Obstetricia y ginecología

Maniobras de Leopold

Obstetricia y Ginecología (también escrito como Obstetricia y Ginecología; abreviado como Obs y Gynae, O&G, OB-GYN y OB/GYN) es la especialidad médica que engloba las dos subespecialidades de la obstetricia (que cubre el embarazo, el parto y el puerperio) y la ginecología (que cubre la salud del sistema reproductivo femenino: vagina, útero, ovarios y senos).

Los programas de capacitación de posgrado para ambos campos generalmente se combinan, lo que prepara al obstetra-ginecólogo en ejercicio para ser experto tanto en el cuidado de los órganos reproductivos femeninos como en el cuidado de los órganos reproductivos femeninos. salud y en el manejo del embarazo, aunque muchos médicos continúan desarrollando intereses de subespecialidad en un campo u otro.

Alcance

Estados Unidos

Según la Junta Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ABOG), que es responsable de emitir certificaciones de obstetricia y ginecología en los Estados Unidos, el primer paso para la certificación de obstetricia y ginecología es completar la escuela de medicina para recibir un título de MD o DO. A partir de ahí, los médicos deben completar un programa de residencia en obstetricia y ginecología de cuatro años aprobado por el Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). Para la coincidencia del Servicio de solicitud de residencia electrónica (ERAS) de 2021, hubo 277 programas de residencia de obstetricia y ginecología que aceptaron solicitantes.

En su cuarto año de residencia, con una declaración jurada de su director para confirmar la finalización del programa, los residentes de obstetricia y ginecología pueden elegir comenzar el proceso de certificación de la junta solicitando el examen de calificación ABOG, que es una prueba escrita. Si los residentes aprueban el examen de calificación, demostrando que poseen el conocimiento y las habilidades para convertirse potencialmente en obstetras y ginecólogos certificados, entonces son elegibles para rendir el examen de certificación oral. Antes del Examen de Certificación, los residentes también deben recopilar una lista de casos de pacientes en los que han trabajado durante su residencia para demostrar su competencia y experiencia en la atención de pacientes de OB-GYN.

Luego, los residentes se presentan al examen oral de tres horas en el centro de pruebas de ABOG y, si aprueban el examen, obtienen la "certificación de la junta" OB-GYN. Desde 2013, al menos el 82% de todos los examinados del Examen de Certificación han aprobado.

Esto suma entre 11 y 14 años de educación y experiencia práctica. Los primeros 7 a 9 años son de formación médica general.

Los profesionales de obstetricia y ginecología con experiencia pueden buscar certificaciones en áreas de subespecialidad, incluida la medicina materna y fetal. Ver Fellowship (medicina).

Reino Unido

Todos los médicos primero deben completar la escuela de medicina y obtener un MBBS o una certificación equivalente. Esta parte suele tardar cinco años. Después de esto, son elegibles para el registro provisional en el Consejo Médico General. Luego deben completar dos años de capacitación básica. Después de completar el primer año de capacitación, los alumnos son elegibles para el registro completo en el Consejo Médico General. Después de completar la capacitación básica, los solicitantes toman el examen MRCOG de la Parte 1 administrado por el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Hay siete años adicionales de capacitación después de esto, y dos exámenes más (exámenes MRCOG de la Parte 2 y la Parte 3) que suman un mínimo total de nueve años de capacitación, aunque algunos alumnos pueden tomar más tiempo.

Historia

Subespecialidades

Ejemplos de capacitación en subespecialidades disponibles para los médicos en los EE. UU. son:

• Medicina materna-fetal: una subespecialidad obstétrica, a veces conocida como perinatología, que se centra en la gestión médica y quirúrgica de embarazos de alto riesgo y cirugía en el feto con el objetivo de reducir la morbilidad y mortalidad.
• Endocrinología reproductiva e infertilidad: una subespecialidad que se centra en las causas biológicas y el tratamiento intervencionista de la infertilidad
• Oncología ginecológica: una subespecialidad ginecológica centrada en el tratamiento médico y quirúrgico de las mujeres con cáncer de los órganos reproductivos
• Medicina pélvica y cirugía reconstructiva femenina: una subespecialidad ginecológica centrada en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria y prolapso de los órganos pélvicos. A veces referido por laicos como "ureología femenina"
• Cirugía laparoscópica avanzada
• Planificación familiar: una subespecialidad ginecológica que ofrece formación en anticonceptivos y terminación del embarazo (aborto)
• Ginecología pediátrica y adolescente
• Menopausal and geriatric gynaecology

De estos, solo los primeros cuatro son subespecialidades verdaderamente reconocidas por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME) y la Junta Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ABOG). Las otras subespecialidades se reconocen como concentraciones informales de práctica. Para ser reconocido como subespecialista certificado por la Junta Estadounidense de Obstetricia y Ginecología o la Junta Estadounidense de Obstetricia y Ginecología Osteopática, un profesional debe haber completado una residencia acreditada por ACGME o AOA y obtenido un Certificado de Calificaciones Adicionales (CAQ) que requiere un examen estandarizado adicional.

