Nervio trigémino
En neuroanatomía, el nervio trigémino (literalmente, nervio triplete), también conocido como quinto nervio craneal, nervio craneal V, o simplemente CN V, es un nervio craneal responsable de la sensación en la cara y funciones motoras como morder y masticar; es el más complejo de los nervios craneales. Su nombre (trigeminal, del latín tri- 'tres', y -geminus 'gemelo') deriva de cada uno de los dos nervios (uno a cada lado de la protuberancia) que tiene tres ramas principales: el nervio oftálmico (V1), el nervio maxilar (V2), y el nervio mandibular (V3). Los nervios oftálmico y maxilar son puramente sensoriales, mientras que el nervio mandibular proporciona funciones tanto motoras como sensoriales (o "cutáneas"). A la complejidad de este nervio se suma el hecho de que contiene fibras nerviosas autonómicas, así como fibras sensoriales especiales (gusto).
La división motora del nervio trigémino se deriva de la placa basal de la protuberancia embrionaria y la división sensorial se origina en la cresta neural craneal. La información sensorial de la cara y el cuerpo es procesada por vías paralelas en el sistema nervioso central.
Estructura
Origen
Desde el ganglio del trigémino, una sola raíz sensorial grande (radix sensoria s. portio major) ingresa al tronco encefálico al nivel de la protuberancia. Inmediatamente adyacente a la raíz sensorial, una raíz motora más pequeña (radix motoria s. portio minor) emerge de la protuberancia ligeramente rostral y medialmente a la raíz sensorial.
Las fibras motoras pasan a través del ganglio del trigémino sin hacer sinapsis en su camino hacia los músculos periféricos, y sus cuerpos celulares se ubican en el núcleo del quinto nervio, en lo profundo de la protuberancia.
Ganglio del trigémino
Las tres ramas principales del nervio trigémino: el nervio oftálmico (V1), el nervio maxilar (V2) y el nervio mandibular (V3). sub>): convergen en el ganglio del trigémino (también llamado ganglio semilunar o ganglio de Gasser), ubicado dentro de la cueva de Meckel y que contiene los cuerpos celulares de las fibras nerviosas sensoriales entrantes. El ganglio del trigémino es análogo a los ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal, que contienen los cuerpos celulares de las fibras sensoriales entrantes del resto del cuerpo.
Ramas sensoriales
Las ramas oftálmica, maxilar y mandibular salen del cráneo a través de tres agujeros separados: la fisura orbitaria superior, el agujero redondo y el agujero oval, respectivamente. El nervio oftálmico (V1) transporta información sensorial desde el cuero cabelludo y la frente, el párpado superior, la conjuntiva y la córnea del ojo, la nariz (incluida la punta de la nariz, excepto las alas nasales), la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges (la duramadre y los vasos sanguíneos). El nervio maxilar (V2) transporta información sensorial desde el párpado inferior y la mejilla, la nariz y el labio superior, los dientes y las encías superiores, la mucosa nasal, el paladar y el techo de la faringe, el nervio maxilar, senos etmoidales y esfenoidales y partes de las meninges. El nervio mandibular (V3) transporta información sensorial del labio inferior, los dientes y las encías inferiores, el mentón y la mandíbula (excepto el ángulo de la mandíbula, que es suministrado por C2-C3), partes del oído externo y partes de las meninges. El nervio mandibular transporta sensaciones de posición táctil y dolor-temperatura desde la boca. Aunque no lleva la sensación del gusto (la cuerda del tímpano es responsable del gusto), una de sus ramas, el nervio lingual, lleva la sensación de la lengua.
Los procesos periféricos del núcleo mesencefálico de las neuronas V corren en la raíz motora del nervio trigémino y terminan en los husos musculares de los músculos de la masticación. Son fibras propioceptivas que transmiten información sobre la ubicación de los músculos masticatorios. Los procesos centrales de las neuronas mesencefálicas V hacen sinapsis en el núcleo motor V.
