 a. C. al 5500 a. Se cree que la odontología fue la primera especialización en medicina que desarrolló su propio título acreditado con sus propias especializaciones. A menudo también se entiende que la odontología incluye la especialidad médica ahora en gran parte desaparecida de la estomatología (el estudio de la boca y sus trastornos y enfermedades), por lo que los dos términos se usan indistintamente en ciertas regiones. Sin embargo, algunas especialidades como la cirugía oral y maxilofacial (reconstrucción facial) pueden requerir títulos médicos y dentales para lograrlo. En la historia europea, se considera que la odontología surgió del oficio de cirujanos barberos.

Los tratamientos dentales los lleva a cabo un equipo dental, que a menudo consta de un dentista y auxiliares dentales (asistentes dentales, higienistas dentales, protésicos dentales y odontólogos). La mayoría de los dentistas trabajan en consultorios privados (atención primaria), hospitales dentales o instituciones (atención secundaria) (prisiones, bases de las fuerzas armadas, etc.).

El movimiento moderno de la odontología basada en la evidencia requiere el uso de evidencia e investigación científica de alta calidad para guiar la toma de decisiones, por ejemplo, en la conservación manual de los dientes, el uso de tratamiento de agua con flúor y pasta dental con flúor, el tratamiento de enfermedades orales como la caries dental y periodontitis, así como enfermedades sistémicas como osteoporosis, diabetes, celiaquía, cáncer, VIH/SIDA que también pueden afectar a la cavidad oral. Otras prácticas relevantes para la odontología basada en la evidencia incluyen la radiología de la boca para inspeccionar la deformidad de los dientes o los malestares orales, la hematología (estudio de la sangre) para evitar complicaciones hemorrágicas durante la cirugía dental, la cardiología (debido a diversas complicaciones graves derivadas de la cirugía dental con pacientes con enfermedades del corazón). enfermedad), etc

Terminología

El término odontología proviene de dentista, que proviene del francés dentista, que proviene de las palabras francesa y latina para diente. El término para el estudio científico asociado de los dientes es odontología (del griego antiguo: ὀδούς, romanizado: odoús, lit.  'diente'): el estudio de la estructura, el desarrollo y las anomalías de los dientes.

Tratamiento dental

La odontología generalmente engloba prácticas relacionadas con la cavidad bucal. Según la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades bucodentales son importantes problemas de salud pública debido a su alta incidencia y prevalencia en todo el mundo, afectando más a los desfavorecidos que a otros grupos socioeconómicos.

La mayoría de los tratamientos dentales se realizan para prevenir o tratar las dos enfermedades bucales más comunes que son la caries dental (caries) y la enfermedad periodontal (enfermedad de las encías o piorrea). Los tratamientos comunes incluyen la restauración de dientes, extracción o extracción quirúrgica de dientes, raspado y alisado radicular, tratamiento de conducto radicular endodóntico y odontología cosmética.

Por la naturaleza de su formación general, los odontólogos, sin especialización, pueden realizar la mayoría de los tratamientos odontológicos como restauradores (empastes, coronas, puentes), protésicos (dentaduras postizas), endodónticos (tratamiento de conducto), periodontales (encías) y extracciones. de los dientes, así como realizar exámenes, radiografías (rayos x) y diagnósticos. Los dentistas también pueden recetar medicamentos como antibióticos, sedantes y cualquier otro fármaco que se utilice en el tratamiento del paciente. Dependiendo de sus juntas de licencias, es posible que se requiera que los dentistas generales completen una capacitación adicional para realizar sedación, implantes dentales, etc.

