Neumonía por Pneumocystis

format_list_bulleted Contenido keyboard_arrow_down
ImprimirCitar

La neumonía por Pneumocystis (PCP), también conocida como neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP), es una forma de neumonía causada por el hongo similar a la levadura Pneumocystis jirovecii.

Las muestras de Pneumocystis se encuentran comúnmente en los pulmones de personas sanas, aunque no suele ser causa de enfermedad. Sin embargo, son una fuente de infección oportunista y pueden causar infecciones pulmonares en personas con un sistema inmunológico débil u otras condiciones de salud predisponentes. La PCP se observa en personas con VIH/SIDA (que representan el 30-40% de los casos de PCP), en quienes toman medicamentos que suprimen el sistema inmunológico y en personas con cáncer, enfermedades autoinmunes o inflamatorias y enfermedades pulmonares crónicas.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas pueden desarrollarse a lo largo de varios días o semanas y pueden incluir: falta de aire y/o dificultad para respirar (de aparición gradual), fiebre, tos seca/no productiva, pérdida de peso, sudores nocturnos, escalofríos y fatiga. En casos poco frecuentes, la infección puede progresar y afectar otros órganos viscerales (como el hígado, el bazo y los riñones).

  • Tos - típicamente seco/no productivo porque el esputo se vuelve demasiado viscoso para ser tosado. La tos seca distingue PCP de la neumonía típica.

Complicaciones

Radiografía y TC de opacidades de vidrio molido y neumotórax en neumocitostis neumonía.

El neumotórax es una complicación bien conocida de la PCP. Además, puede presentarse una afección similar al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en pacientes con neumonía grave por Pneumocystis, y es posible que sea necesario intubarlos.

Patophysiology

El riesgo de PCP aumenta cuando los niveles de linfocitos T CD4 positivos son inferiores a 400 células/μL. En estos individuos inmunodeprimidos, las manifestaciones de la infección son muy variables. La enfermedad ataca el tejido intersticial y fibroso de los pulmones, con un marcado engrosamiento de los tabiques alveolares y de los alvéolos, lo que conduce a una hipoxia importante, que puede ser mortal si no se trata de forma agresiva. En esta situación, los niveles de lactato deshidrogenasa aumentan y se compromete el intercambio gaseoso. El oxígeno tiene menor capacidad de difundirse en la sangre, lo que conduce a la hipoxia, que junto con los altos niveles de dióxido de carbono (CO2) arterial, estimula el esfuerzo hiperventilador, lo que provoca disnea (falta de aire).

Además, en los casos sintomáticos de neumonía por P. jirovecii, el sobrecrecimiento del hongo se asocia a una coinfección con tricomonas, protistas unicelulares flagelados parabasálidos (Parabasalia) de la familia Trichomonadidae. Estos parásitos (entre los que se encuentran los comensales Trichomonas tenax, Trichomonas vaginalis y Tritrichomonas foetus) presentan una forma ameboide, sin flagelo, lo que dificulta su identificación al microscopio. La transformación ameboide es un argumento a favor de una acción deletérea, que sin embargo sigue siendo conjetural.

Diagnosis

El diagnóstico se puede confirmar por la apariencia característica de la radiografía de tórax y un nivel de oxígeno arterial (PaO2) que es sorprendentemente más bajo de lo que se esperaría a partir de los síntomas. Las gammagrafías con galio 67 también son útiles para el diagnóstico. Son anormales en aproximadamente el 90% de los casos y a menudo son positivas antes de que la radiografía de tórax se vuelva anormal. La radiografía de tórax generalmente muestra infiltrados pulmonares generalizados. La tomografía computarizada puede mostrar quistes pulmonares (que no deben confundirse con las formas quísticas del patógeno).

  • Chest X-ray of increased opacification (whiteness) in the lower lungs.
    Radiografía de tórax de aumento de opacificación (blancura) en los pulmones inferiores.
  • These chest radiographs are of two patients. Both show ground glass opacities. The left X-ray shows a much more subtle ground-glass appearance while the right X-ray shows a much more gross ground-glass appearance mimicking pulmonary edema.[7]
    Estas radiografías torácicas son de dos pacientes. Ambos muestran opacidades de vidrio molido. La radiografía izquierda muestra una apariencia mucho más sutil de vidrio de tierra mientras que la radiografía derecha muestra un edema pulmonar mucho más bruto de aspecto de vidrio de tierra imitando.
  • X-ray of a cyst in pneumocystis pneumonia[7]
    Radiografía de quiste en neumonía neumonía
  • High-resolution computed tomography (HRCT) showing ground-glass attenuation with a geographic or mosaic distribution.[7]
    La tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) muestra atenuación de vidrio molido con una distribución geográfica o de mosaico.
  • HRCT of cysts of pneumocystis pneumonia. These are usually multiple and bilateral, but range in size, shape and distribution.[7]
    HRCT de quistes de neumocystis pneumonia. Estos son generalmente múltiples y bilaterales, pero rango en tamaño, forma y distribución.

