Nervio pudendo
El nervio pudendo es el nervio principal del perineo. Transmite sensibilidad desde los genitales externos de ambos sexos y la piel alrededor del ano y el perineo, así como la inervación motora de varios músculos pélvicos, incluido el esfínter uretral externo masculino o femenino y el esfínter anal externo. Si se daña, más comúnmente por el parto, puede resultar en pérdida de sensibilidad o incontinencia fecal. El nervio puede anestesiarse temporalmente, lo que se denomina anestesia pudenda o bloqueo pudendo.
El canal pudendo que lleva el nervio pudendo también se conoce con el término epónimo "canal de Alcock", en honor a Benjamin Alcock, un anatomista irlandés que documentó el canal en 1836.
Estructura
El nervio pudendo está emparejado, lo que significa que hay dos nervios, uno en el lado izquierdo y otro en el lado derecho del cuerpo. Cada uno se forma cuando tres raíces convergen inmediatamente por encima del borde superior del ligamento sacrotuberoso y el músculo coccígeo. Las tres raíces se convierten en dos cordones cuando la raíz media y la inferior se unen para formar el cordón inferior, y estos a su vez se unen para formar el nervio pudendo propiamente dicho, justo proximal al ligamento sacroespinoso. Las tres raíces se derivan de las ramas ventrales de los nervios espinales sacros segundo, tercero y cuarto, y la contribución principal proviene del cuarto.
El nervio pudendo pasa entre el músculo piriforme y los músculos coccígeos (isquiococcígeo) y sale de la pelvis a través de la parte inferior del agujero ciático mayor. Cruza la parte lateral del ligamento sacroespinoso y vuelve a entrar en la pelvis a través del agujero ciático menor. Después de volver a entrar en la pelvis, acompaña a la arteria pudenda interna y la vena pudenda interna hacia arriba y hacia adelante a lo largo de la pared lateral de la fosa isquiorrectal, quedando contenida en una vaina de la fascia obturatriz denominada canal pudendo, junto con los vasos sanguíneos pudendos internos.
Dentro del canal pudendo, el nervio se divide en ramas, primero dando origen al nervio rectal inferior, luego al nervio perineal, antes de continuar como el nervio dorsal del pene (en los hombres) o el nervio dorsal del clítoris (en las mujeres).).
Núcleo
El nervio es una rama principal del plexo sacro, con fibras que se originan en el núcleo de Onuf en la región sacra de la médula espinal.
Variación
El nervio pudendo puede variar en sus orígenes. Por ejemplo, el nervio pudendo en realidad puede originarse en el nervio ciático. En consecuencia, el daño al nervio ciático también puede afectar al nervio pudendo. A veces, las ramas dorsales del primer nervio sacro aportan fibras al nervio pudendo, y aún más raramente S5.
Función
El nervio pudendo tiene funciones motoras (control de los músculos) y sensoriales. No lleva fibras parasimpáticas pero sí fibras simpáticas (autonómicas).
El nervio pudendo proporciona sensibilidad al pene en los hombres y al clítoris en las mujeres, que viaja a través de las ramas tanto del nervio dorsal del pene como del nervio dorsal del clítoris. El escroto posterior en los hombres y los labios en las mujeres también reciben suministro a través de los nervios escrotales posteriores (hombres) o los nervios labiales posteriores (mujeres). El nervio pudendo es uno de varios nervios que suministran sensibilidad a estas áreas. Las ramas también proporcionan sensación al canal anal. Al proporcionar sensibilidad al pene y al clítoris, el nervio pudendo es responsable del componente aferente de la erección del pene y del clítoris. También es responsable de la eyaculación.
Las ramas también inervan los músculos del perineo y el piso pélvico; a saber, los músculos bulboesponjoso e isquiocavernoso respectivamente, el músculo elevador del ano (incluidos el iliococcígeo, el pubococcígeo, el puborrectal y el pubovaginal en las mujeres o el puboprostático en los hombres), el esfínter anal externo (a través de la rama anal inferior) y el músculo uretral externo masculino o femenino. esfínter.
Como funciona para inervar el esfínter uretral externo, es responsable del tono del esfínter mediado por la liberación de acetilcolina. Esto significa que durante los períodos de aumento de la liberación de acetilcolina, el músculo esquelético en el esfínter uretral externo se contrae, causando retención urinaria. Mientras que en períodos de disminución de la liberación de acetilcolina, el músculo esquelético en el esfínter uretral externo se relaja, lo que permite que se produzca la micción de la vejiga. (Aclaración: a diferencia del músculo del esfínter interno, el esfínter externo está hecho de músculo esquelético, por lo tanto, está bajo el control voluntario del sistema nervioso somático).
