Neuropatía diabética proximal
La neuropatía diabética proximal, también conocida como amiotrofia diabética, es una complicación de la diabetes mellitus que afecta los nervios que irrigan los muslos, las caderas, las nalgas y/o la parte inferior de las piernas. . La neuropatía diabética proximal es un tipo de neuropatía diabética caracterizada por atrofia muscular, debilidad, dolor o cambios en la sensación/entumecimiento de la pierna. Es causada por daño a los nervios del plexo lumbosacro.
La neuropatía diabética proximal se observa con mayor frecuencia en personas con diabetes tipo 2. Es menos común que la polineuropatía distal que ocurre a menudo en la diabetes.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la neuropatía diabética proximal dependen de los nervios afectados. El primer síntoma suele ser dolor en las nalgas, caderas, muslos o piernas. Este dolor suele comenzar repentinamente y afectar a un lado del cuerpo, aunque puede extenderse a ambos lados. A esto suele ir seguido de debilidad variable en los músculos proximales de las extremidades inferiores, como el muslo y las nalgas. El daño a los nervios que irrigan músculos específicos puede causar espasmos musculares (fasciculaciones) además de debilidad. A veces se asocia con la pérdida de peso.
La diabetes causa más comúnmente daño a los nervios largos que irrigan los pies y la parte inferior de las piernas, causando entumecimiento, hormigueo y dolor (polineuropatía diabética). Aunque estos síntomas también pueden estar presentes, el dolor y la debilidad de la neuropatía diabética proximal suelen aparecer más rápidamente y afectar los nervios más cercanos al torso.
Causas
Esta afección afecta con mayor frecuencia a personas con diabetes tipo 2, aunque a veces se presenta en personas sin diabetes (neuropatía radiculoplexus lumbosacra no diabética). Las tendencias poblacionales sugieren que la hiperglucemia probablemente desempeñe un papel, pero puede no ser el factor causante.
Al principio se pensó que el daño a los nervios asociado con la enfermedad era causado por cambios metabólicos como la enfermedad de los microvasos endoneurales, en la que las células que sostienen el endotelio (pericitos) se dañan debido al nivel alto de azúcar en la sangre. Los pericitos regulan el flujo sanguíneo capilar y pueden producirse fagocitosis de desechos celulares e isquemia de los nervios si los pericitos están dañados. Un mecanismo potencial diferente implica un mecanismo inmunológico que causa una microvasculitis que podría provocar isquemia.
Diagnóstico
Se puede sospechar que los pacientes con diabetes y dolor y debilidad proximal (cadera, muslo) tienen amiotrofia diabética. Se puede realizar un diagnóstico más definitivo con estudios de electrodiagnóstico que incluyen estudios de conducción nerviosa (NCS) y electromiografía (EMG). La amiotrofia diabética es a menudo un diagnóstico de exclusión en pacientes diabéticos con evidencia de plexopatía lumbosacra en estudios NCS y EMG para quienes no se puede determinar otra causa de plexopatía lumbosacra.
Tratamiento
La neuropatía diabética proximal se puede prevenir mediante el control de la diabetes. Se cree que la incidencia de neuropatía diabética proximal está correlacionada con el control de la glucosa en sangre en los diabéticos y probablemente sea reversible con un mejor control de la glucosa en sangre.
Los medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor involucrado en la neuropatía diabética proximal. Los tipos comunes de medicamentos utilizados para tratar la amiotrofia diabética se dirigen directamente al nervio, como la gabapentina o la pregabalina.
Pronóstico
La neuropatía diabética proximal suele ser monofásica y mejorará después del inicio inicial. Sin embargo, el dolor y la debilidad generalmente no se resuelven por completo y pueden provocar alteraciones de la movilidad y la función.