Además, los médicos de otras especialidades pueden capacitarse en soporte vital avanzado en obstetricia (ALSO), una certificación breve que los prepara para manejar mejor las situaciones emergentes de obstetricia y ginecología.

Trámites comunes

Hay muchos procedimientos que los obstetras/ginecólogos pueden proporcionar a las personas. Algunos procedimientos pueden incluir:

• Colposcopia: Si los resultados de una prueba de detección del cáncer de cuello uterino, como la prueba de Papanicolaou o VPH, son anormales este examen más exhaustivo del cuello uterino y los tejidos vaginales pueden ser necesarios.
• Procedimiento de escisión eléctrica de bucle (LEEP): procedimiento para extirpar rápidamente el tejido vaginal anormal dentro del cuello uterino. Durante el proceso se administra una anestesia local y una solución para mejorar los puntos de eliminación visualmente. Existe la posibilidad de experimentar flujo acuoso, rosado, descarga marrones y calambres suaves.
• Biopsia endometrial: procedimiento que recoge una muestra de tejido del revestimiento endometrio del útero. La muestra se prueba y se revisa bajo un microscopio para células anormales o indicadores de cáncer.
• Inserción del DIU: un dispositivo intrauterino en forma de T y se coloca en el útero a través del cuello uterino. Es un anticonceptivo reversible que se puede hacer en la oficina de un médico.
• Nexplanon: se trata de un implante de 4 cm que entra en el antebrazo superior. Este implante libera hormonas anticonceptivas en el cuerpo y puede durar hasta tres años. Este tipo de control de natalidad tiene una tasa de éxito del 99% para la prevención del embarazo.
• Dilatación y curattage (D plagaC): procedimiento ambulatorio para abrir (dilatar) el cuello uterino para recoger muestras de tejido endometrial con una curita. También se puede hacer un DTC para eliminar un feto que no fue aprobado naturalmente después de un aborto o para inducir un aborto.
• Ligación tubular: cirugía para cerrar las trompas de Falopio para la prevención del embarazo. También se conoce como "tying the tubes".
• Cistectomía ovárica: la eliminación de un quiste que tiene una apariencia sólida, mayor de tres pulgadas de diámetro, tiene la posibilidad de convertirse en canceroso, o causa un dolor constante. Los ciclos se pueden quitar sin quitar un ovario. Las mujeres que no toman anticonceptivos producen quistes pequeños cada mes, pero pueden desaparecer por sí mismas.

Enfoques inclusivos de atención

No existe un estándar global o un estándar nacional de EE. UU. para los planes de estudios de obstetricia y ginecología, durante o después de la residencia. Los hospitales y universidades implementan su atención y educación de proveedores con diferentes prioridades en mente, algunas instituciones se enfocan en seguir los requisitos de su órgano rector mientras que otras van más allá de los estándares establecidos para sentar un precedente con la atención que ofrecen.

Sin embargo, el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG, por sus siglas en inglés) alienta a los proveedores de atención obstétrica y ginecológica a ofrecer atención que sea inclusiva para todas las personas, en el contexto de brindar un espacio seguro para mujeres lesbianas y bisexuales, y personas transgénero y de género diverso. individuos ACOG comparte esta recomendación a través de una serie de Opiniones del Comité, las últimas de las cuales son #525 y #823, publicadas en 2012 y 2021 respectivamente. El primer comentario de ACOG sobre la necesidad de una atención inclusiva LGBTQ+ por parte de los obstetras y ginecólogos se produjo en 2011 a través de la Opinión del Comité n.º 512, 'Cuidado de la salud para personas transgénero', que desde entonces se retiró y se reemplazó por la opinión n.º de 2021 823.