Dermatomas
Las áreas de distribución cutánea (dermatomas) de las tres ramas sensoriales del nervio trigémino tienen bordes definidos con una superposición relativamente pequeña (a diferencia de los dermatomas en el resto del cuerpo, que tienen una superposición considerable). La inyección de un anestésico local, como la lidocaína, provoca la pérdida completa de la sensibilidad en áreas bien definidas de la cara y la boca. Por ejemplo, los dientes de un lado de la mandíbula se pueden adormecer inyectando el nervio mandibular. Ocasionalmente, los procesos de lesión o enfermedad pueden afectar dos (o las tres) ramas del nervio trigémino; en estos casos, las ramas involucradas pueden denominarse:
- Distribución V1/V2 – Refiriéndose a las ramas oftálmicas y maxilares
- Distribución V2/V3 – Refiriéndose a las ramas maxilar y mandibular
- Distribución V1-V3 – Refiriéndose a las tres ramas
Los nervios del lado izquierdo de la mandíbula superan ligeramente a los nervios del lado derecho de la mandíbula.
Función
La función sensorial del nervio trigémino es proporcionar aferencia táctil, propioceptiva y nociceptiva a la cara y la boca. Su función motora activa los músculos de la masticación, el tensor del tímpano, el tensor del velo palatino, el milohioideo y el vientre anterior del digástrico.
El nervio trigémino transporta fibras aferentes somáticas generales (GSA), que inervan la piel de la cara a través de las divisiones oftálmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3). El nervio trigémino también transporta axones eferentes viscerales especiales (SVE), que inervan los músculos de la masticación a través de la división mandibular (V3).
Músculos
El componente motor de la división mandibular (V3) del nervio trigémino controla el movimiento de ocho músculos, incluidos los cuatro músculos de la masticación: el masetero, el músculo temporal y los pterigoideos medial y lateral. Los otros cuatro músculos son el tensor del velo del paladar, el milohioideo, el vientre anterior del digástrico y el tensor del tímpano.
Con la excepción del tensor del tímpano, todos estos músculos participan en la mordida, la masticación y la deglución y todos tienen representación cortical bilateral. Es poco probable que una lesión central unilateral (por ejemplo, un accidente cerebrovascular), por grande que sea, produzca un déficit observable. La lesión de un nervio periférico puede causar parálisis de los músculos de un lado de la mandíbula, y la mandíbula se desvía hacia el lado paralizado cuando se abre. Esta dirección de la mandíbula se debe a la acción de los pterigoideos funcionales del lado opuesto.
Sensación
Los dos tipos básicos de sensación son el tacto-posición y el dolor-temperatura. La entrada de la posición táctil llama la atención de inmediato, pero la entrada de la temperatura del dolor alcanza el nivel de conciencia después de un retraso; cuando una persona pisa un alfiler, la conciencia de pisar algo es inmediata pero el dolor asociado con ello se retrasa.
La información sobre la posición del tacto generalmente es transportada por fibras nerviosas mielinizadas (de conducción rápida), y la información sobre el dolor y la temperatura, por fibras amielínicas (de conducción lenta). Los receptores sensoriales primarios para la posición táctil (corpúsculos de Meissner, receptores de Merkel, corpúsculos de Pacini, corpúsculos de Ruffini, receptores pilosos, órganos del huso muscular y órganos tendinosos de Golgi) son estructuralmente más complejos que los para el dolor-temperatura, que son terminaciones nerviosas.
La sensación en este contexto se refiere a la percepción consciente de la información de la posición del tacto y del dolor y la temperatura, en lugar de los sentidos especiales (olfato, vista, gusto, oído y equilibrio) procesados por diferentes nervios craneales y enviados a la corteza cerebral a través de caminos diferentes. La percepción de campos magnéticos, campos eléctricos, vibraciones de baja frecuencia y radiación infrarroja por parte de algunos vertebrados no humanos es procesada por su equivalente del quinto par craneal.
El tacto en este contexto se refiere a la percepción de información táctil localizada y detallada, como la discriminación de dos puntos (la diferencia entre tocar un punto y dos puntos muy próximos entre sí) o la diferencia entre papel de lija grueso, medio o fino. Las personas sin percepción de la posición táctil pueden sentir la superficie de sus cuerpos y percibir el tacto en un sentido amplio, pero carecen de detalles de percepción.
Posición, en este contexto, se refiere a la propiocepción consciente. Los propioceptores (huso muscular y órganos tendinosos de Golgi) proporcionan información sobre la posición de las articulaciones y el movimiento muscular. Aunque gran parte de esta información se procesa a nivel inconsciente (principalmente por el cerebelo y los núcleos vestibulares), parte está disponible a nivel consciente.