El diagnóstico puede confirmarse definitivamente mediante la identificación histológica del organismo causal en el esputo o en el lavado broncoalveolar (enjuague pulmonar). La tinción con azul de toluidina, tinción de plata, tinción de ácido peryódico de Schiff o un ensayo de inmunofluorescencia muestra los quistes característicos. Los quistes se parecen a pelotas de ping-pong aplastadas y están presentes en agregados de dos a ocho (y no deben confundirse con Histoplasma o Cryptococcus, que normalmente no forman agregados de esporas o células). Una biopsia pulmonar mostraría tabiques alveolares engrosados con exudado eosinofílico esponjoso en los alvéolos. Tanto los tabiques engrosados como el exudado esponjoso contribuyen a la capacidad de difusión disfuncional que es característica de esta neumonía.

La infección por Pneumocystis también se puede diagnosticar mediante tinción inmunofluorescente o histoquímica de la muestra y, más recientemente, mediante el análisis molecular de los productos de la reacción en cadena de la polimerasa comparando muestras de ADN. Cabe destacar que la simple detección molecular de P. jirovecii en los fluidos pulmonares no significa que una persona tenga PCP o infección por VIH. El hongo parece estar presente en individuos sanos de la población general. Un análisis de sangre para detectar β-D-glucano (una parte de la pared celular de muchos tipos diferentes de hongos) también puede ayudar en el diagnóstico de PCP.

Prevención

En personas inmunodeprimidas, la profilaxis con cotrimoxazol (trimetoprima/sulfametoxazol), atovacuona o inhalaciones regulares de pentamidina pueden ayudar a prevenir la PCP.

Tratamiento

Los medicamentos antineumoquísticos se utilizan con esteroides concomitantes para evitar la inflamación, que provoca una exacerbación de los síntomas aproximadamente 4 días después de que comienza el tratamiento si no se utilizan esteroides. Con diferencia, el medicamento más utilizado es trimetoprima/sulfametoxazol, pero algunos pacientes no pueden tolerar este tratamiento debido a alergias. Otros medicamentos que se utilizan, solos o en combinación, incluyen pentamidina, trimetrexato, dapsona, atovacuona, primaquina, maleato de pafuramidina (en investigación) y clindamicina. El tratamiento suele durar unos 21 días. La pentamidina se utiliza con menos frecuencia, ya que su principal limitación es la alta frecuencia de efectos secundarios. Estos incluyen inflamación pancreática aguda, insuficiencia renal, toxicidad hepática, disminución del recuento de glóbulos blancos, sarpullido, fiebre y niveles bajos de azúcar en sangre.

Epidemiología

Epidemiología actual

Pneumocystis jirovecii

La enfermedad PCP es relativamente rara en personas con sistemas inmunológicos normales, pero común entre personas con sistemas inmunológicos debilitados, como niños prematuros o gravemente desnutridos, ancianos y especialmente personas que viven con VIH/SIDA (en quienes se observa con mayor frecuencia). La PCP también puede desarrollarse en pacientes que toman medicamentos inmunosupresores. Puede ocurrir en pacientes que se han sometido a un trasplante de órgano sólido o trasplante de médula ósea y después de una cirugía. Las infecciones con neumonía por Pneumocystis también son comunes en bebés con síndrome de hiper IgM, un rasgo ligado al cromosoma X o autosómico recesivo.

El organismo causante de la PCP está distribuido en todo el mundo y la neumonía por Pneumocystis se ha descrito en todos los continentes, excepto en la Antártida. Más del 75% de los niños son seropositivos a la edad de cuatro años, lo que sugiere una alta exposición de fondo al organismo. Un estudio post mortem realizado en Chile de 96 personas que murieron por causas no relacionadas (suicidio, accidentes de tráfico, etc.) encontró que 65 (68%) de ellas tenían Pneumocystis en los pulmones, lo que sugiere que la infección asintomática por Pneumocystis es extremadamente común. Hasta el 20% de los adultos pueden ser portadores asintomáticos en un momento dado, y la infección asintomática puede persistir durante meses antes de ser eliminada por una respuesta inmunitaria.

