Nevo melanocítico

Un nevus melanocítico (también conocido como nevus nevocytic, nevus-cell nevus y comúnmente como mola) es un tipo de tumor melanocítico que contiene células nevus. Algunas fuentes equiparan el término lunar con "nevo melanocítico", pero también hay fuentes que equiparan el término lunar con cualquier forma de nevo.

La mayoría de los lunares aparecen durante las dos primeras décadas de la vida de una persona, y aproximadamente uno de cada 100 bebés nace con lunares. Los lunares adquiridos son una forma de neoplasia benigna, mientras que los lunares congénitos o nevos congénitos se consideran una malformación menor o un hamartoma y pueden tener un mayor riesgo de melanoma. Un lunar puede ser subdérmico (debajo de la piel) o un crecimiento pigmentado en la piel, formado principalmente por un tipo de célula conocida como melanocito. La alta concentración del agente pigmentario del cuerpo, la melanina, es responsable de su color oscuro. Los lunares son miembros de la familia de lesiones cutáneas conocidas como nevos y pueden ocurrir en todas las especies de mamíferos, pero se han documentado más ampliamente en humanos, perros y caballos.

Signos y síntomas

Nevus melanocítico intradérmico (imagen distintiva)

Según la Academia Estadounidense de Dermatología, los tipos más comunes de lunares son los papilomas cutáneos, los lunares elevados y los lunares planos. Los lunares benignos suelen ser marrones, tostados, rosados o negros (especialmente en la piel de color oscuro). Son circulares u ovalados y suelen ser pequeños (comúnmente entre 1 y 3 mm), aunque algunos pueden ser más grandes que el tamaño de un borrador de lápiz típico (>5 mm). Algunos lunares producen vello grueso y oscuro. Los procedimientos comunes de depilación de lunares incluyen depilación, depilación con cera cosmética, electrólisis, enhebrado y cauterización.

Envejecimiento

Los lunares suelen aparecer durante la primera infancia y durante los primeros 30 años de vida. Pueden cambiar lentamente, realzarse, cambiar de color o desvanecerse gradualmente. La mayoría de las personas tienen entre 30 y 40 lunares, pero algunas tienen hasta 600.

Se descubrió que la cantidad de lunares que tiene una persona tiene una correlación con la longitud de los telómeros. Sin embargo, la relación entre los telómeros y el envejecimiento sigue siendo incierta.

Complicaciones

La Academia Estadounidense de Dermatología dice que la gran mayoría de los lunares son benignos. Los datos sobre las posibilidades de transformación de nevo melanocítico en melanoma son controvertidos, pero parece que alrededor del 10 % de los melanomas malignos tienen una lesión precursora, de los cuales alrededor del 10 % son nevos melanocíticos. Por lo tanto, parece que el melanoma maligno muy rara vez (1% de los casos) tiene un nevus melanocítico como precursor.

Causa

La causa no se comprende con claridad, pero se cree que se debe a un defecto en el desarrollo embriológico. Esto es en las primeras doce semanas de embarazo. Se cree que el defecto provoca una proliferación de melanocitos. Esto significa que los melanocitos, las células del cuerpo encargadas del color normal de la piel, se producen a un ritmo extremadamente rápido, lo que hace que se formen grupos en lugar de dispersarse, lo que provoca una pigmentación anormal de la piel en algunas áreas del cuerpo.

Genética

Los genes pueden influir en los lunares de una persona.

El síndrome del nevo displásico es una afección en gran parte hereditaria que hace que una persona tenga una gran cantidad de lunares (a menudo 100 o más) con algunos más grandes de lo normal o atípicos. Esto a menudo conduce a un mayor riesgo de melanoma, un cáncer de piel grave. Los nevos displásicos tienen más probabilidades que los lunares comunes de volverse cancerosos. Los nevos displásicos son comunes y muchas personas tienen algunos de estos lunares anormales. Tener más de 50 lunares comunes aumenta el riesgo de desarrollar melanoma.

En la población general, una ligera mayoría de los melanomas no se forman en un lunar existente, sino que crean un nuevo crecimiento en la piel. Sorprendentemente, esto también se aplica a aquellos con nevus displásicos. Tienen un mayor riesgo de que ocurra un melanoma no solo donde hay un lunar existente, sino también donde no lo hay. Estas personas necesitan ser revisadas regularmente para ver si hay cambios en sus lunares y notar los nuevos.