Los dentistas también fomentan la prevención de enfermedades orales a través de una higiene adecuada y controles regulares, dos o más veces al año, para una limpieza y evaluación profesional. Las infecciones e inflamaciones orales pueden afectar la salud general y las condiciones en la cavidad oral pueden ser indicativas de enfermedades sistémicas, como osteoporosis, diabetes, enfermedad celíaca o cáncer. Muchos estudios también han demostrado que la enfermedad de las encías está asociada con un mayor riesgo de diabetes, enfermedades cardíacas y parto prematuro. El concepto de que la salud bucodental puede afectar la salud y las enfermedades sistémicas se denomina "salud bucodental sistémica".

Educación y licencias

John M. Harris fundó la primera escuela de odontología del mundo en Bainbridge, Ohio, y ayudó a establecer la odontología como una profesión de la salud. Se inauguró el 21 de febrero de 1828 y hoy es un museo dental. La primera facultad de odontología, la Facultad de Cirugía Dental de Baltimore, se inauguró en Baltimore, Maryland, EE. UU. en 1840. La segunda en los Estados Unidos fue la Facultad de Cirugía Dental de Ohio, establecida en Cincinnati, Ohio, en 1845. La Facultad de Cirugía Dental de Filadelfia siguió en 1852. En 1907, la Universidad de Temple aceptó una oferta para incorporar la escuela.

Los estudios muestran que los dentistas que se graduaron de diferentes países, o incluso de diferentes facultades de odontología en un país, pueden tomar diferentes decisiones clínicas para la misma condición clínica. Por ejemplo, los dentistas que se graduaron de las escuelas de odontología israelíes pueden recomendar la extracción del tercer molar impactado asintomático (muelas del juicio) con más frecuencia que los dentistas que se graduaron de las escuelas de odontología de América Latina o Europa del Este.

En el Reino Unido, las primeras escuelas de odontología, la London School of Dental Surgery y la Metropolitan School of Dental Science, ambas en Londres, abrieron en 1859. La Ley de dentistas británica de 1878 y el Registro de dentistas de 1879 limitaron el título de "dentista". y "cirujano dental" para profesionales calificados y registrados. Sin embargo, otros podrían describirse legalmente como "expertos dentales" o "consultores dentales". La práctica de la odontología en el Reino Unido se reguló por completo con la Ley de dentistas de 1921, que exigía el registro de cualquier persona que ejerciera la odontología. La Asociación Dental Británica, formada en 1880 con Sir John Tomes como presidente, desempeñó un papel importante en el enjuiciamiento de los dentistas que practicaban ilegalmente.Los dentistas en el Reino Unido ahora están regulados por el Consejo Dental General.

En muchos países, los dentistas suelen completar entre cinco y ocho años de educación postsecundaria antes de ejercer. Aunque no es obligatorio, muchos dentistas optan por completar una pasantía o residencia enfocándose en aspectos específicos de la atención dental después de haber recibido su título de odontólogo. En unos pocos países, para convertirse en dentista calificado, generalmente se deben completar al menos cuatro años de estudios de posgrado; Los títulos de odontología otorgados en todo el mundo incluyen el Doctorado en Cirugía Dental (DDS) y el Doctorado en Medicina Dental (DMD) en América del Norte (EE.) en el Reino Unido y los países actuales y anteriores de la Commonwealth británica.

Todos los dentistas en los Estados Unidos pasan por lo menos tres años de estudios universitarios, pero casi todos completan una licenciatura. Esta educación es seguida por cuatro años de escuela de odontología para calificar como "Doctor en Cirugía Dental" (DDS) o "Doctor en Medicina Dental" (DMD). La especialización en odontología está disponible en los campos de Anestesiología, Salud Pública Dental, Endodoncia, Radiología Oral, Cirugía Oral Maxilofacial, Medicina Oral, Dolor Orofacial, Patología, Ortodoncia, Odontopediatría, Periodoncia y Prostodoncia.

