Nervio hipogloso
El nervio hipogloso, también conocido como duodécimo nervio craneal, nervio craneal XII, o simplemente NC XII, es un nervio craneal que inerva todos los músculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua excepto el palatogloso, que está inervado por el nervio vago. El CN XII es un nervio con una función exclusivamente motora. El nervio surge del núcleo hipogloso en el bulbo raquídeo como una serie de pequeñas raicillas, pasa a través del canal hipogloso y baja por el cuello, y finalmente vuelve a subir sobre los músculos de la lengua que inerva en la lengua.
El nervio participa en el control de los movimientos de la lengua necesarios para hablar y tragar, lo que incluye sacar la lengua y moverla de lado a lado. El daño al nervio o las vías neurales que lo controlan pueden afectar la capacidad de la lengua para moverse y su apariencia, siendo las fuentes más comunes de daño las lesiones por traumatismo o cirugía, y la enfermedad de la neurona motora. La primera descripción registrada del nervio es de Herófilo en el siglo III a. El nombre hipogloso surge del hecho de que su paso es por debajo de la lengua, de hypo (griego: "bajo") y glossa (griego: "lengua").
Estructura
El nervio hipogloso surge como una serie de pequeñas raicillas desde la parte frontal del bulbo raquídeo, la parte inferior del tronco encefálico, en el surco anterolateral que separa la oliva y la pirámide. El nervio pasa a través del espacio subaracnoideo y perfora la duramadre cerca del canal hipogloso, una abertura en el hueso occipital del cráneo.
Después de emerger del canal hipogloso, el nervio hipogloso emite una rama meníngea y toma una rama de la rama anterior de C1. Luego viaja cerca del nervio vago y la división espinal del nervio accesorio, desciende en espiral detrás del nervio vago y pasa entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna que se encuentran en la vaina carotídea.
En un punto al nivel del ángulo de la mandíbula, el nervio hipogloso emerge por detrás del vientre posterior del músculo digástrico. Luego gira alrededor de una rama de la arteria occipital y viaja hacia la región debajo de la mandíbula. El nervio hipogloso avanza lateral al hiogloso y medial a los músculos estilohioideos y al nervio lingual. Continúa en la profundidad del músculo geniogloso y continúa hacia adelante hasta la punta de la lengua. Distribuye ramas al músculo intrínseco y extrínseco de la lengua, inerva a medida que pasa en esta dirección e inerva varios músculos (hiogloso, geniogloso y estilogloso) por los que pasa.
Las raicillas del nervio hipogloso surgen del núcleo hipogloso cerca de la parte inferior del tronco encefálico. El núcleo hipogloso recibe información de ambas cortezas motoras, pero la información contralateral es dominante; la inervación de la lengua está esencialmente lateralizada. Las señales de los husos musculares en la lengua viajan a través del nervio hipogloso, moviéndose hacia el nervio lingual que hace sinapsis en el núcleo mesencefálico del trigémino.
El nervio hipoglossal emerge como varios rootlets (etiquetados aquí como el número 12) de las aceitunas de la medulla (etiquetado 13), parte del tronco cerebral.
El nervio hipoglossal deja el cráneo a través del canal hipoglossal, que está situado cerca de la abertura grande para la médula espinal, el magnum foramen.
Después de salir del cráneo, el nervio hipoglossal se enrolla alrededor del nervio vago y luego pasa detrás del vientre profundo del músculo blatrico.
El nervio hipoglossal luego viaja profundo al músculo hyoglossus, que suministra. Luego continúa y suministra el músculo genioglossus, y hacia la punta de la lengua, donde se divide en ramas que suministran los músculos de la lengua.
Desarrollo
Las neuronas del núcleo hipogloso se derivan de la placa basal del bulbo raquídeo embrionario. La musculatura que inervan se desarrolla como el cordón hipogloso a partir de los miotomas de los primeros cuatro pares de somitas occipitales. El nervio es visible por primera vez como una serie de raíces en la cuarta semana de desarrollo, que han formado un solo nervio y se unen a la lengua en la quinta semana.
Función
El nervio hipogloso proporciona control motor de los músculos extrínsecos de la lengua: geniogloso, hiogloso, estilogloso y los músculos intrínsecos de la lengua. Estos representan todos los músculos de la lengua excepto el músculo palatogloso. El nervio hipogloso es de tipo eferente somático general (GSE).
Estos músculos participan en el movimiento y la manipulación de la lengua. Los músculos genioglosos izquierdo y derecho en particular son responsables de la protrusión de la lengua. Los músculos, unidos a la parte inferior de la parte superior y posterior de la lengua, hacen que la lengua sobresalga y se desvíe hacia el lado opuesto. El nervio hipogloso también proporciona movimientos que incluyen limpiar la boca de saliva y otras actividades involuntarias. El núcleo hipogloso interactúa con la formación reticular, involucrada en el control de varios movimientos reflejos o automáticos, y varias fibras de origen corticonuclear suministran inervación que ayuda en los movimientos inconscientes relacionados con el habla y la articulación.