Las sensaciones de temperatura y dolor al tacto se procesan a través de diferentes vías en el sistema nervioso central. Esta distinción cableada se mantiene hasta la corteza cerebral. Dentro de la corteza cerebral, las sensaciones están vinculadas con otras áreas corticales.
Vías sensoriales
Las vías sensoriales desde la periferia hasta la corteza están separadas para las sensaciones de la posición del tacto y del dolor y la temperatura. Toda la información sensorial se envía a núcleos específicos en el tálamo. Los núcleos talámicos, a su vez, envían información a áreas específicas de la corteza cerebral. Cada vía consta de tres haces de fibras nerviosas conectadas en serie:
Las neuronas secundarias de cada vía se decusan (cruzan la médula espinal o el tronco del encéfalo), porque la médula espinal se desarrolla en segmentos. Las fibras decusadas luego alcanzan y conectan estos segmentos con los centros superiores. El quiasma óptico es la causa principal de la decusación; Las fibras nasales del nervio óptico se cruzan (de modo que cada hemisferio cerebral recibe visión contralateral, opuesta) para mantener cortas las conexiones interneuronales responsables del procesamiento de la información. Todas las vías sensoriales y motoras convergen y divergen en el hemisferio contralateral.
Aunque las vías sensoriales a menudo se representan como cadenas de neuronas individuales conectadas en serie, esto es una simplificación excesiva. La información sensorial es procesada y modificada en cada nivel de la cadena por interneuronas y entradas de otras áreas del sistema nervioso. Por ejemplo, las células del núcleo principal del trigémino (V principal en el diagrama a continuación) reciben información de la formación reticular y la corteza cerebral. Esta información contribuye a la salida final de las células en Main V al tálamo.
La información de la posición táctil del cuerpo es transportada al tálamo por el lemnisco medial, y desde la cara por el lemnisco del trigémino (los tractos trigeminotalámicos anterior y posterior). La información sobre el dolor y la temperatura del cuerpo es transportada al tálamo por el tracto espinotalámico, y desde la cara por la división anterior del lemnisco del trigémino (también llamado tracto trigeminotalámico anterior).
Las vías para las sensaciones de la posición del tacto y la temperatura del dolor de la cara y el cuerpo se fusionan en el tronco encefálico, y los mapas sensoriales de la posición del tacto y la temperatura del dolor de todo el cuerpo se proyectan en el tálamo. Desde el tálamo, la información sobre la posición del tacto y la temperatura del dolor se proyecta en la corteza cerebral.
Resumen
El procesamiento complejo de la información sobre el dolor y la temperatura en el tálamo y la corteza cerebral (a diferencia del procesamiento relativamente simple y directo de la información sobre la posición del tacto) refleja un sistema sensorial filogenéticamente más antiguo y primitivo. La información detallada recibida de los receptores periféricos de posición táctil se superpone a un fondo de conciencia, memoria y emociones parcialmente establecido por los receptores periféricos de temperatura y dolor.
Aunque los umbrales para la percepción de la posición del tacto son relativamente fáciles de medir, los de la percepción del dolor y la temperatura son difíciles de definir y medir. "Tocar" es una sensación objetiva, pero "dolor" es una sensación individualizada que varía entre diferentes personas y está condicionada por la memoria y la emoción. Las diferencias anatómicas entre las vías para la percepción de la posición del tacto y la sensación de temperatura y dolor ayudan a explicar por qué el dolor, especialmente el dolor crónico, es difícil de manejar.
Núcleos del trigémino
Toda la información sensorial de la cara, tanto la posición del tacto como la temperatura del dolor, se envía al núcleo del trigémino. En la anatomía clásica, la mayor parte de la información sensorial de la cara es transportada por el quinto nervio, pero la sensación de partes de la boca, partes del oído y partes de las meninges es transportada por fibras aferentes somáticas generales en los nervios craneales VII (el nervio facial), IX (nervio glosofaríngeo) y X (nervio vago).
Todas las fibras sensoriales de estos nervios terminan en el núcleo trigémino. Al ingresar al tronco encefálico, las fibras sensoriales de V, VII, IX y X se clasifican y envían al núcleo trigémino (que contiene un mapa sensorial de la cara y la boca). Las contrapartes espinales del núcleo del trigémino (células en los núcleos del asta dorsal y la columna dorsal de la médula espinal) contienen un mapa sensorial del resto del cuerpo.