Especialidades

Algunos dentistas realizan una formación adicional después de su título inicial para especializarse. Exactamente qué temas son reconocidos por los organismos de registro dental varía según la ubicación. Ejemplos incluyen:

• Odontología cosmética: se enfoca en mejorar la apariencia de la boca, los dientes y la sonrisa.
• Anestesiología: la especialidad de la odontología que se ocupa del uso avanzado de la anestesia general, la sedación y el control del dolor para facilitar los procedimientos dentales.
• Salud pública dental: el estudio de la epidemiología y las políticas sociales de salud relevantes para la salud bucal.
• Endodoncia (también llamada endodoncia): terapia de conducto y estudio de enfermedades de la pulpa dental y los tejidos periapicales.
• Odontología forense: la recopilación y el uso de evidencia dental en la ley. Esto puede ser realizado por cualquier dentista con experiencia o capacitación en este campo. La función del odontólogo forense es principalmente la documentación y verificación de la identidad.
• Odontología geriátrica o geriadoncia: la prestación de atención dental a adultos mayores que involucra el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de problemas asociados con el envejecimiento normal y enfermedades relacionadas con la edad como parte de un equipo interdisciplinario con otros profesionales de la salud.
• Patología oral y maxilofacial: el estudio, diagnóstico y, en ocasiones, el tratamiento de enfermedades relacionadas con la boca y maxilofacial.
• Radiología oral y maxilofacial – El estudio y la interpretación radiológica de las enfermedades orales y maxilofaciales.
• Cirugía oral y maxilofacial (también llamada cirugía oral): extracciones, implantes y cirugía de los maxilares, la boca y la cara.
• Biología oral – Investigación en biología dental y craneofacial
• Implantología oral: el arte y la ciencia de reemplazar los dientes extraídos con implantes dentales.
• Medicina oral: la evaluación clínica y el diagnóstico de enfermedades de la mucosa oral.
• Ortodoncia y ortopedia dentofacial: el enderezamiento de los dientes y la modificación del crecimiento mandibular y de la cara media.
• Odontopediatría (también llamada pedodoncia) – Odontología para niños
• Periodoncia (también llamada periodoncia): el estudio y tratamiento de enfermedades del periodonto (no quirúrgicas y quirúrgicas), así como la colocación y mantenimiento de implantes dentales.
• Prostodoncia (también llamada odontología protésica): prótesis dentales, puentes y restauración de implantes.
  • Algunos prostodoncistas se especializan en prótesis maxilofaciales, que es la disciplina que originalmente se ocupaba de la rehabilitación de pacientes con defectos faciales y orales congénitos, como labio y paladar hendido, o pacientes nacidos con un oído subdesarrollado (microtia). Hoy en día, la mayoría de los prostodoncistas maxilofaciales devuelven la función y la estética a pacientes con defectos adquiridos secundarios a la extirpación quirúrgica de tumores de cabeza y cuello, o secundarios a traumatismos por guerra o accidentes automovilísticos.
• Odontología para necesidades especiales (también llamada odontología de atención especial): odontología para personas con discapacidades del desarrollo y adquiridas.
• Odontología deportiva: la rama de la medicina deportiva que se ocupa de la prevención y el tratamiento de lesiones dentales y enfermedades orales asociadas con los deportes y el ejercicio. El odontólogo deportivo trabaja como consultor individual o como miembro del Equipo de Medicina Deportiva.
• Odontología veterinaria – El campo de la odontología aplicada al cuidado de los animales. Es una especialidad de la medicina veterinaria.