Luz del sol

La luz ultravioleta del sol provoca el envejecimiento prematuro de la piel y daños en la piel que pueden provocar melanoma. Algunos científicos plantean la hipótesis de que la sobreexposición a los rayos UV, incluida la luz solar excesiva, puede desempeñar un papel en la formación de lunares adquiridos. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar la compleja interacción entre la composición genética y la exposición general a la luz ultravioleta. Algunas indicaciones sólidas de que esto es así (pero no constituyen una prueba) son:

• La relativa falta de lunares en las nalgas de personas con nevi displásico.
• Se sabe que las pecas (puntos de melanina en la piel, y distintos de los lunares) están influenciadas por la luz solar.

Los estudios han encontrado que las quemaduras solares y pasar demasiado tiempo bajo el sol pueden aumentar los factores de riesgo del melanoma. Esto es además de que aquellos que tienen nevus displásicos corren un mayor riesgo de este cáncer (la incertidumbre se refiere a la adquisición de lunares benignos). Para prevenir y reducir el riesgo de melanoma causado por la radiación ultravioleta, la Academia Estadounidense de Dermatología y el Instituto Nacional del Cáncer recomiendan no exponerse al sol entre las 10 a. m. y las 4 p. m. tiempo estándar (o siempre que la sombra de uno sea más corta que la altura de uno). El Instituto Nacional del Cáncer también recomienda usar mangas y pantalones largos, sombreros de ala ancha, bloqueador solar y anteojos de sol con lentes que desvíen los rayos ultravioleta.

Diagnóstico

Varios diagnósticos diferenciales de lesiones pigmentadas de la piel, incluyendo nevi, mostrando la incidencia relativa de lesiones biopsias y su potencial de malignidad.

El diagnóstico clínico se puede realizar a simple vista utilizando la guía ABCD o mediante dermatoscopia. También está disponible una prueba de detección en línea para ayudar a detectar lunares benignos.

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  Un dermatoscopio.

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  Un dermatoscopio polarizado moderno.

Clasificación

Los nevus melanocíticos se pueden clasificar principalmente por su profundidad, siendo congénitos versus adquiridos, y/o patrones específicos de dermatoscopia o histopatología:

Profundidad

Clase de profundidad	Ubicación de las células nevus	Otras características	Imagen	ICD
Nevus Junctional	A lo largo de la unión de la epidermis y la dermis subyacente.	Puede ser coloreado y ligeramente elevado.		ICD10: D22 ICDO: M8740/0
Nevus compuesto	Tanto la epidermis como la dermis.			ICD10: D22 (ILDS D22.L14) ICDO: 8760/0
Nevus intradermal	Dentro de la dermis.	Un topo clásico o marca de nacimiento. Normalmente aparece como un golpe elevado en forma de cúpula en la superficie de la piel.

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  Nevus pequeño dermal, con nidos de células nevus (flechas)

Congénita versus adquirida

• Nevus congénito: Nevus pequeños a grandes presentes en o cerca del tiempo de nacimiento. Los pequeños tienen bajo potencial para formar melanomas, sin embargo el riesgo aumenta con tamaño, como en el nevus pigmentado gigante.
• Nevus requerido: Cualquier nevu melanocítico que no sea un nevu congénito o no presente al nacer o al nacer cercano.

Patrones específicos de dermatoscopia o histopatología

Tipo	Características	Foto... grafito	Histopatología
Nevus Dysplastic	Normalmente un compuesto nevus con displasia celular y arquitectónica. Como topos típicos, nevi displásico puede ser plano o elevado. Aunque varían en tamaño, nevi displásico son típicamente más grandes que los topos normales y tienden a tener fronteras irregulares y coloración irregular. Por lo tanto, se parecen al melanoma, parecen preocupantes, y a menudo se eliminan para aclarar el diagnóstico. Los nevi displásicos son marcadores de riesgo cuando son numerosos, como en personas con síndrome de nevus displásico. Según el Instituto Nacional de Salud (NIH), los médicos creen que, cuando parte de una serie o síndrome de múltiples topos, el nevi displásico es más probable que los topos ordinarios para convertirse en el tipo más virulento de cáncer de piel llamado melanoma.	En este caso, la porción central es un papulo complejo, y la periferia es macular, irregular, indistinta y ligeramente rosa.	Fibrosis de rete característico, acolchado y fibrosis laminada. Mancha de H.E.
Nevus azules	Es azul en color ya que sus melanocitos son muy profundos en la piel.		Melanocitos pigmentados característicos entre paquetes de colágeno. Mancha de H.E.
Spitz nevus	Una variante distinta de nevus intradérmico, generalmente en un niño.	Son criados y rojizos (no pigmentados).	Nidos característicos verticalmente dispuestos de células ("ganar plátanos"). Mancha de H.E.
Nevus pigmentado gigante	Grande, pigmentado, a menudo peludo congénito nevi. Son importantes porque el melanoma puede aparecer ocasionalmente (10 a 15%) en ellos.
Nevus of Ito y nevus of Ota	Lesiones congénitas, marrones planos en la cara o el hombro.	Nevus de Ito.
Punto de Mongolia	Congénita decoloración grande, profunda, azulada que generalmente desaparece por la pubertad. It is named for its association with East Asian ethnic groups but is not limited to them.