Se cree comúnmente que P. jirovecii es un organismo comensal (que depende de su huésped humano para sobrevivir). La posibilidad de transmisión de persona a persona ha ganado credibilidad recientemente, con evidencia que la respalda a partir de muchos estudios de genotipado diferentes de aislamientos de P. jirovecii de tejido pulmonar humano. Por ejemplo, en un brote de 12 casos entre pacientes trasplantados en Leiden, se sugirió como probable, pero no probado, que pudiera haberse producido una propagación de persona a persona.

PCP y SIDA

Desde el comienzo de la epidemia del SIDA, la PCP ha estado estrechamente asociada con el SIDA. Dado que sólo se presenta en huéspedes inmunodeprimidos, puede ser la primera pista para un nuevo diagnóstico de SIDA si el paciente no tiene ninguna otra razón para estar inmunodeprimido (por ejemplo, si toma medicamentos inmunosupresores para un trasplante de órganos). Un aumento inusual en el número de casos de PCP en América del Norte, observado cuando los médicos comenzaron a solicitar grandes cantidades del antibiótico raramente utilizado pentamidina, fue la primera pista de la existencia del SIDA a principios de los años 1980.

Antes del desarrollo de tratamientos más eficaces, la PCP era una causa frecuente y rápida de muerte en personas con SIDA. Gran parte de la incidencia de la PCP se ha reducido mediante la instauración de una práctica estándar de uso de cotrimoxazol oral (Bactrim/Septra) para prevenir la enfermedad en personas con recuentos de CD4 inferiores a 200/μL. En las poblaciones que no tienen acceso a un tratamiento preventivo, la PCP sigue siendo una de las principales causas de muerte en el SIDA.

Historia

Los primeros casos de neumonía por Pneumocystis se describieron en bebés prematuros en Europa después de la Segunda Guerra Mundial. En ese entonces se la conocía como neumonitis intersticial de células plasmáticas del recién nacido.

En la era anterior a la existencia del VIH/SIDA en humanos, la inmunología clínica de trasplantes y la terapia inmunomoduladora generalizada para enfermedades autoinmunes, la población neonatal e infantil era la principal población con inmunidad limitada. Por ejemplo, un artículo de revisión de 1955 afirmaba: "La neumonía intersticial de células plasmáticas es un tipo de neumonía infantil que se presenta principalmente en Europa". También afirmaba: "La etiología es desconocida, pero la enfermedad actúa como una infección en su epidemiología. Ninguna medida terapéutica actual parece tener un valor definido".

Nomenclature

Tanto Pneumocystis pneumonia como pneumocystis pneumonia son ortográficamente correctas; una utiliza el nombre del género per se y la otra utiliza el nombre común basado en él. (Esta es la misma razón, por ejemplo, por la que "group A Streptococcus" y "group A streptococcus" son ambos válidos.) Los sinónimos de PCP incluyen pneumocystosis (pneumocystis + -osis), pneumocystiasis (pneumocystis + -iasis) y intersticial plasma cell pneumonia.

El antiguo nombre de la especie, Pneumocystis carinii (que ahora se aplica sólo a la especie Pneumocystis que se encuentra en ratas), todavía se usa comúnmente. Como resultado, la neumonía por Pneumocystis (PCP) también se conoce como neumonía por Pneumocystis jiroveci[i] y (incorrectamente) como neumonía por Pneumocystis carinii.

En cuanto a la nomenclatura, cuando el nombre de neumonía por Pneumocystis (PCP) cambió de neumonía por P. carinii a neumonía por P. jirovecii, en un principio se preguntó si "PJP" debería reemplazar a "PCP". Sin embargo, debido a que el nombre corto "PCP" ya estaba bien establecido entre los médicos que atendían a pacientes con infección por Pneumocystis, se aceptó ampliamente que este nombre podía seguir utilizándose, ya que ahora podía representar neumonía por neumocystis.