El núcleo del trigémino se extiende por todo el tronco encefálico, desde el mesencéfalo hasta el bulbo raquídeo, continuando hacia la médula cervical (donde se fusiona con las células del asta dorsal de la médula espinal). El núcleo está dividido en tres partes, visibles en secciones microscópicas del tronco encefálico. De caudal a rostral (ascendiendo desde el bulbo raquídeo hasta el mesencéfalo), son los núcleos trigémino espinal, el sensitivo principal y el mesencefálico. Las partes del núcleo del trigémino reciben diferentes tipos de información sensorial; el núcleo espinal del trigémino recibe fibras de dolor y temperatura, el núcleo sensorial principal recibe fibras de posición táctil y el núcleo mesencefálico recibe fibras propioceptoras y mecanorreceptoras de los maxilares y los dientes.
Núcleo espinal del trigémino
El núcleo espinal del trigémino representa la sensación de dolor y temperatura de la cara. Las fibras del dolor y la temperatura de los nociceptores periféricos se transportan en los nervios craneales V, VII, IX y X. Al entrar en el tronco del encéfalo, las fibras sensoriales se agrupan y se envían al núcleo espinal del trigémino. Este haz de fibras entrantes puede identificarse en cortes transversales de la protuberancia y el bulbo raquídeo como el tracto espinal del núcleo del trigémino, que es paralelo al núcleo espinal del trigémino. El tracto espinal de V es análogo y continuo con el tracto de Lissauer en la médula espinal.
El núcleo espinal del trigémino contiene un mapa sensorial de dolor y temperatura de la cara y la boca. Desde el núcleo espinal del trigémino, las fibras secundarias cruzan la línea media y ascienden en el tracto trigeminotalámico (quintotalámico) hasta el tálamo contralateral. Las fibras de temperatura del dolor se envían a múltiples núcleos talámicos. El procesamiento central de la información sobre el dolor y la temperatura difiere del procesamiento de la información sobre la posición del tacto.
Representación somatotópica
Se discute exactamente cómo se distribuyen las fibras de dolor y temperatura de la cara al núcleo espinal del trigémino. El entendimiento general actual es que la información sobre el dolor y la temperatura de todas las áreas del cuerpo humano se representa en la médula espinal y el tronco del encéfalo de forma ascendente, de caudal a rostral. La información de las extremidades inferiores está representada en el cordón lumbar y la de las extremidades superiores en el cordón torácico. La información del cuello y la parte posterior de la cabeza está representada en la médula cervical, y la de la cara y la boca en el núcleo espinal del trigémino.
Dentro del núcleo espinal del trigémino, la información se representa en forma de capas o "piel de cebolla" moda. Los niveles más bajos del núcleo (en la médula cervical superior y la médula inferior) representan áreas periféricas de la cara (el cuero cabelludo, las orejas y el mentón). Los niveles más altos (en la parte superior del bulbo raquídeo) representan las áreas centrales (nariz, mejillas y labios). Los niveles más altos (en la protuberancia) representan la boca, los dientes y la cavidad faríngea.
La distribución en piel de cebolla difiere de la distribución en dermatomas de las ramas periféricas del quinto nervio. Las lesiones que destruyen las áreas inferiores del núcleo espinal del trigémino (pero respetan las áreas superiores) conservan la sensación de dolor y temperatura en la nariz (V1), el labio superior (V2) y boca (V3) y eliminar la sensación de dolor y temperatura de la frente (V1), las mejillas (V2) y la barbilla (V3). Aunque la analgesia en esta distribución es "no fisiológica" en el sentido tradicional (porque atraviesa varios dermatomas), esta analgesia se encuentra en humanos después de la sección quirúrgica del tracto espinal del núcleo del trigémino.
El núcleo espinal del trigémino envía información sobre el dolor y la temperatura al tálamo y envía información al mesencéfalo ya la formación reticular del tronco encefálico. Estas últimas vías son análogas a los tractos espinomesencefálico y espinorreticular de la médula espinal, que envían información sobre el dolor y la temperatura desde el resto del cuerpo a las mismas áreas. El mesencéfalo modula la entrada dolorosa antes de que alcance el nivel de conciencia. La formación reticular es responsable de la orientación automática (inconsciente) del cuerpo a los estímulos dolorosos. Por cierto, los compuestos que contienen azufre que se encuentran en las plantas de la familia de la cebolla estimulan los receptores que se encuentran en los ganglios del trigémino, sin pasar por el sistema olfativo.