Recurrencia

• Nevus recurrente: Cualquier nevus incompletamente removido con melanocitos residuales dejados en la herida quirúrgica. Crea un dilema para el paciente y el médico, ya que estas cicatrices no pueden distinguirse de un melanoma.

Diferenciación de melanoma

A menudo se requiere un dermatólogo para evaluar completamente los lunares. Por ejemplo, una pequeña mancha azul o negra azulada, a menudo llamada nevus azul, suele ser benigna pero a menudo se confunde con un melanoma. Por el contrario, un nevo de unión, que se desarrolla en la unión de la dermis y la epidermis, es potencialmente canceroso.

Un cuadro de referencia básico que se utiliza para que los consumidores detecten lunares sospechosos se encuentra en el mnemotécnico A-B-C-D, utilizado por instituciones como la Academia Estadounidense de Dermatología y el Instituto Nacional del Cáncer. Las letras representan asimetría, borde, color y diámetro. A veces, se agrega la letra E (para elevación o evolución). Según la Academia Estadounidense de Dermatología, si un lunar comienza a cambiar de tamaño, color, forma o, especialmente, si el borde de un lunar desarrolla bordes irregulares o se vuelve más grande que el borrador de un lápiz, sería un momento adecuado para consultar con un médico. Otras señales de advertencia incluyen un lunar, incluso si es más pequeño que la goma de borrar de un lápiz, que es diferente de los demás y comienza a formar costras, sangrar, picar o inflamarse. Los cambios pueden indicar el desarrollo de melanomas. El asunto puede complicarse clínicamente porque la eliminación de lunares depende de qué tipos de cáncer, si los hay, se sospechan.

Un método reciente y novedoso de detección de melanoma es el "signo del patito feo" Es simple, fácil de enseñar y muy eficaz para detectar el melanoma. Simplemente, se realiza la correlación de características comunes de la lesión cutánea de una persona. Las lesiones que se desvían mucho de las características comunes se etiquetan como "patito feo" y se requiere un examen profesional adicional. El 'signo de la caperucita roja' sugiere que las personas con piel clara y cabello de color claro pueden tener melanomas difíciles de diagnosticar. Se debe prestar especial atención y precaución al examinar a tales individuos, ya que podrían tener múltiples melanomas y nevos gravemente displásicos. Se debe usar un dermatoscopio para detectar 'patitos feos', ya que muchos melanomas en estos individuos parecen no melanomas o se consideran 'lobos con piel de cordero'. Estas personas de piel clara a menudo tienen melanomas ligeramente pigmentados o amelanóticos que no presentarán cambios de color ni variaciones de color fáciles de observar. Los bordes de estos melanomas amelanóticos a menudo son borrosos, lo que dificulta mucho la identificación visual sin un dermatoscopio.

Las personas con antecedentes personales o familiares de cáncer de piel o síndrome de nevus displásico (múltiples lunares atípicos) deben consultar a un dermatólogo al menos una vez al año para asegurarse de que no estén desarrollando un melanoma.

Administración

Primero, se debe hacer un diagnóstico. Si la lesión es una queratosis seborreica, se puede realizar una escisión por afeitado, electrodesecación o criocirugía, que generalmente deja muy poca o ninguna cicatriz. Si se sospecha que la lesión es un cáncer de piel, primero se debe realizar una biopsia de piel, antes de considerar la extirpación. Esto es a menos que se justifique una biopsia por escisión. Si la lesión es un nevus melanocítico, hay que decidir si tiene indicación médica o no.

Si se sospecha que un nevo melanocítico es un melanoma, se debe tomar una muestra o extraerlo y enviarlo a un patólogo para que lo evalúe al microscopio mediante un método llamado biopsia de piel. Se puede hacer una biopsia de piel por escisión completa o una biopsia de piel con sacabocados, según el tamaño y la ubicación del nevo original. Otras razones para la eliminación pueden ser cosméticas o porque un lunar elevado interfiere con la vida diaria (por ejemplo, afeitarse). La extracción puede ser por biopsia excisional o por afeitado. Un sitio afeitado deja una marca roja en el sitio que vuelve al color de piel habitual del paciente en unas dos semanas. Sin embargo, todavía podría haber un riesgo de propagación del melanoma, por lo que los métodos de diagnóstico de melanoma, incluida la biopsia por escisión, aún se recomiendan incluso en estos casos. Además, los lunares se pueden eliminar con láser, cirugía o electrocauterio.

