Neuropraxia

Neurapraxia es un trastorno del sistema nervioso periférico en el que existe una pérdida temporal de la función motora y sensorial debido a la obstrucción de la conducción nerviosa, que generalmente dura un promedio de seis a ocho semanas antes de la recuperación completa. Neurapraxia se deriva de la palabra apraxia, que significa “pérdida o deterioro de la capacidad de ejecutar movimientos complejos coordinados sin deterioro muscular o sensorial”.

Esta afección es típicamente causada por una lesión neuronal contundente debido a golpes externos o lesiones similares a los choques de fibras musculares y fibras nerviosas esqueléticas, lo que conduce a la acumulación de presión repetida o prolongada en el nervio. Como resultado de esta presión, se produce isquemia, se produce una lesión neuronal, y el cuerpo humano responde naturalmente con edema extendiéndose en todas las direcciones de la fuente de la presión. Esta lesión causa un bloque de conducción potencial de acción completo o parcial sobre un segmento de fibra nerviosa y por lo tanto una reducción o pérdida de la función en partes de la conexión neuronal aguas abajo de la lesión, que conduce a la debilidad muscular.

La neuropraxia produce un daño temporal a la vaina de mielina pero deja el nervio intacto y es una condición impermanente; por tanto, la degeneración walleriana no ocurre en la neuropraxia. Para que la afección se considere neuropraxia, según el sistema de clasificación de Seddon de lesión de nervios periféricos, debe haber una recuperación completa y relativamente rápida de la función motora y sensorial una vez que se ha restablecido la conducción nerviosa; de lo contrario, la lesión se clasificaría como axonotmesis o neurotmesis. Por tanto, la neuropraxia es la clasificación más leve de lesión de nervios periféricos.

La neuropraxia es muy común en los atletas profesionales, especialmente en los jugadores de fútbol americano, y es una afección que puede y debe ser tratada por un médico.

Signos y síntomas

Una variedad de tipos nerviosos pueden ser sometidos a neurapraxia y por lo tanto los síntomas del rango de lesión en grado e intensidad. Los síntomas comunes de la neurapraxia son perturbaciones en la sensación, debilidad del músculo, vasomotor y parálisis sudomotor en la región del nervio o nervios afectados, y sensibilidad anormal del nervio en el punto de lesión. Se ha observado que los síntomas sensoriales subjetivos incluyen entumecimiento, hormigueo y sensaciones ardientes en el sitio de la lesión. Los síntomas sensoriales objetivos generalmente son mínimos en cuanto al tacto, dolor, calor y frío. En los casos de neurapraxia de la neurona motora, los síntomas consisten en parálisis flácida de los músculos invadidos por el nervio o nervios lesionados. Los síntomas son a menudo transitorios y sólo duran un corto período de tiempo inmediatamente después de la lesión. Sin embargo, en casos graves de neurapraxia, los síntomas pueden persistir durante semanas o meses a la vez.

Causas

La causa de la neuropraxia es una lesión neuronal que causa un bloque temporal de conducción nerviosa sin la transección del axón. Un bloque de conducción se clasifica como una reducción del 40% en la amplitud del potencial de acción en una corta distancia en el nervio, o una reducción del 50% para una distancia más larga en el nervio. En la neurapraxia, la estimulación al nervio lesionado da como resultado una mayor reducción en la amplitud del potencial de acción en el sitio proximal de la lesión en comparación con el sitio distal.

anatomía

La neurapraxia ocurre en el sistema nervioso periférico típicamente en los nervios cubital, mediano y radial de la parte superior del cuerpo y en los nervios ciáticos y peronales de la parte inferior del cuerpo. Los nervios periféricos son células mielinizadas, relativamente grandes, espacialmente complejas, cuyo tamaño y conectividad generalmente los hacen más susceptibles al daño y comprometen su capacidad de autoparta, aunque este no es el caso en la neurapraxia. La evidencia microscópica ha demostrado que hay daño en la vaina de la mielina, pero no al axón. Por lo tanto, las fibras nerviosas distales no se degeneran y el daño de la mielina se puede reparar.