Historia

La caries dental era baja en las sociedades preagrícolas, pero el advenimiento de la sociedad agrícola hace unos 10.000 años se correlacionó con un aumento de la caries dental (caries). Un diente infectado de Italia limpiado parcialmente con herramientas de pedernal, de entre 13.820 y 14.160 años, representa la odontología más antigua conocida, aunque un estudio de 2017 sugiere que hace 130.000 años los neandertales ya usaban herramientas de odontología rudimentarias. El valle del Indo ha arrojado evidencia de que la odontología se practicaba desde el año 7000 a. C., durante la Edad de Piedra. El yacimiento neolítico de Mehrgarh (ahora en la provincia suroccidental de Baluchistán en Pakistán) indica que esta forma de odontología implicaba curar trastornos relacionados con los dientes con taladros de arco operados, quizás, por expertos artesanos de cuentas.La reconstrucción de esta antigua forma de odontología mostró que los métodos utilizados eran confiables y efectivos. El empaste dental más antiguo, hecho de cera de abeja, se descubrió en Eslovenia y data de hace 6500 años. La odontología se practicaba en la Malta prehistórica, como lo demuestra un cráneo que tenía un absceso dental extraído de la raíz de un diente que data de alrededor del 2500 a.

Un antiguo texto sumerio describe un "gusano dental" como la causa de la caries dental. También se ha encontrado evidencia de esta creencia en la antigua India, Egipto, Japón y China. La leyenda del gusano también se encuentra en los Himnos homéricos, y aún en el siglo XIV d. C., el cirujano Guy de Chauliac todavía promovía la creencia de que los gusanos causan caries.

Las recetas para el tratamiento del dolor de muelas, las infecciones y los dientes flojos se encuentran repartidas por todo el papiro Ebers, el papiro Kahun, el papiro Brugsch y el papiro Hearst del Antiguo Egipto. El papiro de Edwin Smith, escrito en el siglo XVII a. C. pero que puede reflejar manuscritos anteriores del año 3000 a. C., analiza el tratamiento de las mandíbulas dislocadas o fracturadas. En el siglo XVIII a. C., el Código de Hammurabi hacía referencia dos veces a la extracción dental en relación con el castigo. El examen de los restos de algunos antiguos egipcios y grecorromanos revela los primeros intentos de prótesis dentales. Sin embargo, es posible que las prótesis hayan sido preparadas después de la muerte por razones estéticas.

Los antiguos eruditos griegos Hipócrates y Aristóteles escribieron sobre odontología, incluido el patrón de erupción de los dientes, el tratamiento de los dientes cariados y la enfermedad de las encías, la extracción de dientes con fórceps y el uso de alambres para estabilizar los dientes flojos y las mandíbulas fracturadas. Algunos dicen que el primer uso de aparatos dentales o puentes proviene de los etruscos desde el año 700 a. C. En el antiguo Egipto, Hesy-Ra es el primer "dentista" nombrado (el más grande de los dientes). Los egipcios unieron los dientes de reemplazo con alambre de oro. El escritor médico romano Cornelius Celsus escribió extensamente sobre enfermedades orales y tratamientos dentales como emolientes y astringentes que contienen narcóticos.Las primeras amalgamas dentales se documentaron por primera vez en un texto médico de la dinastía Tang escrito por el médico chino Su Kung en 659 y aparecieron en Alemania en 1528.

Durante la Edad de Oro Islámica, la odontología se discutió en varios libros famosos de medicina, como El canon en medicina escrito por Avicena y Al-Tasreef por Al-Zahrawi, quien es considerado el mejor cirujano de la Edad Media. Avicena dijo que la fractura de mandíbula debe reducirse. según la guía oclusal de los dientes; este principio sigue siendo válido en los tiempos modernos. Al-Zahrawi inventó más de 200 herramientas quirúrgicas que se asemejan a las modernas.

Históricamente, las extracciones dentales se han utilizado para tratar una variedad de enfermedades. Durante la Edad Media y durante todo el siglo XIX, la odontología no era una profesión en sí misma y, a menudo, los procedimientos dentales los realizaban barberos o médicos generales. Los peluqueros generalmente limitaban su práctica a la extracción de dientes que aliviaba el dolor y la infección dental crónica asociada. Los instrumentos utilizados para las extracciones dentales datan de varios siglos. En el siglo XIV, Guy de Chauliac probablemente inventó el pelícano dental (que se asemeja al pico de un pelícano) que se utilizó para realizar extracciones dentales hasta finales del siglo XVIII. El pelícano fue reemplazado por la llave dental que, a su vez, fue reemplazada por unas pinzas modernas en el siglo XIX.