En manos debidamente entrenadas, algunos láseres médicos se utilizan para eliminar lunares planos a nivel de la superficie de la piel, así como algunos lunares elevados. Si bien el tratamiento con láser se ofrece comúnmente y puede requerir varias citas, otros dermatólogos piensan que los láseres no son el mejor método para eliminar lunares porque el láser solo cauteriza o, en ciertos casos, elimina niveles muy superficiales de piel. Los lunares tienden a penetrar más profundamente en la piel de lo que pueden penetrar los láseres no invasivos. Tras un tratamiento con láser se forma una costra, que se cae unos siete días después, a diferencia de la cirugía, donde hay que suturar la herida. Una segunda preocupación sobre el tratamiento con láser es que si la lesión es un melanoma y se diagnosticó erróneamente como un lunar benigno, el procedimiento podría retrasar el diagnóstico. Si el láser elimina el lunar de forma incompleta y la lesión pigmentada vuelve a crecer, podría formar un nevo recurrente.

El electrocauterio está disponible como alternativa al cauterio láser. El electrocauterio es un procedimiento que utiliza una corriente eléctrica ligera para quemar lunares, papilomas cutáneos y verrugas de la piel. Las corrientes eléctricas se ajustan a un nivel tal que sólo alcanzan las capas más externas de la piel, reduciendo así el problema de las cicatrices. Se pueden necesitar aproximadamente de 1 a 3 tratamientos para eliminar completamente un lunar. Por lo general, se aplica un anestésico local en el área de la piel tratada antes de comenzar el procedimiento de eliminación de lunares.

Para la cirugía, muchos cirujanos plásticos y dermatólogos primero usan una solución congelante, generalmente nitrógeno líquido, en un lunar elevado y luego lo rasuran con un bisturí. Si el cirujano opta por el método de afeitado, suele cauterizar también el muñón. Debido a que es difícil cerrar un círculo con puntos, la incisión suele ser elíptica o en forma de ojo. Sin embargo, no se debe congelar un nevo que se sospeche sea un melanoma, ya que los cristales de hielo pueden causar cambios patológicos llamados "artefactos de congelación" que podría interferir con el diagnóstico del melanoma.

Riesgos de eliminación de lunares

Los riesgos de la eliminación de lunares dependen principalmente del tipo de método de eliminación de lunares al que se somete el paciente. En primer lugar, la eliminación del lunar puede ir seguida de algunas molestias que pueden aliviarse con analgésicos. En segundo lugar, existe el riesgo de que se forme una costra o se produzca un enrojecimiento. Sin embargo, tales costras y enrojecimiento suelen curarse en una o dos semanas. En tercer lugar, como en otras cirugías, también existe el riesgo de infección o alergia a los anestésicos o incluso daño a los nervios. Por último, la eliminación del lunar puede implicar una cicatriz incómoda dependiendo del tamaño del lunar.

Sociedad y cultura

Abraham Lincoln famosamente tenía un topo en su mejilla derecha

A lo largo de la historia humana, las personas que han poseído lunares faciales han sido objeto de burlas y ataques basados en la superstición. A lo largo de la mayor parte de la historia, los lunares faciales no fueron considerados objetos de belleza en rostros encantadores. Más bien, la mayoría de los lunares se consideraban crecimientos horribles que aparecían principalmente en la nariz, las mejillas y la barbilla de las brujas, las ranas y otras criaturas bajas.

Tanto el folclore como la cultura popular moderna utilizan rasgos físicos para indicar las tendencias buenas o malas de un personaje. En contraste con los rasgos finos y la piel suave de sus héroes y heroínas, también se sabe que los personajes que poseen características negativas o malvadas poseen rasgos más toscos y manchas en la piel, incluidos los lunares faciales.

Durante los juicios de brujas de Salem, las verrugas y otras lesiones dermatológicas, como lunares, cicatrices y otras imperfecciones, cuando se encontraban en mujeres acusadas se consideraban evidencia de un pacto con el diablo.

Lectura de lunares en la cara

En la cultura tradicional china, los lunares faciales se respetan y se utilizan en la moleomancia o lectura de lunares faciales. Los lunares' el significado varía según cuál de los nueve "puntos de riqueza" de la cara en la que están ubicados. Dependiendo de su posición y color, los lunares faciales de una persona pueden hacer que su cara sea "afortunada" o "desafortunado."

Los lunares que se pueden ver fácilmente pueden considerarse advertencias o recordatorios, mientras que los lunares ocultos pueden simbolizar buena suerte y fortuna. Además, la cultura tradicional china sostiene que cada lunar facial indica la presencia de un lunar correspondiente en otra parte del cuerpo. Por ejemplo, si hay un lunar alrededor de la boca, se debe encontrar un lunar correspondiente en la región púbica.