Referencias

  1. ^ a b c d e f g Elsevier, el diccionario médico ilustrado de Dorland, Elsevier.
  2. ^ a b c d e f g "Pneumocystis pneumonia peru Fungal Diseases TEN CDC". www.cdc.gov. 2020-07-27. Retrieved 2020-08-10.
  3. ^ a b Aliouat-Denis CM, Chabé M, Demanche C, Aliouat EM, Viscogliosi E, Guillot J, et al. (septiembre de 2008). "Pneumocystis especie, co-evolución y poder patógeno". Infección, genética y evolución. 8 (5): 708-726. doi:10.1016/j.meegid.2008.05.001. PMID 18565802.
  4. ^ Bennett NJ, Gilroy SA (2017-08-08). "Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PJP) Resumen de Pneumocystis jiroveci Pneumonia". Medscape.
  5. ^ Ponce CA, Gallo M, Bustamante R, Vargas SL (febrero de 2010). "La colonización neumocystis es muy frecuente en los pulmones autopsiados de la población general". Clínica Infecciosa Enfermedades. 50 (3): 347–353. doi:10.1086/649868. PMID 20047487. S2CID 13097433.
  6. ^ a b c "Pneumocystis Pneumonia". NORD (Organización Nacional para los Trastornos Raros). Retrieved 2020-08-10.
  7. ^ a b c d e Allen CM, Al-Jahdali HH, Irion KL, Al Ghanem S, Gouda A, Khan AN (octubre de 2010). "Image lung manifestations of HIV/AIDS". Annals of Thoracic Medicine. 5 (4): 201–216. doi:10.4103/1817-1737.69106. PMC 2954374. PMID 20981180. Licencia Creative Commons
  8. ^ Kanne JP, Yandow DR, Meyer CA (junio de 2012). "Pneumocystis jiroveci pneumonia: hallazgos de TC de alta resolución en pacientes con y sin infección por el VIH". AJR. American Journal of Roentgenology. 198 (6): W555-W561. doi:10.2214/AJR.11.7329. PMID 22623570. S2CID 7041746.
  9. ^ Bennett NJ (2017-08-08). "¿Cuáles son las posibles complicaciones de la neumonía neumonía (PJP)?". Medscape.
  10. ^ Riedel S, Hobden JA, Miller S, Morse SA, Mietzner TA, Detrick B (2019). Jawetz, Melnick & Adelberg's Medical Microbiology (28a edición). Nueva York, NY. ISBN 9781260012026 OCLC 1101189928.{{cite book}}: CS1 maint: localización desaparecido editor (link)
  11. ^ Duboucher C, Boggia R, Morel G, Capron M, Pierce RJ, Dei-Cas E, Viscogliosi E (diciembre 2007). "Pneumocystis pneumonia: inmunosupresión, Pneumocystis jirovecii... y el tercer hombre". Reseñas de la naturaleza. Microbiología. 5 (12): 967. doi:10.1038/nrmicro1621-c1PMID 19507333. S2CID 33897311.
  12. ^ Duboucher C (marzo 2021). "SARS-CoV-2 y infección superpuesta por trichomonads". The Journal of Infection. 82 (3): e22–e23. doi:10.1016/j.jinf.2020.11.038. PMC 7834870. PMID 33271170.
  13. ^ "Información complementaria: aparición microscópica de neumocystis jiroveci de lavados bronquiales". Archivado desde el original el 18 de julio de 2009. Retrieved 5 de junio 2009.
  14. ^ Medrano FJ, Montes-Cano M, Conde M, de la Horra C, Respaldiza N, Gasch A, et al. (Febrero 2005). "Pneumocystis jirovecii en la población general". Enfermedades Infecciosas Emergentes. 11 (2): 245–250 doi:10.3201/eid1102.040487. PMC 3320436. PMID 15752442.
  15. ^ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (octubre de 2014). "Profilaxis para neumocitis neumonía (PCP) en pacientes no infectados por el VIH". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 10 (10): CD005590. doi:10.1002/14651858.CD005590.pub3. 6457644. PMID 25269391.
  16. ^ Ryan KJ, Ray CG, Eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4a edición). McGraw Hill. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  17. ^ Puzio J, Kucewicz E, Sioła M, Dworniczak A, Wojarski J, Zegleń S, et al. (2009). "[Infecciones pulmonares atípicas y oportunistas después de la cirugía cardiaca]". Anestezjologia Intensywna Terapia (en polaco). 41 (1): 41–45. PMID 19517677.
  18. ^ Li H, Cao Y, Ma J, Li C (4 April 2022). "Síndrome de hipermetro IgM vinculado con eosinofilia severa: un informe de caso y revisión de la literatura". BMC Pediatrics. 22 (1): 178. doi:10.1186/s12887-022-03251-z. ISSN 1471-2431. PMC 8978371. PMID 35379217.