Orden de patología

El orden de la patología dentro de las primeras 24 horas después de la lesión sigue un patrón general de lesión nerviosa. La primera manifestación física de la lesión es una hinchazón focal adyacente al sitio de la lesión. En la dimensión celular se produce una fragmentación de neurotúbulos y neurofilamentos como consecuencia de la presión ejercida sobre el nervio. Los axones se hinchan en algunos sitios y se comprimen en otros, dando lugar a una apariencia de cuentas.

Mecanismos de lesión

Existen varios mecanismos de lesión nerviosa que incluyen lesiones mecánicas, isquemia, ataque inmunológico, trastornos metabólicos, agentes tóxicos y exposición a la radiación. El mecanismo de lesión más común es la compresión nerviosa, en la que la presión externa provoca una disminución del flujo sanguíneo al nervio y la deformación de las fibras nerviosas. La compresión repetida o prolongada del nervio produce isquemia y, en última instancia, edema por encima y por debajo de la fuente de presión (I). El adelgazamiento de las vainas de mielina o la desmielinización focal son las principales consecuencias de la lesión que conducen al bloqueo de la conducción.

Diagnóstico

Clasificación de Seddon

Existen tres clasificaciones y grados distintos de lesión nerviosa:

• La neurotomesis es el grado más grave de lesión nerviosa. Implica la interrupción del nervio y la vaina nerviosa.
• La axonotmesis ocurre cuando la mayoría de las estructuras de apoyo del nervio se conservan, pero la perturbación de las fibras nerviosas todavía se observa. La degeneración Walleriana suele ocurrir en la proximidad del sitio de la lesión.
• La neurapraxia es una forma menos grave de lesión nerviosa.

Hay dos formas diferentes de lesión nerviosa mecánica que involucran neuropraxia. Las causas subyacentes de la lesión nerviosa transitoria suelen incluir un episodio isquémico breve o cualquier forma de compresión. Las formas más persistentes de lesión nerviosa implican desmielinización y constricción axonal. En determinadas circunstancias, el diagnóstico de neuropraxia puede resultar incómodo debido a la presencia de dolor neuropático intenso. El dolor neuropático es una indicación de que la lesión del nervio aún está en progreso. El diagnóstico de neuropraxia casi siempre va seguido de un período de recuperación rápido y completo.

Tratamiento y recuperación

Todo el nervio está involucrado en la respuesta a las lesiones traumáticas. El resultado de la reparación del nervio depende del grado de la lesión del nervio y de las circunstancias en el lugar de la lesión. Dado que la neuropraxia es la forma menos grave de lesión de los nervios periféricos, la recuperación y el tratamiento no son extensos. Una vez que se elimina la causa de la neuropraxia, la recuperación de las lesiones en el nervio se produce en un corto período de tiempo.

Tratamiento no quirúrgico

La neuropraxia a menudo se trata y cura por medios no quirúrgicos. Los objetivos principales del tratamiento son mantener la nutrición adecuada de los músculos paralizados, prevenir la contracción de los antagonistas de los músculos paralizados y mantener la movilidad constante de las articulaciones. Una férula se utiliza a menudo en casos de neuropraxia porque es capaz de mantener una posición relajada del músculo paralizado. La férula evita que el músculo paralizado se estire demasiado ya sea por la fuerza de la gravedad o por otros antagonistas no paralizados. Durante el período de recuperación de la neuropraxia, es fundamental que las articulaciones experimenten constantemente un movimiento pasivo para preservar una movilidad adecuada. Si las articulaciones se mantienen móviles, la extremidad tiene mayores posibilidades de beneficiarse del retorno de la función nerviosa. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides también pueden ayudar a reducir la hinchazón en el lugar de la lesión. Además de estos remedios no quirúrgicos, se sugiere mantener calientes los músculos afectados por la neuropraxia en todo momento. La circulación en la extremidad se estimula con el uso de calor. Una vez que el movimiento voluntario ha regresado al músculo, la recuperación y el tratamiento continúan mediante la participación en ejercicios activos. La fisioterapia y la terapia ocupacional son fuentes comunes de tratamiento durante estas primeras etapas de restauración del movimiento activo. Casi todos los casos de neuropraxia pueden tratarse completamente con medios no quirúrgicos.