ACOG recomienda que los obstetras y ginecólogos deben:

• Ser un recurso para pacientes y familias con información orientada a la salud sobre orientación sexual y cuestiones de género
• Proporcionar cirugías de confirmación de género si es posible, y tratar estos procedimientos como médicamente necesario para los pacientes con disforia de género
• En el proceso de transición de género, los deseos de fecundidad y paternidad deben examinarse a tiempo y se debe ofrecer a los pacientes toda la información disponible
• Deben ofrecerse procedimientos de detección preventivos basados en estructuras anatómicas presentes, no en la identidad de género
• Crear un entorno estructuralmente inclusivo haciendo que sus oficinas "invitan a todas las personas que necesitan atención de salud obstétrica o ginecológica"
  • Educar a todos los proveedores de atención y personal de oficina sobre salud LGBTQ+, incluyendo el uso de lenguaje inclusivo y las necesidades únicas de los pacientes LGBTQ+
  • Post a nondiscrimination policy for the office in the reception area
• Ofrecer educación integral para pacientes específicos para personas LGBTQ+, como aclarar que la terapia hormonal de género no es una forma de control de natalidad

La necesidad de obstetras y ginecólogos que afirmen LGBTQ+

Las personas transgénero, no binarias y las mujeres lesbianas o bisexuales con frecuencia enfrentan desafíos adicionales, que incluyen discriminación estructural y abierta, acceso al estigma de la cobertura de seguro y cisnormatividad, cuando intentan acceder a proveedores y servicios de salud ginecológica y reproductiva. La obstetricia y la ginecología es un campo considerado tradicionalmente al servicio de las mujeres debido a su enfoque en el sistema reproductivo femenino, lo que lleva a los proveedores de atención a hacer suposiciones sobre los pacientes. identidad y expresión de género en "clínicas de salud de la mujer" cuando muchos pacientes transgénero o no binarios también pueden buscar atención de obstetras y ginecólogos. Además, los pacientes LGBTQ+ están en riesgo y experimentan condiciones de salud únicas que los proveedores de atención pueden no estar preparados para abordar, es decir, los proveedores carecen de competencia cultural, sin capacitación en atención médica específica para LGBTQ+.

Las interacciones con los proveedores de atención que no están preparados o no tienen los conocimientos suficientes para ofrecer una atención integral y eficaz pueden agravar las "experiencias negativas y traumáticas que muchas personas no binarias y transgénero han tenido al acceder a la atención" y alejarlos de buscar la atención médica necesaria en el futuro. Incluso si los pacientes transgénero o no binarios no han tenido una experiencia traumática personalmente negativa, el trauma colectivo también puede convertirse en un miedo a los entornos y proveedores médicos. Esto da como resultado que casi el 25 % de las personas transgénero o no binarias informen que evitan los servicios de atención médica por temor a ser maltratados por su género. La atención que normalmente ofrecen los obstetras y ginecólogos, como los exámenes y procedimientos pélvicos, puede ser "particularmente difícil o traumática" para pacientes transgénero y no binarios, que el proveedor puede compensar mediante la adopción de un enfoque de atención informada sobre el trauma para los exámenes.

Gradualmente se están realizando más investigaciones para establecer la necesidad de un plan de estudios de atención médica LGBTQ+ para todos los estudiantes de medicina, residentes y médicos. Múltiples investigadores también han sugerido que obstetricia & amp; la ginecología es el campo ideal para implementar inicialmente esta educación, ya que la naturaleza del trabajo de OB-GYN lo vincula más directamente con el género que otras especialidades médicas. Históricamente, los obstetras y ginecólogos también tienen más capacitación en competencias culturales en torno a cuestiones basadas en el género.

Algunos servicios comunes que las personas LGBTQ+ pueden buscar de los obstetras y ginecólogos incluyen:

• Servicios preventivos, como los mensajes PAP
• Asesoramiento anticonceptivo
• Tratamiento para las condiciones ginecológicas
• Apoyo a la planificación de la familia
• Reducción de riesgos y daños
• Género afirmando cirugías como histerectomías y oophorectomías

Si los proveedores no reciben educación sobre la atención médica LGBTQ+, no serán conscientes de algunos de los riesgos para la salud que los pacientes LGBTQ+ también pueden ser más vulnerables, lo que los pone en mayor riesgo. Enfermedades crónicas comunes que la población LGBTQ+ está en riesgo de padecer:

• Anovulación crónica y síndrome de ovario poliquístico
• Infecciones de transmisión sexual incluyendo virus del papiloma humano (VPH) y virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
• Violencia pareja íntima
• Uso indebido de sustancias
• Cáncer (anal, mama, cervical, colon, endometrial y orofaringe)

Enseñanza de salud LGBTQ+

La mayoría de los programas de obstetricia y ginecología tienen un plan de estudios flexible que ofrece aprendizaje en una variedad de contextos, incluidas discusiones en grupos pequeños, discusiones de estudios de casos y exámenes estructurados de pacientes. La naturaleza multifacética de esta estructura de enseñanza facilita que los programas comiencen a iniciar la instrucción de atención médica LGBTQ+ en contextos voluntarios informales, al mismo tiempo que abogan por un cambio estructural a largo plazo que incorporaría la atención médica LGBTQ+ en todos los planes de estudio de las facultades de medicina y obstetricia y ginecología.