  19. ^ a b Morris A, Lundgren JD, Masur H, Walzer PD, Hanson DL, Frederick T, et al. (octubre de 2004). "Current epidemiology of Pneumocystis pneumonia". Enfermedades Infecciosas Emergentes. 10 (10): 1713–1720. doi:10.3201/eid1010.030985. 33247. PMID 15504255.
  20. ^ Ponce CA, Gallo M, Bustamante R, Vargas SL (febrero de 2010). "La colonización neumocystis es muy frecuente en los pulmones autopsiados de la población general". Clínica Infecciosa Enfermedades. 50 (3): 347–353. doi:10.1086/649868. PMID 20047487. S2CID 13097433.
  21. ^ Schmoldt S, Schuhegger R, Wendler T, Huber I, Söllner H, Hogardt M, et al. (marzo de 2008). "Evidencia molecular de la transmisión nosocomial de neumocitostis jirovecii entre 16 pacientes después del trasplante de riñón". Journal of Clinical Microbiology. 46 (3): 966–971. doi:10.1128/JCM.02016-07. PMC 2268360. PMID 18216217.
  22. ^ Morris A, Beard CB, Huang L (enero de 2002). "Actualizar sobre la epidemiología y transmisión de Pneumocystis carinii". Microbios e Infección. 4 (1): 95-103. doi:10.1016/S1286-4579(01)01514-3. PMID 11825780.
  23. ^ de Boer MG, Bruijnesteijn van Coppenraet LE, Gaasbeek A, Berger SP, Gelinck LB, van Houwelingen HC, et al. (Mayo 2007). "Un brote de neumonía neumonía pulmonar con 1 genotipo predominante entre los receptores de trasplantes renales: transmisión interhumana o fuente ambiental común?" (PDF). Clínica Infecciosa Enfermedades. 44 (9): 1143–1149. doi:10.1086/513198. PMID 17407029.
  24. ^ Fannin S, Gottlieb MS, Weisman JD, et al. (1982). "Un grupo de Sarcoma de Kaposi y Pneumocystis carinii pneumonia entre los residentes homosexuales masculinos de Los Ángeles y los condados de Range, California". MMWR Semanal. 31 (32): 305-7.
  25. ^ Masur H, Michelis MA, Greene JB, Onorato I, Stouwe RA, Holzman RS, et al. (diciembre de 1981). "Un brote de neumocitis carinii neumonía adquirida por la comunidad: manifestación inicial de la disfunción celular inmune". El New England Journal of Medicine. 305 (24): 1431-1438. doi:10.1056/NEJM198112103052402. PMID 6975437.
  26. ^ a b Carmona EM, Limper AH (febrero de 2011). "Actualizar sobre el diagnóstico y tratamiento de la neumonía de la neumonía Pneumocystis". Avances terapéuticos en la enfermedad respiratoria. 5 (1): 41–59. doi:10.1177/1753465810380102. PMC 6886706. PMID 20736243.
  27. ^ a b Sternberg SD, Rosenthal JH (abril 1955). " neumonía intersticial de células plasmáticas". The Journal of Pediatrics. 46 (4): 380–393. doi:10.1016/S0022-3476(55)80142-4. PMID 14368443.
  28. ^ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (septiembre de 2002). "Un nuevo nombre (Pneumocystis jiroveci) para Pneumocystis de los humanos". Enfermedades Infecciosas Emergentes. 8 (9): 891–896. doi:10.3201/eid0809.020096. PMC 2732539. PMID 12194762.
  29. ^ Cushion MT (1998). "Ch. 34: Pneumocystis carinii". En Collier L, Balows A, Sussman M (eds.). La microbiología y las infecciones microbianas de Topley y Wilson (9th ed.). New York: Arnold and Oxford Press. pp. 645–683.
  30. ^ Cushion MT (diciembre de 1998). "Taxonomy, genetic organization, and life cycle of Pneumocystis carinii". Seminarios en Infecciones Respiratorias. 13 (4): 304–312. PMID 9872627.
  31. ^ Cushion MT (mayo de 2004). "Pneumocystis: desentrañando el manto de la oscuridad". Tendencias en la microbiología. 12 (5): 243–249. doi:10.1016/j.tim.2004.03.005. PMID 15120144.
  32. ^ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (septiembre de 2002). "Un nuevo nombre (Pneumocystis jiroveci) para Pneumocystis de los humanos". Enfermedades Infecciosas Emergentes. 8 (9): 891–896. doi:10.3201/eid0809.020096. PMC 2732539. PMID 12194762.
Más resultados...
Te puede interesar
Tamaño del texto:
  • Copiar
  • Editar
  • Resumir
undoredo
format_boldformat_italicformat_underlinedstrikethrough_ssuperscriptsubscriptlink
save
cancelcheck_circle