Importancia clínica
Daño
Los informes de daño al nervio hipogloso son raros. Las causas más comunes de lesión en una serie de casos fueron compresión por tumores y heridas por arma de fuego. Una amplia variedad de otras causas pueden conducir al daño del nervio. Estos incluyen daño quirúrgico, accidente cerebrovascular medular, esclerosis múltiple, síndrome de Guillain-Barré, infección, sarcoidosis y presencia de un vaso ectásico en el canal hipogloso. El daño puede ser en uno o ambos lados, lo que afectará los síntomas que causa el daño. Debido a la proximidad del nervio a otras estructuras, incluidos los nervios, las arterias y las venas, es raro que el nervio se dañe de forma aislada. Por ejemplo, el daño a los nervios hipoglosos izquierdo y derecho puede ocurrir con daño a los nervios facial y trigémino como resultado del daño de un coágulo después de la arteriosclerosis de la arteria vertebrobasilar. Tal accidente cerebrovascular puede resultar en una musculatura oral tensa y dificultad para hablar, comer y masticar.
La parálisis bulbar progresiva, una forma de enfermedad de la neurona motora, se asocia con lesiones combinadas del núcleo hipogloso y el núcleo ambiguo con desgaste (atrofia) de los nervios motores de la protuberancia y el bulbo raquídeo. Esto puede causar dificultad con los movimientos de la lengua, el habla, la masticación y la deglución causada por la disfunción de varios núcleos de los nervios craneales. La enfermedad de la motoneurona es la enfermedad más común que afecta al nervio hipogloso.
Examen
El nervio hipogloso se examina examinando la lengua y sus movimientos. En reposo, si el nervio está lesionado, la lengua puede tener la apariencia de una "bolsa de gusanos" (fasciculaciones) o emaciación (atrofia). Luego se examina el nervio sacando la lengua. Si hay daño en el nervio o en sus vías, la lengua generalmente, pero no siempre, se desviará hacia un lado. Cuando el nervio está dañado, la lengua puede sentirse "gruesa" "pesado," o "torpe." La debilidad de los músculos de la lengua puede resultar en dificultad para hablar, lo que afecta los sonidos que dependen particularmente de la lengua para su generación (es decir, aproximantes laterales, oclusivas dentales, oclusivas alveolares, nasales velares, consonantes róticas, etc.). La fuerza de la lengua se puede probar empujando la lengua contra el interior de la mejilla, mientras un examinador siente o presiona desde la mejilla.
El nervio hipogloso transporta neuronas motoras inferiores que hacen sinapsis con las neuronas motoras superiores en el núcleo hipogloso. Los síntomas relacionados con el daño dependerán de la posición del daño en esta vía. Si el daño es en el nervio mismo (una lesión de la neurona motora inferior), la lengua se curvará hacia el lado dañado, debido a la debilidad del músculo geniogloso del lado afectado, cuya acción es desviar la lengua hacia el lado contralateral. Si el daño es en la vía nerviosa (una lesión de la neurona motora superior), la lengua se curvará hacia afuera del lado del daño, debido a la acción del músculo geniogloso afectado, y ocurrirá sin fasciculaciones ni atrofia, con dificultades del habla más evidentes. El daño al núcleo hipogloso conducirá a la atrofia de los músculos de la lengua y la desviación hacia el lado afectado cuando se sobresale. Esto se debe a que el músculo geniogloso es más débil.
Uso en la reparación de nervios
El nervio hipogloso se puede conectar (anastomosar) al nervio facial para intentar restaurar la función cuando el nervio facial está dañado. Los intentos de reparación mediante la conexión total o parcial de las fibras nerviosas del nervio hipogloso al nervio facial pueden usarse cuando hay daño focal del nervio facial (por ejemplo, por traumatismo o cáncer).
Historia
La primera descripción registrada del nervio hipogloso fue realizada por Herófilo (335–280 a. C.), aunque no se nombró en ese momento. El primer uso del nombre hipogloso en latín como nervi hypoglossi externa fue utilizado por Winslow en 1733. A esto le siguieron varios nombres diferentes, incluido nervi indeterminati. i>, par lingual, par gustatorium, gran sublingual de diferentes autores, y nervio gustativo y nervio lingual (por Winslow). Fue catalogado en 1778 como nervio hipogloso magnum por Soemmering. Luego fue nombrado como el gran nervio hipogloso por Cuvier en 1800 como una traducción de Winslow y finalmente nombrado en inglés por Knox en 1832.
Otros animales
El nervio hipogloso es uno de los doce nervios craneales que se encuentran en los amniotas, incluidos los reptiles, los mamíferos y las aves. Al igual que con los humanos, el daño al nervio o la vía del nervio resultará en dificultades para mover la lengua o lamer el agua, disminución de la fuerza de la lengua y, en general, provocará una desviación del lado afectado inicialmente y luego hacia el lado afectado a medida que se desarrollen las contracturas. Los orígenes evolutivos del nervio se han explorado a través de estudios del nervio en roedores y reptiles. Se considera que el nervio surge evolutivamente de los nervios de la columna cervical, que se ha incorporado a un nervio separado a lo largo de la evolución.
Se ha planteado la hipótesis de que el tamaño del nervio hipogloso, medido por el tamaño del canal hipogloso, está asociado con el progreso de la evolución de los primates, con el razonamiento de que los nervios más grandes estarían asociados con mejoras en el habla asociadas con cambios evolutivos.. Esta hipótesis ha sido refutada.