Al instituir inicialmente un plan de estudios de atención médica LGBTQ+ para residentes o profesionales de obstetricia y ginecología, la Asociación de Profesores de Ginecología y Obstetricia' (APGO) El Comité de Educación Médica de Pregrado (UMEC) recomienda que se prioricen temas como la educación del paciente, los estándares de detección y las enfermedades crónicas comunes en la población LGBTQ+ para garantizar una atención integral y eficaz para los pacientes LGBTQ+.

En residencia

La UMCE de APGO plantea que los centros académicos de salud están en una posición ideal para impulsar el "cambio curricular que se necesita para eliminar las disparidades de salud" para todas las poblaciones de pacientes en la comunidad LGBTQ+.

Aunque no es un requisito dentro de los estándares de ACGME para el plan de estudios de los programas de residencia en obstetricia y ginecología de los Estados Unidos, la educación de atención médica LGBTQ+ se establece en algunos programas de residencia en obstetricia y ginecología en todo Estados Unidos. Una encuesta basada en la web de aproximadamente 100 residentes de obstetricia y ginecología de Illinois encontró que el 62% de sus programas habían dedicado de 1 a 5 horas en el último año a educar a los residentes sobre la salud de lesbianas y bisexuales, y el 63% de sus programas habían dedicado 1-5 horas en el último año educando a los residentes sobre la salud transgénero.

La UMEC de APGO identifica el tercer año de residencia o "clerkship" como un momento ideal para instituir la educación si aún no ha ocurrido, e idealmente para reforzar las competencias con pacientes LGBTQ+ a través de experiencias clínicas.

OB-GYN establecidos

Además de instituir nuevas políticas educativas para los residentes de obstetricia y ginecología actuales y futuros, muchos programas también buscan educar a los obstetras y ginecólogos que ya están certificados.

Por ejemplo, el programa de obstetricia y ginecología de la Universidad de Michigan utiliza lo que ellos denominan "Educación médica continua" para instruir a sus proveedores de atención obstétrica y ginecológica sobre los matices del cuidado de pacientes transgénero. Daphna Strousma, MD, MPH, es responsable de instituir y desarrollar el plan de estudios de atención médica para personas transgénero de la UM: Mejorar la atención para personas transgénero y adultos mayores. Individuos no binarios, en coordinación con Michigan Medicine y el Council on Resident Education in Obstetrics and Gynecology (CREOG). El plan de estudios se ofrece a los obstetras y ginecólogos de la UM a través de una serie de módulos de video que cubren los siguientes temas:

1. Identidad y atención de género de los pacientes transgéneros y no conformados por género
2. Atención preventiva para pacientes transgéneros y no conformes de género
3. Gender Affirming Treatment " Transition Atención relacionada
4. Addressing Common Gynecologic Problemas entre los pacientes transgéneros
5. Registros de Salud, Facturación, Seguro y Documentos Legales en Medicina Transgénero

Desafíos para instituir la atención inclusiva

Aunque el ACOG ha pedido a los proveedores de atención obstétrica y ginecológica que brinden atención inclusiva y de afirmación de género para todas las personas, eso no significa que no haya habido resistencia, particularmente porque no existe una legislación formal que obligue la inclusión de la atención médica LGBTQ+ en los planes de estudios de obstetricia y ginecología.

Muchos proveedores de obstetricia y ginecología actualmente no se sienten cómodos ofreciendo atención a pacientes LGBTQ+, ya sea por sus creencias personales o por la falta de educación sobre la atención médica LGBTQ+. Un estudio de aproximadamente 100 residentes de obstetricia y ginecología de Illinois encontró que el 50 % de los residentes no se sentían preparados para atender a pacientes lesbianas o bisexuales, y el 76 % de los residentes no se sentían preparados para ofrecer atención a pacientes transgénero. Las dos áreas principales que los residentes identificaron como impedimentos para la implementación de la capacitación en atención médica LGBTQ+ fueron la sobrecarga curricular, 85 %, y la falta de profesores con experiencia, 91 %. Sin embargo, el 92 % de los residentes quería recibir más educación sobre cómo ofrecer atención a los pacientes LGBTQ+.