Importancia clínica
Anestesia
Un bloqueo del nervio pudendo, también conocido como bloqueo del nervio en silla de montar, es una técnica de anestesia local utilizada en un procedimiento obstétrico para anestesiar el perineo durante el trabajo de parto. En este procedimiento, se inyecta un agente anestésico como la lidocaína a través de la pared interna de la vagina alrededor del nervio pudendo. La pérdida anormal de sensibilidad en la misma región que un síntoma médico también se denomina a veces anestesia en silla de montar.
Daño
El nervio pudendo se puede comprimir o estirar, lo que resulta en una neuropatía temporal o permanente. La lesión del nervio pudendo se manifiesta más como problemas sensoriales (dolor o alteración/pérdida de sensibilidad) que como pérdida del control muscular. Puede ocurrir una lesión nerviosa irreversible cuando los nervios se estiran un 12% o más de su longitud normal. Si el piso pélvico está demasiado estirado, de forma aguda (p. ej., parto prolongado o difícil) o crónica (p. ej., esfuerzo crónico durante la defecación causado por estreñimiento), el nervio pudendo es vulnerable a la neuropatía inducida por el estiramiento. Tras tracciones repetidas del nervio pudendo, éste comienza a ser sustituido por tejido fibroso con la consiguiente pérdida de función. El atrapamiento del nervio pudendo, también conocido como síndrome del canal de Alcock, es muy raro y está asociado con el ciclismo profesional. Las enfermedades sistémicas como la diabetes y la esclerosis múltiple pueden dañar el nervio pudendo a través de la desmielinización u otros mecanismos. Un tumor pélvico (sobre todo un gran teratoma sacrococcígeo) o una cirugía para extirpar el tumor también pueden causar daño permanente.
La neuropatía unilateral del nervio pudendo provoca incontinencia fecal en algunos, pero no en otros. Esto se debe a que en algunos individuos se produce una inervación cruzada del esfínter anal externo. Hay una superposición significativa de la inervación del esfínter anal externo de los nervios pudendos de ambos lados. Esto permite una reinervación parcial desde el lado opuesto después de una lesión nerviosa.
Imágenes
El nervio pudendo es difícil de visualizar en la tomografía computarizada o la resonancia magnética de rutina; sin embargo, bajo la guía de la tomografía computarizada, se puede colocar una aguja junto al haz neurovascular pudendo. La espina isquiática, una estructura fácilmente identificable en la TC, se utiliza como nivel de inyección. Se avanza una aguja espinal a través de los músculos de los glúteos y se avanza dentro de varios milímetros de la espina isquiática. Luego se inyecta contraste (colorante de rayos X), resaltando el nervio en el canal y permitiendo la confirmación de la colocación correcta de la aguja. Luego se puede inyectar cortisona y anestesia local en el nervio para confirmar y también tratar el dolor crónico de los genitales externos (conocido como vulvodinia en las mujeres), dolor pélvico y anorrectal.
Prueba de latencia nerviosa
Se puede cuantificar el tiempo que tarda un músculo inervado por el nervio pudendo en contraerse en respuesta a un estímulo eléctrico aplicado a las fibras sensoriales y motoras. El aumento del tiempo de conducción (latencia motora terminal) significa daño al nervio. Se montan 2 electrodos de estimulación y 2 electrodos de medición en el dedo enguantado del examinador (electrodo de "St Mark").
Historia
El término pudendo proviene del latín pudenda, que significa genitales externos, derivado de pudendum, que significa "partes de las que avergonzarse". El canal pudendo también se conoce con el término epónimo "canal de Alcock", en honor a Benjamin Alcock, un anatomista irlandés que documentó el canal en 1836. Alcock documentó la existencia del canal y el nervio pudendo en un contribución sobre las arterias ilíacas en 'The Cyclopaedia of Anatomy and Physiology' de Robert Bentley Todd.
Imágenes adicionales
La pelvis masculina, mostrando el nervio pudendal (centro derecho)
Esquemática mostrando las estructuras invadidas por el nervio pudendal
Diagrama del curso del nervio pudendal en la pelvis masculina
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