Núcleo principal
El núcleo principal representa la sensación de presión táctil de la cara. Se encuentra en la protuberancia, cerca de la entrada del quinto nervio. Las fibras que transportan información de la posición táctil desde la cara y la boca a través de los nervios craneales V, VII, IX y X se envían a este núcleo cuando ingresan al tronco encefálico.
El núcleo principal contiene un mapa sensorial de posición táctil de la cara y la boca, al igual que el núcleo espinal del trigémino contiene un mapa completo de dolor y temperatura. Este núcleo es análogo a los núcleos de la columna dorsal (los núcleos grácil y cuneiforme) de la médula espinal, que contienen un mapa de posiciones táctiles del resto del cuerpo.
Desde el núcleo principal, las fibras secundarias cruzan la línea media y ascienden en el tracto trigeminotalámico ventral hasta el tálamo contralateral. El tracto trigeminotalámico ventral corre paralelo al lemnisco medial, que lleva la información de la posición táctil desde el resto del cuerpo hasta el tálamo.
Parte de la información sensorial de los dientes y las mandíbulas se envía desde el núcleo principal al tálamo ipsolateral a través del pequeño tracto dorsal del trigémino. La información de la posición táctil de los dientes y las mandíbulas de un lado de la cara se representa bilateralmente en el tálamo y la corteza.
Núcleo mesencefálico
El núcleo mesencefálico no es un verdadero núcleo; es un ganglio sensorial (como el ganglio del trigémino) incrustado en el tronco encefálico y la única excepción a la regla de que la información sensorial pasa a través de los ganglios sensoriales periféricos antes de ingresar al sistema nervioso central. Se ha encontrado en todos los vertebrados excepto en lampreas y mixinos. Son los únicos vertebrados sin mandíbulas y tienen células específicas en sus troncos encefálicos. Estos "ganglios internos" Las células fueron descubiertas a finales del siglo XIX por el estudiante de medicina Sigmund Freud.
Dos tipos de fibras sensoriales tienen cuerpos celulares en el núcleo mesencefálico: fibras propioceptoras de la mandíbula y fibras mecanorreceptoras de los dientes. Algunas de estas fibras entrantes van al núcleo motor del nervio trigémino (V), sin pasar por las vías de la percepción consciente. El reflejo de sacudida mandibular es un ejemplo; tocar la mandíbula provoca un cierre reflejo de la mandíbula de la misma manera que tocar la rodilla provoca una patada refleja de la parte inferior de la pierna. Otras fibras entrantes de los dientes y las mandíbulas van al núcleo principal de V. Esta información se proyecta bilateralmente al tálamo y está disponible para la percepción consciente.
Actividades como morder, masticar y tragar requieren una coordinación simétrica y simultánea de ambos lados del cuerpo. Son actividades automáticas, que requieren poca atención consciente e involucran un componente sensorial (retroalimentación sobre la posición del tacto) procesada a nivel inconsciente en el núcleo mesencefálico.
Vías al tálamo y la corteza
La sensación se ha definido como la percepción consciente de información sobre la posición del tacto y la temperatura del dolor. Con la excepción del olfato, toda la información sensorial (posición del tacto, temperatura del dolor, vista, gusto, oído y equilibrio) se envía al tálamo y luego a la corteza. El tálamo se subdivide anatómicamente en núcleos.
Sensación de posición táctil
La información de la posición táctil del cuerpo se envía al núcleo posterolateral ventral (VPL) del tálamo. La información de la posición táctil de la cara se envía al núcleo posteromedial ventral (VPM) del tálamo. Desde VPL y VPM, la información se proyecta a la corteza somatosensorial primaria (SI) en el lóbulo parietal.
La representación de la información sensorial en la circunvolución poscentral está organizada somatotópicamente. Las áreas adyacentes del cuerpo están representadas por áreas adyacentes en la corteza. Cuando las partes del cuerpo se dibujan en proporción a la densidad de su inervación, el resultado es un 'hombrecito': el homúnculo cortical.