El primer libro centrado únicamente en la odontología fue el "Artzney Buchlein" en 1530, y el primer libro de texto dental escrito en inglés se llamó "Operator for the Teeth" de Charles Allen en 1685.

En el Reino Unido, no hubo calificación formal para los proveedores de tratamiento dental hasta 1859 y fue solo en 1921 que la práctica de la odontología se limitó a aquellos que estaban calificados profesionalmente. La Comisión Real del Servicio Nacional de Salud en 1979 informó que había más del doble de dentistas registrados por cada 10.000 habitantes en el Reino Unido que en 1921.

Odontología moderna

Fue entre 1650 y 1800 que se desarrolló la ciencia de la odontología moderna. El médico inglés Thomas Browne en su A Letter to a Friend (c.  1656 pub. 1690) hizo una observación dental temprana con humor característico:

Las momias egipcias que he visto tenían la boca abierta y algo abierta, lo que brinda una buena oportunidad para ver y observar sus dientes, en los que no es fácil encontrar alguno faltante o cariado: y por lo tanto en Egipto, donde un hombre practicado una sola operación, o las enfermedades sólo de partes individuales, debe ser una profesión estéril limitarla a la de sacar dientes, y poco mejor que haber sido sacando dientes del rey Pirro, que tenía solo dos en la cabeza..

El cirujano francés Pierre Fauchard se hizo conocido como el "padre de la odontología moderna". A pesar de las limitaciones de los instrumentos quirúrgicos primitivos a fines del siglo XVII y principios del XVIII, Fauchard era un cirujano altamente calificado que hizo notables improvisaciones de instrumentos dentales, a menudo adaptando herramientas de relojeros, joyeros e incluso barberos, que pensó que podrían usarse en odontología.. Introdujo los empastes dentales como tratamiento para las caries dentales. Afirmó que los ácidos derivados del azúcar como el ácido tartárico eran responsables de la caries dental y también sugirió que los tumores que rodean los dientes y las encías podrían aparecer en las últimas etapas de la caries dental.

Fauchard fue el pionero de las prótesis dentales e inventó muchos métodos para reemplazar los dientes perdidos. Sugirió que los sustitutos podrían hacerse con bloques tallados de marfil o hueso. También introdujo los aparatos dentales, aunque inicialmente estaban hechos de oro, descubrió que la posición de los dientes podía corregirse ya que los dientes seguían el patrón de los alambres. Normalmente se empleaban hilos de lino o seda encerados para sujetar los aparatos ortopédicos. Sus contribuciones al mundo de la ciencia dental consisten principalmente en su publicación de 1728 Le chirurgien dentistae o The Surgeon Dentist. El texto francés incluía "anatomía y función oral básica, construcción dental y varias técnicas quirúrgicas y de restauración, y separaba efectivamente la odontología de la categoría más amplia de cirugía".

Después de Fauchard, el estudio de la odontología se expandió rápidamente. Dos libros importantes, Historia natural de los dientes humanos (1771) y Tratado práctico sobre las enfermedades de los dientes.(1778), fueron publicados por el cirujano británico John Hunter. En 1763 entró en un período de colaboración con el dentista londinense James Spence. Empezó a teorizar sobre la posibilidad de trasplantes de dientes de una persona a otra. Se dio cuenta de que las posibilidades de un trasplante de diente exitoso (al menos inicialmente) mejorarían si el diente del donante estuviera lo más fresco posible y fuera compatible con el tamaño del receptor. Estos principios todavía se utilizan en el trasplante de órganos internos. Hunter llevó a cabo una serie de operaciones pioneras, en las que intentó un trasplante de dientes. Aunque los dientes donados nunca se adhirieron correctamente a las encías de los receptores, uno de los pacientes de Hunter afirmó que tenía tres que duraron seis años, un logro notable para la época.

