Nervio frénico

El nervio frénico es un nervio mixto motor/sensorial que se origina en los nervios espinales C3-C5 en el cuello. El nervio es importante para la respiración porque proporciona un control motor exclusivo del diafragma, el músculo principal de la respiración. En los humanos, los nervios frénicos derecho e izquierdo están inervados principalmente por el nervio espinal C4, pero también hay una contribución de los nervios espinales C3 y C5. Desde su origen en el cuello, el nervio desciende hacia el tórax para pasar entre el corazón y los pulmones hacia el diafragma.

Además de las fibras motoras, el nervio frénico contiene fibras sensoriales, que reciben información del tendón central del diafragma y la pleura mediastínica, así como algunas fibras nerviosas simpáticas. Aunque el nervio recibe contribuciones de las raíces nerviosas del plexo cervical y del plexo braquial, por lo general se considera separado de cualquiera de los dos plexos.

Did you mean:

The name of the nerve comes from Ancient Greek phren 'diaphragm#39;.

Estructura

El nervio frénico se origina en el núcleo motor frénico en el asta ventral de la médula espinal cervical. Desciende oblicuamente con la vena yugular interna a través del escaleno anterior, en la profundidad de la capa prevertebral de la fascia cervical profunda y las arterias cervical transversa y supraescapular. A la izquierda, el nervio frénico cruza anterior a la primera parte de la arteria subclavia. A la derecha, descansa sobre el músculo escaleno anterior y cruza anterior a la segunda parte de la arteria subclavia. En ambos lados, el nervio frénico suele discurrir por detrás de la vena subclavia cuando entra en el tórax, donde discurre por delante de la raíz del pulmón y entre el pericardio fibroso y la pleura parietal mediastínica.

• El nervio falso derecho pasa sobre la arteria braquiocefalica, posterior a la vena subclavia, y luego cruza la raíz del pulmón derecho anterior y luego deja el tórax pasando por la abertura vena cava hiatus en el diafragma a nivel de T8. El nervio frénico derecho pasa por el atrio derecho.
• El nervio falso izquierdo pasa por el pericardio del ventrículo izquierdo y perfora el diafragma por separado.

Las arterias y venas pericardiacofrénicos discurren con sus respectivos nervios frénicos.

El nervio frénico se puede marcar con una línea que conecta estos dos puntos:

1. El primer punto se puede etiquetar 3.5 cm en el nivel del cartílago tiroideo desde el plano midsagittal.
2. El segundo punto está en el extremo medio del clavículo.

Variación

Al igual que con la mayoría de los nervios del cuello, se han descrito múltiples variantes anatómicas. En particular, puede haber variabilidad en el curso del nervio frénico en la región retroclavicular, de modo que el nervio discurre anterior a la vena subclavia, en lugar de su posición típica posterior a la vena (entre la vena subclavia y la arteria). Esta variante puede predisponer al nervio frénico a lesionarse durante la canalización vascular subclavia.

Además, comúnmente se identifica un nervio frénico accesorio, presente hasta en el 75 % de un estudio cadavérico.

En los caninos, el nervio frénico surge de C5-C7 con pequeñas contribuciones ocasionales de C4. En el gato, el caballo, el buey y los pequeños rumiantes, el nervio frénico se origina de forma variable en C4-C7.

Función

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Both of these nerves supply motor fibers to the diaphragm and sensory fibers to the fibrous pericardium, mediastinum pleural, and diaphragmatic peritoneum.

Did you mean:

Some sources describe the right phrenic nerve is innervating the gallbladder, other sources make no such mention. The right phrenic nerve may also supply the capsule of the liver.

Importancia clínica

El dolor que surge de las estructuras inervadas por el nervio frénico a menudo se "remite" a otras regiones somáticas servidas por los nervios espinales C3-C5. Por ejemplo, un absceso subfrénico debajo del diafragma derecho puede hacer que el paciente sienta dolor en el hombro derecho.

La irritación del nervio frénico (o de los tejidos que irriga) provoca el reflejo del hipo. El hipo es una contracción espasmódica del diafragma, que empuja el aire contra los pliegues cerrados de la laringe.

El nervio frénico debe identificarse durante la cirugía torácica y conservarse. Para confirmar la identidad del nervio frénico, un médico puede manipularlo suavemente para provocar una respuesta de dartle (sobresalto diafragmático). El nervio frénico derecho puede quedar aplastado por la pinza de la vena cava durante el trasplante de hígado. Cortar el nervio frénico, o una frenectomía, paralizará esa mitad del diafragma. La parálisis diafragmática bilateral o BDP también puede ser causada por lesión de la médula espinal, enfermedad de la neurona motora, infección, neumonía, sarcoidosis, esclerosis múltiple, polineuropatía, miopatía y amiotrofia, cirugía cardíaca, trasplante de pulmón o tumores mediastínicos. La parálisis del diafragma se demuestra mejor mediante ecografía. La respiración se hará más difícil, pero continuará siempre que el otro nervio esté intacto.

El nervio frénico surge del cuello (C3-C5) e inerva el diafragma, que está mucho más abajo. Por lo tanto, los pacientes que sufren lesiones de la médula espinal debajo del cuello aún pueden respirar de manera efectiva, a pesar de cualquier parálisis de las extremidades inferiores.

Las lesiones del plexo braquial pueden causar parálisis en varias regiones del brazo, el antebrazo y la mano, según los nervios cortados. La parálisis resultante se ha tratado clínicamente utilizando el nervio frénico como donante para la neurotización del nervio musculocutáneo y el nervio mediano. Este tratamiento tiene una alta tasa de éxito (84,6%) en la restauración parcial o total de la inervación del nervio dañado. Además, este procedimiento ha resultado en la restauración de la función de los nervios del plexo braquial con un impacto mínimo en la función respiratoria del nervio frénico. Los casos en los que se reduce la capacidad vital pulmonar generalmente han sido el resultado del uso del frénico derecho como donante para la neurotización, mientras que el uso del nervio frénico izquierdo no se ha relacionado significativamente con la reducción de la capacidad vital pulmonar.