Muchos libros de texto han reproducido el obsoleto diagrama de Penfield-Rasmussen [¿ref?], con los dedos de los pies y los genitales en la superficie mesial de la corteza cuando en realidad están representados en la convexidad. El diagrama clásico implica un solo mapa sensorial primario del cuerpo, cuando hay múltiples mapas primarios. Se han identificado al menos cuatro homúnculos sensoriales separados anatómicamente distintos en la circunvolución poscentral. Representan combinaciones de entradas de receptores superficiales y profundos y receptores periféricos de adaptación rápida y lenta; los objetos lisos activarán ciertas celdas y los objetos ásperos activarán otras celdas.
La información de los cuatro mapas en SI se envía a la corteza sensorial secundaria (SII) en el lóbulo parietal. SII contiene dos homúnculos sensoriales más. La información de un lado del cuerpo generalmente se representa en el lado opuesto en SI, pero en ambos lados en SII. Imágenes de resonancia magnética funcional de un estímulo definido (por ejemplo, acariciar la piel con un cepillo de dientes) "se ilumina" un solo foco en SI y dos focos en SII.
Sensación de dolor-temperatura
La información sobre la temperatura del dolor se envía al VPL (cuerpo) y al VPM (cara) del tálamo (los mismos núcleos que reciben información sobre la posición del contacto). Desde el tálamo, la información sobre el dolor, la temperatura y la posición del tacto se proyecta en el SI.
Sin embargo, a diferencia de la información sobre la posición del tacto, la información sobre el dolor y la temperatura también se envía a otros núcleos talámicos y se proyecta en áreas adicionales de la corteza cerebral. Algunas fibras de dolor y temperatura se envían al núcleo talámico dorsal medial (MD), que se proyecta a la corteza cingulada anterior. Otras fibras se envían al núcleo ventromedial (VM) del tálamo, que se proyecta a la corteza insular. Finalmente, algunas fibras se envían al núcleo intralaminar (IL) del tálamo a través de la formación reticular. La IL se proyecta de forma difusa a todas las partes de la corteza cerebral.
Las cortezas insular y cingulada son partes del cerebro que representan la posición del tacto y la temperatura del dolor en el contexto de otras percepciones simultáneas (vista, olfato, gusto, oído y equilibrio) en el contexto de la memoria y el estado emocional. La información periférica del dolor y la temperatura se canaliza directamente al cerebro a un nivel profundo, sin procesamiento previo. La información de la posición táctil se maneja de manera diferente. Las proyecciones talámicas difusas del IL y otros núcleos talámicos son responsables de un determinado nivel de conciencia, con el tálamo y la formación reticular "activando" el cerebro; la información periférica del dolor y la temperatura también alimenta directamente a este sistema.
Importancia clínica
- Neuralgia trigeminal
- Dolor de estómago
- Migraine
Síndrome medular lateral
El síndrome medular lateral (síndrome de Wallenberg) es una demostración clínica de la anatomía del nervio trigémino, que resume cómo procesa la información sensorial. Un accidente cerebrovascular generalmente afecta solo un lado del cuerpo; la pérdida de sensibilidad debido a un accidente cerebrovascular se lateralizará hacia el lado derecho o izquierdo del cuerpo. Las únicas excepciones a esta regla son ciertas lesiones de la médula espinal y los síndromes medulares, de los cuales el síndrome de Wallenberg es el ejemplo más conocido. En este síndrome, un accidente cerebrovascular provoca una pérdida de la sensación de dolor y temperatura de un lado de la cara y del otro lado del cuerpo.
Esto se explica por la anatomía del tronco encefálico. En el bulbo raquídeo, el tracto espinotalámico ascendente (que transporta información sobre el dolor y la temperatura desde el lado opuesto del cuerpo) está adyacente al tracto espinal ascendente del nervio trigémino (que transporta información sobre el dolor y la temperatura desde el mismo lado de la cara). Un accidente cerebrovascular que corta el suministro de sangre a esta área (por ejemplo, un coágulo en la arteria cerebelosa inferior posterior) destruye ambos tractos simultáneamente. El resultado es una pérdida de la sensación de temperatura del dolor (pero no de la posición del tacto) en un "tablero de ajedrez" patrón (cara ipsilateral, cuerpo contralateral), facilitando el diagnóstico.
Imágenes adicionales
Diagrama de nervios sensoriales faciales (vista frontal)
nervio trigeminal en amarillo
Trigeminal ganglion
Cerebrum (diseccion inferior profunda)