En el siglo XIX se realizaron grandes avances en la ciencia y la odontología evolucionó de un oficio a una profesión. La profesión quedó bajo la regulación del gobierno a fines del siglo XIX. En el Reino Unido, la Ley de dentistas se aprobó en 1878 y la Asociación dental británica se formó en 1879. En el mismo año, Francis Brodie Imlach fue el primer dentista en ser elegido presidente del Royal College of Surgeons (Edimburgo), elevando la odontología a un nivel superior. a la par con la cirugía clínica por primera vez.

Peligros en la odontología moderna

La exposición al ruido ocupacional a largo plazo puede contribuir a la pérdida auditiva permanente, que se conoce como pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL) y tinnitus. La exposición al ruido puede provocar una estimulación excesiva del mecanismo auditivo, lo que daña las delicadas estructuras del oído interno. NIHL puede ocurrir cuando un individuo está expuesto a niveles de sonido superiores a 90 dBA según la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA). Las regulaciones establecen que los niveles de exposición al ruido permisibles para las personas son de 90 dBA.Para el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), los límites de exposición se establecen en 85 dBA. Las exposiciones por debajo de 85 dBA no se consideran peligrosas. Se establecen límites de tiempo sobre el tiempo que una persona puede permanecer en un entorno por encima de 85 dBA antes de que cause pérdida de audición. OSHA establece esa limitación en 8 horas para 85 dBA. El tiempo de exposición se acorta a medida que aumenta el nivel de dBA.

Dentro del campo de la odontología, se utiliza una variedad de herramientas de limpieza que incluyen raspadores piezoeléctricos y sónicos, y raspadores y limpiadores ultrasónicos. Si bien la mayoría de las herramientas no superan los 75 dBA, la exposición prolongada durante muchos años puede provocar pérdida de audición o quejas de tinnitus. Pocos dentistas han informado que usan dispositivos de protección auditiva personal, que podrían compensar cualquier posible pérdida de audición o tinnitus.

Odontología basada en la evidencia

Hay un movimiento en la odontología moderna para poner un mayor énfasis en la evidencia científica de alta calidad en la toma de decisiones. La odontología basada en la evidencia (EBD) utiliza la evidencia científica actual para guiar las decisiones. Es un enfoque de la salud oral que requiere la aplicación y el examen de datos científicos relevantes relacionados con la salud oral y médica del paciente. Junto con la habilidad y experiencia profesional del dentista, EBD permite a los dentistas mantenerse actualizados sobre los últimos procedimientos y a los pacientes recibir un mejor tratamiento. Se desarrolló un nuevo paradigma para la educación médica diseñado para incorporar la investigación actual en la educación y la práctica para ayudar a los profesionales a brindar la mejor atención a sus pacientes.Fue introducido por primera vez por Gordon Guyatt y el Grupo de Trabajo de Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster en Ontario, Canadá, en la década de 1990. Es parte del movimiento más amplio hacia la medicina basada en la evidencia y otras prácticas basadas en la evidencia, especialmente porque una parte importante de la odontología involucra el tratamiento de enfermedades orales y sistémicas. Otros temas relevantes para el campo dental en términos de investigación basada en evidencia y práctica basada en evidencia incluyen la salud bucal de la población, la práctica clínica dental, la morfología dental, etc.

Cuestiones éticas y médico-legales

La odontología es única en el sentido de que requiere que los estudiantes de odontología tengan habilidades clínicas basadas en competencias que solo pueden adquirirse a través de capacitación de laboratorio especializada supervisada y atención directa al paciente. Esto requiere la necesidad de una base científica y profesional de atención con una base de educación extensiva basada en la investigación. Según algunos expertos, la acreditación de las escuelas de odontología puede mejorar la calidad y el profesionalismo de la educación dental.