Tratamiento de la neuropraxia de la médula cervical en el campo

Según los profesionales médicos de la Clínica Cleveland, una vez que un atleta sufre un episodio de neuropraxia de la médula espinal cervical, el médico del equipo o el entrenador atlético primero estabilizan la cabeza y el cuello, seguido de una inspección neurológica exhaustiva. Si la lesión se considera grave, las partes lesionadas deben ser trasladadas a un hospital para su evaluación. Se insta a los atletas que sufren episodios graves de neuropraxia a consultar a especialistas médicos ortopédicos o de columna. En casos leves de neuropraxia, el deportista es capaz de retirarse del terreno de juego. Sin embargo, se recomienda al deportista que consulte a un médico.

Pronóstico

En casos de neuropraxia, la función de los nervios se ve afectada temporalmente. Sin embargo, el pronóstico de recuperación de la neuropraxia es eficaz y rápido. La recuperación comienza entre dos y tres semanas después de que se produce la lesión y se completa entre seis y ocho semanas. Hay casos en los que la función no se restablece por completo hasta cuatro meses después de la lesión. El periodo de recuperación de la neuropraxia no es un proceso del todo ordenado, pero la recuperación es siempre completa y rápida.

Epidemiología

Neurapraxia se observa más comúnmente en los atletas involucrados en los deportes de colisión, como el fútbol americano. Los atletas que participan en los deportes de colisión a menudo sufren de neuropraxia del cordón cervical, también conocido como neurapraxia transitoria. La neurapraxia del cordón cervical es el resultado de una colisión severa en la que un golpe a la corona de la cabeza del atleta se extiende o comprime con fuerza el cuello. Entumecimiento, picadura y/o debilidad en los brazos, piernas o ambas, distinguen la neurapraxia del cordón cervical. Los episodios típicos de neuropraxia transitoria solo duran unos segundos y los síntomas se disipan por completo. Aunque la gravedad de la lesión puede variar, la neurapraxia transitoria no conduce a una parálisis permanente de los músculos afectados. No se ha observado una lesión posterior de la médula espinal después de un episodio de neuropraxia del cordón cervical. Sin embargo, los atletas que experimentan un episodio de neuropraxia cervical transitoria enfrentan una probabilidad de aproximadamente el 50% de un episodio repetido si continúan participando en los deportes de colisión.

Fútbol americano

La neurapraxia del cordón cervical entre los jugadores de fútbol americano se observa comúnmente en atletas que juegan posiciones que involucran colisiones de alta velocidad y abordaje de campo abierto. Joseph S. Torg, M.D., fundador del Registro Nacional de Lesiones de Fútbol y Neck (establecido en 1975). Como resultado de los hallazgos del Dr. Torg, la NFL, así como otros niveles de fútbol americano, han prohibido el acto de lanza, o la disminución de la cabeza y golpear a un oponente con la corona del casco. La columna cervical no puede absorber adecuadamente la fuerza de una colisión cuando la cabeza se reduce ligeramente, como es el caso en la lanzamiento. Además de prohibir actos como la lanzamiento, la prevención de la neuropraxia en el campo de fútbol se basa en la instrucción y el refuerzo de la técnica de abordaje adecuada por parte de entrenadores y entrenadores.

en cultura popular

en m*a*s*h Episodio uno de la temporada 4, Benjamin " Hawkeye " Pierce afirma que Walter " Radar " O ' Reilly tiene neurapraxia como excusa para pasar por un punto de control militar. Hawkeye se encuentra sobre las causas y los tratamientos para evitar que se metan en problemas. Cuando Radar le preguntó si era una enfermedad real, respondió " sí, pero solo las personas que se morden las uñas pueden obtenerlo " (que Radar estaba haciendo actualmente).